剖宫产产妇产后母乳喂养率调查与持续性支持干预研究

曾娟 褚静 高燕 唐小璐 王婉霞

·护理研究·

剖宫产产妇产后母乳喂养率调查与持续性支持干预研究

曾娟 褚静 高燕 唐小璐 王婉霞

目的 分析剖宫产产妇产后母乳喂养率现状，探讨持续性支持干预对剖宫产产妇产后母乳喂养情况和焦虑抑郁的影响。方法 选取2014年1月至2015年6月接受剖宫产术的120例产妇为观察对象，调查其产后母乳喂养率，并将母乳喂养的产妇随机分为对照组和观察组。对照组给予常规术后及出院护理，观察组在此基础上给予持续性支持干预。观察2组产妇母乳喂养持续时间、母乳喂养的自我效能以及产后焦虑、抑郁情况的差异。结果 120例剖宫产产妇中95例产妇采用了母乳喂养的方式哺乳，母乳喂养率为79.16%；观察组母乳喂养时间≥6个月的例数明显多于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；干预前，2组产妇自我效能及各维度得分无明显差别，干预后，2组产妇上述指标均增高，且观察组增高更明显(P<0.05)；2组产妇干预前的焦虑抑郁得分无明显差别，干预后，2组产妇SAS和SDS得分均较干预前降低，且观察组降低更明显(P<0.05)。结论 剖宫产产妇产后母乳喂养率处于中等水平，且通过持续性支持干预可明显提高产妇喂养的自我效能，缓解其产后焦虑、抑郁情绪。

剖宫产；自我效能；持续性支持；母乳喂养

母乳具有营养丰富、恒温、清洁卫生、易于婴儿消化等特征，成为婴儿出生6个月内的最佳天然食品。母乳喂养是一种科学的育儿方法，也是保障儿童健康成长的根本措施。但临床调查发现，因剖宫产术后产妇因手术切口疼痛、忧虑、紧张、缺乏哺乳知识等因素影响乳汁的分泌，使得母乳喂养成功率下降[1]。为提高剖宫产术后产妇的母乳喂养率，护理人员在术后给予产妇持续性支持干预，指导产妇母乳喂养的科学方法、喂养的正确体位、心理调整、乳房护理等多方面措施[2]。本研究对我院产科收治的120例产妇分别采用常规术后、出院护理与联合持续性支持干预，对比分析其母乳喂养持续时间、母乳喂养的自我效能以及产后焦虑、抑郁情况的差异性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月至2015年6月在我院接受剖宫产术的120例产妇为观察对象。纳入标准：(1)年龄≥18周岁；(2)首次接受剖宫产术；(3)单胎妊娠者。排除标准：(1)不符合纳入标准者；(2)产妇或家属为医务人员者；(3)认知功能障碍，不能完成本项研究者。根据纳入排除标准共纳入研究对象120例，产后母乳喂养者95例，其中对照组48例，年龄22～34岁，平均年龄(28.78±6.45)岁，孕周38～41周，平均(38.98±3.14)周；观察组47例，年龄23～34岁，平均年龄(28.85±6.53)岁，孕周37～42周，平均(38.95±4.03)周。2组产妇在年龄、孕周等一般资料方面具有可比性。本项研究经医院伦理委员会评审通过，且所有产妇均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 对照组：给予常规术后及出院护理，术后实行母婴同室，指导产妇术后禁食、肛门排气后再进食，宣教母乳喂养的知识，鼓励产妇按需哺乳，保持室内适宜的温度。

