慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床特征及相关因素分析

汪江 杨亚东 佘秋芳 汤瑜

·论著·

慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床特征及相关因素分析

汪江 杨亚东 佘秋芳 汤瑜

目的 了解慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)的临床特征，分析其相关因素。方法 选择2014年1月至2016年6月收治慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者182例，其中AECOPD患者105例作为研究组，稳定期患者77例作为对照组。比较2组患者体重指数(BMI)、感染相关指标、肺功能、血脂、降钙素和D-二聚体水平。应用多因素Logistic回归分析分析AECOPD的相关因素。结果 研究组患者BMI显著低于对照组(P<0.05)，研究组FEV1/FVC显著低于对照组(P<0.05)，研究组患者白蛋白水平显著低于对照组(P<0.05)，D-二聚体水平显著高于对照组，研究组WBC计数、C-反应蛋白和降钙素水平显著高于对照组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示，BMI、WBC计数、降钙素原、FEV1/FVC、白蛋白、D-二聚体是AECOPD的危险因素(P<0.05)。结论BMI、WBC计数、降钙素原、FEV1/FVC、白蛋白、D-二聚体是AECOPD的危险因素，临床应予以重视。

肺疾病，慢性阻塞性；急性加重期；危险因素；临床特征

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是临床的常见病与多发病，近年来发病率呈升高趋势[1]。该病病情漫长，患者肺功能逐渐受损，给患者生活质量带来严重影响。当COPD患者出现感染、周围环境改变等，可迅速出现咳嗽、咳痰、喘息或气短加重的现象，被称为慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)。AECOPD患者病情变化较大，如未给予有效治疗，病死率较高[2,3]。目前，临床上对于COPD发展和预后的影响因素研究较多，对于AECOPD的研究不足[4]。而通过研究AECOPD的临床特征和相关因素对于提高COPD的治疗效果有重要意义。本研究分析AECOPD的临床特征及其相关因素，旨在为AECOPD的诊治提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年1月至2016年6月我院收治COPD患者182例，所有患者符合中华医学会呼吸病学会制定的COPD诊断标准[5]。排除标准：(1)呼吸道感染较重，需要重症监护或机械通气患者；(2)持续血压较低，收缩压<90mmHg，或短期内血压降低幅度>40mmHg患者；(3)合并呼吸衰竭、心力衰竭、肾衰竭患者。其中AECOPD患者105例作为研究组，男65例，女40例；年龄38～82岁，平均年龄(65.6±8.4)岁；病程2～15年，平均(4.6±2.1)年。稳定期患者77例作为对照组，男41例，女36例；年龄40～80岁，平均年龄(65.1±8.2)岁；病程2～15年，平均(4.8±2.2)年。2组性别比、年龄和病程等比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 收集患者性别、年龄、病程等一般资料；入院24h内肺功能检查结果，包括第1秒用力呼气容积(FEV1)、最大呼气流量和用力肺活量(FVC)等；实验室检查结果，包括血常规、C-反应蛋白、血脂、降钙素和D-二聚体等。

2 结果

2.1 2组一般资料比较 研究组患者体重指数(BMI)显著低于对照组(P<0.05)，2组患者性别比、年龄、病程比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

组别男∶女(例)年龄(岁)病程(年)BMI(kg/m2)研究组(n=105)65∶4065.6±8.44.6±2.118.2±3.8对照组(n=77)41∶3665.1±8.24.8±2.222.4±3.5 χ2(t)值1.3690.3070.3282.725 P值0.2420.8420.8220.021

2.2 2组患者肺功能相关指标比较 研究组FEV1/FVC显著低于对照组(P<0.05)，2组FVC、最大呼气流量比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 2组患者肺功能相关指标比较 例

2.3 2组患者感染相关指标比较 研究组WBC计数、C-反应蛋白和降钙素水平显著高于对照组(P<0.05)。见表3。

组别WBC计数(109/L)C-反应蛋白(mg/L)降钙素(μg/L)研究组(n=105)12.6±3.521.4±5.20.38±0.07对照组(n=77)8.3±1.510.6±2.80.16±0.05t值2.7672.9202.962P值0.0140.0000.000

