脑卒中的科学防治

因具有高发病率、高复发率、高致残率、高死亡率等特点，脑卒中已然成为我国居民第二位死亡原因，被称为国人健康“第一杀手”。今年第11个“世界卒中日”刚过去不久，我国的发病形势依然很严峻。那么，我们该如何应对脑卒中的挑战呢？关于脑卒中的防治，我们特别采访了上海长征医院神经内科主任庄建华教授。

什么是脑卒中

脑卒中就是人们常说的中风，也就是突发的脑血流障碍。脑卒中分为两种情况，一种是向脑部供血的血管突发血栓闭塞所引起的中风，叫缺血性脑卒中，占全部脑卒中的80%；另一种是因脑血管破裂导致出血所引起的中风，叫出血性脑卒中。

庄建华主任介绍，人体血管就像水管一样，如果里面水垢和杂质长期不清理，慢慢堆积起来，就容易出现堵或裂了的问题，最终导致断流。那么这种“生了病”的血管，其管道内壁被各种“垃圾”占据，久而久之血液流动也会受阻，导致动脉粥样硬化和各类动脉炎等血管病变，引起血管腔狭窄或闭塞，进而形成血栓。

高危人群及症状

一是有高血压病史或正在服用降压药的患者；二是高胆固醇、糖尿病、吸烟和酗酒者；三是心臟病患者，尤其是心房颤动的患者；四是短暂性脑缺血发作和脑中风史患者，再发中风危险增加9倍；五是有卒中家族史、血液病、肥胖和年龄大于55岁的男性等。

虽然脑卒中的高危人群要时刻保持警惕，但是普通人也不能大意。在日常生活中，如果您和您的家人出现了以下症状，就说明中风很可能已经发生了。

症状一：突然发生颜面部或肢体麻木或无力，不能说出物体的名称，说话或理解困难；

症状二：突然单眼或双眼视物不清；

症状三：突然行走困难，头晕，伴有恶心、呕吐、肢体失去平衡或不协调。

脑卒中的急救

脑卒中现代治疗的关键理念是进行超早期干预。当病人出现上述症状时，家人朋友要高度警觉，妥善安置病人，拨打120急救电话，尽快将病人送至医院。同时庄主任也强调，脑卒中抢救的最佳时间是3小时内，时间是挽救大脑细胞死亡的关键。“失去时间，就是失去大脑！”所以要牢记脑卒中患者“救命四步骤”：黄金三小时，切记两件事，发现有异常，快打120。

当患者被送进医院时，医生会根据患者的实际情况采取不同的治疗措施。对于超早期缺血性脑卒中患者通常采取溶栓治疗，这是目前脑梗塞最有效的药物治疗方式。治疗原理是：尽量消除血栓，让阻塞血管再通。而对于那些不能进行溶栓治疗的患者，医生会采取抗血小板治疗；对于心源性病因（如心房颤动）及其他类型的患者，一般采用抗凝治疗；对于有颅内外动脉狭窄的患者，可择期进行介入或手术治疗。对于急性脑出血患者，通常采取阻止血肿继续扩大的治疗方法。

脑卒中的预防

庄建华主任提醒广大读者朋友，脑卒中的预防首先要从改变不良生活习惯入手。

在饮食方面，大家应该做到：

1.少吃富含饱和脂肪酸的食物，如肥肉、动物油、奶油蛋糕、油炸食品等，每人每天烹调用油少于半两。

2.选择不饱和脂肪酸多的食物，用橄榄油或菜籽油烹饪，每周吃两次鱼。

3.减少盐的摄入，每日食盐少于6克。同时减少胆固醇的摄入，每天摄入量小于200毫克。如少吃动物内脏，脱脂奶代替全脂奶，蛋黄每周不超过两个等。

另外，戒烟限酒对脑卒中患者同样受益无穷。长期吸烟会使血液中血凝块更易形成，“好”的高密度脂蛋白胆固醇减少。大量饮酒也会升高血压，增加中风危险，不过适量饮用红酒会减少中风的发生。对于从不饮酒的患者，不推荐用饮酒来预防脑卒中。

其次，就要从脑卒中的发病源头入手。

一是控制血压

轻中度脑供血动脉狭窄者，血压应控制在140/90毫米汞柱以内；如果患者同时伴有心衰或肾衰，血压则应控制在130/85毫米汞柱以内；如果再伴有糖尿病，患者应该把血压控制在130/80毫米汞柱以内。此外，如果一侧颈动脉狭窄≥70%，收缩压应为130——150毫米汞柱；若双侧颈动脉狭窄≥70%，收缩压应为150——170毫米汞柱；若脑血管不完全闭塞，收缩压应小于180毫米汞柱。

二是控制血脂

他汀类药物是公认的有确切降胆固醇作用的药物，要长期服用。即使胆固醇水平正常，也要定期服药复查。另外，已发生中风的患者应该终身服用阿司匹林。如胃部不适、胃溃疡、出血等不适合吃阿匹司林，可用氯吡格雷。

三是严格控制血糖

2型糖尿病患者发生卒中的危险性会增加两倍。控制血糖的方法有：严格控制饮食，合理选用降糖药，定期监测血糖。血糖的目标值是：空腹血糖<7mmol/L，餐后血糖<8mmol/L，糖化血红蛋白HbA1c<6.5%。

脑卒中的康复训练

1.保持稳定情绪，掌握合理训练时间和运动量，避免过于疲劳。

2.坚持按规定的时间进行，不能缺课和中断，除非疲劳过度而有意休息几天。

3.避免在康复训练中偏重某些部位，要全面兼顾各关节、肌肉。

“脑卒中病人在患病后很容易产生焦虑或抑郁等负面情绪，因此一定要注意保持乐观心情，调节心理平衡。病后，应多与亲人、朋友和医生加强交流，以减少思想负担。”庄建华主任强调。“今年世界卒中日的主题是‘正视卒中，可防可治，卒中是可以有效预防和治疗的。”庄主任呼吁医院、患者、家庭、社会应共同携手，完善预防、治疗、康复的系列举措，共同应对脑卒中的挑战。