1.2.2 观察组：在此基础上给予持续性支持干预。①术后心理指导：由于剖宫产术后产妇卧床时间较长，切口疼痛，诱发乳汁分泌不足，护理人员应积极主动与产妇沟通，耐心听产妇的倾诉，用温柔的语气解答产妇疑问，调整好心态，尽快进入母亲角色。指导产妇掌握放松的技巧，即深呼吸、听轻音乐、鼓励家属多陪伴。②健康宣教：护理人员应专业知识讲解母乳的主要成分及母乳喂养的重要性与好处，提高产妇对母乳喂养的意识，鼓励产妇与婴儿多接触、早吸吮，调整好产妇心态。③体位指导：护理人员根据产妇的实际情况进行针对性的体位指导，乳头扁平产妇，应采取床上坐位喂乳方式；乳头凹陷产妇，实施床上坐位后，牵拉乳头哺乳；乳头形态良好、乳晕柔软产妇可采用侧卧位喂乳。④科学母乳喂养方法：产妇喂乳前应清洁双手，按摩乳房，采用环抱式给予有效吸吮，哺乳结束时，轻轻按压婴儿下颌，松开乳头，避免强行拉出乳头。哺乳时间与次数，应按需要喂乳，且两侧乳房交替哺乳。⑤乳房护理：产妇每天使用40～50℃清洁毛巾热敷乳房5min，促进乳腺管畅通，并指导产妇早吸吮、勤吸吮，利于乳汁分泌。⑥出院护理：护理人员定期通过电话、QQ、微信等联系方式访问产妇母乳喂养状况，并发送宣传母乳喂养相关的视频、资料，指导产妇在母乳喂养6个月后，逐渐增加辅食，耐心解答产妇在母乳喂养中的问题。

1.3 评价指标 统计产妇产后哺乳情况，观察2组产妇母乳喂养持续时间、母乳喂养的自我效能的差异。

1.3.1 母乳喂养自我效能简式量表[4]:该量表用于评估研究对象对自己哺喂能力的信心程度及是否有早期停止哺喂的风险，包括技巧及个人内在思考两个维度，计分采用5分计分法，从非常没信心到非常有信心分别给予1～5分，分数越高表示自己母乳喂养的信心越高。

1.3.2 焦虑自评量表(SAS):该量表包含20个条目，每个条目采用4级计分法，SAS标准分的分界值为50分，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑；69分以上为重度焦虑。

1.3.3 抑郁自评量表(SDS):该量表包含20个条目，4个维度，条目计分方式采用4级计分法，SDS的分界值为53分，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，72分以上为重度抑郁。

2 结果

2.1 剖宫产产妇母乳喂养情况调查 通过调查，120例剖宫产产妇中95例产妇采用了母乳喂养的方式哺乳，母乳喂养率为79.16%。

2.2 2组产妇母乳喂养持续时间比较 观察组母乳喂养时间≥6个月的例数明显多于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组产妇母乳喂养持续时间的比较 例

2.3 2组产妇母乳喂养自我效能比较 干预前，2组产妇的自我效能及各维度得分无明显差别，干预后，2组产妇上述指标均增高，且观察组增高更明显(P<0.05)。见表2。

表2 2组产妇母乳喂养自我效能比较 分

2.4 2组产妇产后焦虑抑郁情况比较 2组产妇干预前焦虑抑郁得分差异无统计学意义(P>0.05)，干预后，2组产妇SAS和SDS得分均较干预前降低，且观察组降低更明显(P<0.05)。见表3。

表3 2组产妇产后焦虑抑郁情况比较 分

3 讨论

婴儿出生后6个月内纯母乳喂养是一种最佳的喂养方式，是优生优育、提高出生人口素质的重要措施[5]。母乳是婴儿的天然食品，含有丰富的维生素、氨基酸、矿质元素等营养物质，具有较高的营养价值，且所含有蛋白质、碳水化合物、脂肪的含量符合婴儿的消化能力与需求，利于促进婴儿身高、体重的发育。母乳中含有免疫球蛋白，以分泌型IgA为主，可以耐受酸碱变化与蛋白分解酶，屏蔽病毒、细菌侵入肠黏膜，降低婴儿胃肠道感染率[6,7]。同时，母乳中含有大量的乳糖，乳糖酵解产生酸，降低婴儿粪便pH值，抑制大肠杆菌滋生，控制肠道内双歧芽孢体菌的繁殖；母乳中还含有乳铁蛋白、溶菌酶及巨噬细胞，具有较强的抗感染性；母乳清洁无菌，温度适宜，母亲自己可以直接对婴儿进行哺乳，加强母子感情，促进婴儿正常健康发育[8]。临床发现产妇乳房未经过婴儿吸吮的刺激、吸吮姿势不当，均会减少泌乳反射，减少乳汁分泌量，诱发乳房胀痛、乳腺管堵塞，病情严重者会形成乳腺炎[9]。临床常采用剖宫产产后常规护理，母婴同室、保持适宜的温度、鼓励母乳喂养等，但对提高母乳喂养率具有局限性[10,11]，本研究中，120例剖宫产产妇中95例产妇采用了母乳喂养的方式哺乳，母乳喂养率为79.16%，这说明母乳喂养率有待于提高，应采取持续性护理干预措施，增强母乳喂养的自我效能。