2.4 2组患者实验室相关指标比较 研究组患者白蛋白水平显著低于对照组，D-二聚体水平显著高于对照组(P<0.05)，2组患者LDL-C、TC、TG、HDL-C比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

2.5AECOPD的多因素Logistic回归分析 多因素Logistic回归分析显示，BMI、WBC计数、降钙素原、FEV1/FVC、白蛋白、D-二聚体是AECOPD的危险因素(P<0.05)。见表5。

组别白蛋白(g/L)LDL-C(mmol/L)TC(mmol/L)TG(mmol/L)HDL-C(mmol/L)D-二聚体(mg/L)研究组(n=105)25.8±5.52.63±0.355.28±1.231.46±0.221.02±0.056.82±2.83对照组(n=77)32.4±4.22.60±0.375.25±1.251.48±0.251.01±0.053.72±1.08t值2.7320.4200.3380.3250.0122.920P值0.0050.5050.8070.8220.9940.000

表5 AECOPD的多因素Logistic回归分析

3 讨论

COPD是一种具有气流受限特征的慢性疾病，患者气流受限程进行性发展，最终发展为呼吸衰竭，其致残率和病死率均较高[6]。在COPD的发展过程中，患者会反复出现急性加重的现象，不仅影响患者的生活质量，也会影响COPD的预后。因此研究AECOPD的临床特征和相关因素具有重要意义。

目前一般认为感染是AECOPD发生的重要诱因[7,8]，当患者因细菌、病毒感染时，可以诱发气道痉挛，呼吸困难，进而发生AECOPD。本研究通过对我院收治的AECOPD患者105例和稳定期患者77例进行对照发现，研究组WBC计数、C-反应蛋白和降钙素水平显著高于对照组。其中降钙素是一种由116个氨基酸构成的蛋白质，是细菌感染的重要标志物[9]。正常情况下降钙素以降钙素原的前体存在于机体中，当机体处于感染、炎症或严重应急情况下，降钙素原变为降钙素，其水平可以反映感染的严重程度[10]。本研究结果证实感染是AECOPD的重要因素，且大多数AECOPD患者是细菌感染造成。

本研究还对2组患者呼吸功能进行了比较，结果研究组FEV1/FVC显著低于对照组，2组FVC、最大呼气流量比较无统计学差异。这一结果表明AECOPD患者存在更为严重的阻塞性呼吸困难。同时也表明，患者因气道痉挛诱发的气流受限是导致AECOPD的重要因素。因此COPD患者应尽可能避免吸烟、呼吸污染空气、受寒等导致气道痉挛的因素，以降低AECOPD的发生。

最新美国胸科协会和欧洲呼吸病协会制定的COPD诊疗指南中提出COPD的病变不仅包括肺部，还包括肺外效应[11]。本研究中研究组患者BMI、白蛋白水平显著低于对照组表明AECOPD患者存在营养不良和体质量减轻的现象。考虑这主要与如下因素有关：(1)能量消耗增加：AECOPD患者由于呼吸功能降低，需要增加呼吸功，导致能量消耗增加，同时炎性反应可以增加患者的能量消耗[12]。(2)摄入不足：AECOPD患者存在咳嗽、咳痰、喘息或气短加重的现象，严重影响患者生活，当反复发作越频繁患者能量摄入越差，营养不良越严重[13]。(3)胃肠道吸收功能降低：患者因反复长期的缺氧，二氧化氮潴留，导致胃肠道瘀血，消化道吸收效率降低[14]。

国外有研究报道COPD发生呼吸困难的患者中25%存在肺栓塞，而出现凝血机制障碍的比例更高[15]。本研究中研究组患者D-二聚体水平显著高于对照组提示AECOPD患者存在肺栓塞的风险，临床工作应予以重视。另外，对于AECOPD患者应考虑到肺栓塞的可能，应根据患者情况进行肺动脉CT、D-二聚体和超声检查，及时处理，提高救治率。

综上所述，BMI、WBC计数、降钙素原、FEV1/FVC、白蛋白、D-二聚体是AECOPD的危险因素，临床应予以重视。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2017.02.031

438000 湖北省黄冈市中心医院重症科

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1002-7386(2017)02-0264-03

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