公立医院加强全成本核算的思考

吉林省结核病医院 李新宇

公立医院加强全成本核算的思考

吉林省结核病医院 李新宇

笔者从公立医院成本管理的现状出发，提出医院加强成本核算的重要性和意义，并结合成本核算过程中存在的问题提出适当的改进措施，为公立医院的健康发展提供一些参考和借鉴。

公立医院 成本核算 问题和措施

我国的公立医院是医疗卫生体系的支撑点，在医疗行业中占有绝对的主导作用，因此应该在如今医疗卫生体制改革背景下加强医院成本核算，有效降低各项成本，提升资金的利用率。

一、公立医院加强全成本核算有什么意义

(一)有利于提升成本核算质量和职工的职业态度

新医改背景下加强成本核算首先能够将核算的范围扩大，并且将核算的目标与对象实现再次分工，这样做是核算方式上的创新，既对以往的核算方式进行了继承与延续，又根据现在的形势对以往的不足加以补充，能够有效提升成本核算的质量。核算方式改变也对成本管理人员的工作态度提出了更多的要求，全面成本核算模式下，工作人员需要加强专业知识和基本能力的学习，不断提高自身素质，对于改变职业态度有着积极的作用。

(二)有利于提升公立医院的医疗服务水平

传统的成本核算基本上只限于在采购、出售等方面上的核算，而现在的全成本核算指的是医院运营的方方面面，包括病人的就诊环节，也有相应的成本核算措施。以医护人员的工作为例，加强全成本核算后，医护人员的行为逐渐受到约束，其中最明显的一点就是浪费情况大大减少，职工的态度慢慢严谨，有效的避免了因为大意而出现的某些医疗事故，这样受益的不仅仅是医院，受益最大的是病人。

二、现如今公立医院全成本核算的阻碍因素

(一)经济责任制不健全，成本管理被动进行

节约是我国的优良传统，在公立医院中更应该保持节约这种传统，每个医护人员在日常工作中都养成一种节约成本的意识。现在大部分公立医院在责任的划分上存在一些问题，作为医院的管理者，具有过大得领导层集权，他们对于权利下放存在一些曲解，使得其他管理人员始终不能有效的触碰到医院的核心权力；作为权利较少的执行层，他们往往具有过重的责任负担，始终想担负着过多的责任，从而忽视其本职工作。正是在这种经济责任的不健全下职工往往对成本核算缺乏兴趣，使之一直处在被动进行状态而没有向主动型和科学型转变。

(二)缺少完善的保障机构

从表面上看，我国的医疗体制改革在如火如荼的进行着，各医院积极响应国家号召进行改革，但实际上情况并非如此。由于医疗体制的改革对医院，尤其是公立医院而言是地位上的降低，权力上的分配，很多医院的管理者不愿意将手中的权利交出，仍然处于管理者一手遮天的状态。究其原因，就是没有完善的保障机构，对于权利平均后所能出现的各种问题没有明确指出，这样一来医院的长期发展目标无法有效协商，很多中层领导与干部没有机会发表自己的见解，很多落后科室的需要得不到满足，时间长了医院的管理风气就会朝着预想的反向发展，成本核算停留在表面，严重阻碍了医院的改革步伐。

(三)医疗服务复杂性决定了成本核算的多样性

医院和其他的事业单位不同，它不仅仅涉及到诸多的科室，还涉及到一些具有企业性质的保障部门，这样医疗服务就变成了一项较为复杂的工作。由于每个部门工作不同，性质不同在成本管理中也需要采用不同的方式。这样一来成本管理人员需要根据部门工作的不同采用相对应核算内容与方法，工作量较大导致成本核算复杂和繁琐，从而阻碍了全成本核算的展开。

(四)全成本核算缺少网络化、信息化

经济发展的同时科学技术也有了更多的突破，一些管理软件的开发为医院的内部控制管理提供了简便的方式。但是现如今很多公立医院得网络化程度并不是很好，还有相当一部分医院没有成立就医一卡通系统，这对于全成本控制是极其不利的。没有强大的信息管理软件，成本核算人员就无法对各项经济活动实现有效控制，导致各部门规划不统一，反馈式控制主导，会计核算系统不统一，造成的后果便是资源无法共享，大大增加了成本核算人员的工作量，严重阻碍了全成本核算工作的开展。

三、新形势下公立医院如何加强全成本核算

(一)加快由预算管理向成本核算管理的转型

目前大部分公立医院在财务管理中将重点放在预算管理上，即对医院全面使用的经费进行一定的预算和控制，保障资金的利用率。虽然预算管理能够有效保障资金使用的安全性，也能够减少徇私舞弊的情况，但是与全成本核算相比，预算管理使用范围较小，只局限于少数几个部门，因此单纯依靠预算管理是不够的，需要实现由预算管理向全成本核算的过渡。

(二)实现科室核算向项目核算、病种核算发展

在成本核算的初始阶段，医院可以将重点控制在科室预算上面，但是随着成本核算范围的扩大，在向全成本核算拓展的过程中应该逐步向项目核算、病种核算方向发展。这样做的好处是能够完善管理成本责任制，及时有效的对超支部分进行分析，并出台相应的应对措施，从而将全成本核算的意义发挥出来。

(三)由临床一线科室向后勤和管理部门发展

临床一线科室的收入是医院的主要经济收入，也是全院资金消耗量最大的部分，因为涉及到药品、医疗器材、人力资源等内容，所以现阶段大部分公立医院将成本核算的重点放在一线科室，而后勤的一些管理部门或者保障部门却没有开展成本核算工作，这样做不利于全成本核算的展开。医院的后勤保障部门人员数量也不在少数，这些成本都属于间接成本和费用，对现有资源的消耗以及资金的使用量也占有较大的比重。因此在全成本核算中应该充分考虑到这一点，针对后勤管理部门的特点建立实用的核算制度，并强化实施，只有直接成本、间接成本共同参与核算，成本才能有效降低，医疗效益才能明显提升。

(四)成本比较发奖金向成本控制和反馈分析转变发展

大多数公立医院为了提升医护人员的工作积极性，将成本核算与年终奖金相联系，通过用成本核算提供的数据作为衡量奖金高低的标准，但是这样按收入减少成本计发奖金的核算方式缺乏科学性，对医院的长期发展没有好处。正确的做法是将已经发成的实际成本作为计算奖金的因素，并加强对实际成本的考核，完善考核手段，保障成本核算数据的真实性与可靠性，这样才能有效的降低和控制成本。

(五)加强成本核算信息化建设

为了实现财务信息的共享，医院要拿出部分经费用到信息化建设上来，尤其是要建立成本核算数据库，将每个阶段的成本控制核算情况一一录入，这样既便于数据的处理，又便于与前一阶段的成本核算情况进行对比。要招聘一些具备专业知识和技能的成本管理人员，组成专业的全成本核算小组，对整个核算过程从编制计划到分析报告进行全方位掌控，保障核算会计数据的真实性，为医院的更好发展奠定基础。

[1]赵秀红，关于公立医院全成本核算的几点思考[J].对外经贸，2014

[2]林美玉，新财会制度下医院成本核算与绩效考核研究[J].经济研究导刊, 2014（04）

[3]李红旭,公立医院实施全成本核算存在的问题及对策分析[J].经济师, 2011（07）