护理人员在剖宫产产妇术后给予积极的心理辅导，使用专业的、通俗易懂的语言给产妇讲解母乳喂养的重要性[12]，即母乳喂养对产妇具有激素效应，利于促进子宫收缩、恶露排出，利于子宫恢复；有助于消耗孕期机体内堆积的脂肪，促进体形恢复；与配方奶粉相比，母乳喂养方便、经济，节约家庭开支[13]。增强产妇对母乳喂养的认识度，同时护理人员耐心倾听产妇的心声，排解产妇的紧张与忧虑，稳定产妇心态，鼓励产妇早哺乳、早吮吸[14]。本研究中观察组母乳喂养时间≥6个月的例数明显多于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，这说明给予产妇母乳喂养知识、喂养技巧、体位、乳房护理指导及出院后宣教，及时有效解决产妇对母乳喂养的疑问，增强产妇喂乳信心，改善母乳分泌量，延长母乳喂养持续时间，促进母乳喂养成功率。母乳喂养的自我效能主要是指产妇对自己实现母乳喂养信心，能够有效衡量出产妇对喂养方式、喂养持续时间选择的能力，并对产妇喂养遇到困难时的解决能力产生影响[15]。本研究发现，干预前，2组产妇的自我效能及各维度得分无明显差别，干预后，2组产妇的上述指标均增高，且观察组增高更明显，观察组产妇干预后的SAS和SDS得分均低于对照组(P<0.05)，这表明剖宫产术后产妇应用持续性干预措施的母乳喂养率高于常规护理，有助于提高产妇母乳喂养自我效能水平，降低产妇焦虑、抑郁的负面情绪，调整好心态，尽快进入母亲角色。

综上所述，剖宫产产妇产后母乳喂养率处于中等水平，且通过持续性支持干预可明显提高产妇喂养的自我效能，增加母乳持续喂养时间，缓解其产后焦虑、抑郁情绪，调整患者心态，促进产后产妇机体康复，值得临床应用。

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10 李磐志.综合护理干预对产妇的影响.齐鲁护理杂志,2015,21:63-65.

11 郝明英,张学菊,李梅,等.综合护理干预对剖宫产产妇母婴分离成功母乳喂养的影响.国际护理学杂志,2015,36:2943-2945.

12 陈韦君,梁笑倾,周静.南昌市婴儿6个月龄前纯母乳喂养调查及影响因素分析.重庆医学,2014,11:3399-3401.

13 宋杨,曾建涛,叶定村.产前-产后乳房干预对母乳喂养的影响.现代中西医结合杂志,2014,23:207-208.

14 王丹华.婴儿黄疸时的母乳喂养指导.中华全科医师杂志,2014,13:11-12.

15 张利娟,杨明,张广清,等.PRECEDE模式在初产妇母乳喂养健康教育中的应用.广东医学,2014,35:3286-3288.

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.02.048

项目来源：陕西省教育厅科研立项(编号：12JK0774)；陕西省科技厅立项(编号：2014K11-05-08)

710038 西安市，西安医学院第二附属医院(曾娟、高燕、唐小璐、王婉霞)；西安医学院护理学院(褚静)

褚静，710038 西安市，西安医学院护理学院；

E-mail：124868593@qq.com

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1002-7386(2017)02-0318-03

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