彩色多普勒超声成像及定量参数在甲状腺结节鉴别诊断中的价值分析

杨贺

·论著·

彩色多普勒超声成像及定量参数在甲状腺结节鉴别诊断中的价值分析

杨贺

目的 研究彩色多普勒超声成像及其定量参数在甲状腺结节中的诊断价值。方法 146例甲状腺结节患者根据患者病理分为良性结节组(n=124)和恶性结节组(n=22)，采用彩色多普勒超声诊断系统进行检查，观察2组患者超声诊断结果与病理诊断准确率。观察患者甲状腺结节的内部回声、形态、边界、声晕、质地钙化、结节数量、甲状腺周边淋巴结肿大情况和结节血供情况；观察患者血流情况：收缩期峰值流速(PSV)、血流血管指数(VFI)、舒张末期血流速度(EDV)、阻力指数(RI)，上述数据重复测量5次，取平均值。结果 超声诊断良性结节121例(82.9%)，恶性结节25例(17.1%)，与病理诊断对照，诊断准确137例(93.8%)，误诊9例(6.2%)。从病理诊断结果可以看出良性结节组中以结节性甲状腺肿和滤泡型甲状腺瘤多发，占良性结节的83.9%(104/124)，二者在结节性患者中的检出率为71.2%(104/146)。恶性结节中乳头状腺癌多发，占恶性结节的50.0%，其次为滤泡状腺癌和未分化癌，分别占18.2%和13.6%。良性结节组内部回声、形态、边界、声晕、质地、钙化、结节数量、周边淋巴结肿大、血流情况与恶性结节组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。2组PSV、VFI、EDV和RI水平比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 彩色多普勒超声在甲状腺结节良恶性诊断和鉴别中，具有较高的敏感性和较低的误诊率，结合超声成像及血流动力学参数对患者进行综合评价，能较好的发挥其临床应用价值。

甲状腺结节；超声检查；鉴别诊断

甲状腺结节是指各种原因导致甲状腺内出现一个或多个组织结构异常的团块，触诊呈局限性且非弥漫性肿大，是一种临床常见的内分泌疾病。甲状腺结节多由于甲状腺囊肿、腺瘤、癌症或甲状腺术后残留组织增生而产生。甲状腺结节发病率为13.06%～54.5%，女性多于男性，随年龄增长发病率呈上升趋势[1-3]，而据报道我国内陆和沿海青少年男性(17～19岁)甲状腺结节的发病率为25.7%，值得重视[4]。超声检查在甲状腺结节的诊断中敏感性强，“甲状腺结节和分化型甲状腺肿瘤诊治指南”中明确为A级推荐级别[5]。超声检查可以明确甲状腺结节的位置、大小、数量、形状、钙化、供血、质地等情况，且声成像及其定量参数有助于良恶性结节的鉴别诊断，但鉴别结果与超声技师的经验密切相关。为了明确彩色多普勒超声成像及其定量参数在甲状腺结节中的诊断价值，本研究搜集我院甲状腺结节患者的彩色多普勒超声检查结果与病理结果进行对比分析，为临床诊断甲状腺结节与鉴别良恶性结节提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年10月至2015年11月在我院就诊的甲状腺结节患者146例作为研究对象，患者均符合“甲状腺结节和分化型甲状腺肿瘤诊治指南”中相关诊断标准[5]，其中男42例，女104例;年龄17～69岁，平均年龄(45±11)岁；病程1个月～7年，平均病程(5.2±2.3)年；单侧病变74例，双侧病变72例；既往结节性甲状腺肿大史93例，甲状腺功能亢进22例；患者无自觉症状88例，颈前不适41例，轻微压痛12例，声音嘶哑4例，吞咽困难1例。根据患者病理分为良性结节组(n=124)和恶性结节组(n=22)。良性结节组中，男36例，女88例；年龄18～65岁，平均年龄(44±12)岁；病程1个月～7年，平均病程(5.4±2.3)年；单侧病变63例，双侧病变61例；既往结节性甲状腺肿大史79例，甲状腺功能亢进19例；患者无自觉症状75例，颈前不适35例，轻微压痛10例，声音嘶哑3例，吞咽困难1例。恶性结节组中，男6例，女16例;年龄17～65岁，平均年龄(44±12)岁；病程1个月～7年，平均病程(5.5±2.4)年；单侧病变11例，双侧病变11例；既往结节性甲状腺肿大史14例，甲状腺功能亢进3例；患者无自觉症状13例，颈前不适6例，轻微压痛2例，声音嘶哑1例。2组患者性别比、平均年龄、平均病程、既往疾病和临床症状间差异无统计学意义(P<0.05)。

1.2 入选与排除标准

1.2.1 入选标准：①患者年龄17～70岁；②患者住院前未经过治疗；③患者或家属知情同意。

1.2.2 排除标准：①患者有颈部手术史；②正在实施内分泌疗法；③其他影响甲状腺成像的因素。

1.3 检查方法 采用美国通用Voluson730Pro四维彩色多普勒超声诊断系统进行检查，探头频率5～10MHz，患者充分暴露颈前部，一般取仰卧位，在颈后及双肩后垫枕头，使患者呈头低颈高位，检查过程中如果发现患者一侧甲状腺明显肿大，可采用侧卧位，分别检查甲状腺的左右叶及肿块。常规先做横切和纵切检查，测量横径、前后径等各径线数据，并在感兴趣区域做纵、横、斜多切面检查，最后用彩色多普勒血流显像观察甲状腺腺体内的血流分布情况，并用频谱多普勒分别测量病灶内血流和甲状腺上、下动脉的血流参数。

1.4 观察指标 (1)观察患者甲状腺结节的边界、形态、内部回声、质地、声晕、钙化、结节数量、甲状腺周边淋巴结肿大情况和结节血供情况；(2)观察患者血流情况：收缩期峰值流速(PSV)、血流血管指数(VFI)、舒张末期血流速度(EDV)、阻力指数(RI)，上述数据重复测量5次，取平均值；(3)观察2组患者超声诊断结果与病理诊断准确率。

1.5 超声判定标准 (1)良性结节：①单纯囊性结节；②结节由半数以上多个小囊泡占据，且呈海绵状改变。(2)恶性结节：①结节内血流信号紊乱、血供丰富；②结节形态和边缘不规则、晕圈缺失；③微小钙化、针尖样弥漫分布或簇状分布的钙化；④伴有颈部淋巴结影像异常。如单独存在上述2种以上特征或低回声结节同时伴有上述一个特征，可诊断为恶性甲状腺结节[6]。

2 结果

2.1 2组超声检查结果与病理学诊断比较 超声诊断良性结节121例(82.9%)，恶性结节25例(17.1%)，与病理诊断对照，诊断准确137例(93.8%)，误诊9例(6.2%)。从病理诊断结果可以看出良性结节组中以结节性甲状腺肿和滤泡型甲状腺瘤多发，占良性结节的83.9%(104/124)，二者在结节性患者中的检出率为71.2%(104/146)。恶性结节中乳头状腺癌多发，占恶性结节的50.0%，其次为滤泡状腺癌和未分化癌，分别占18.2%和13.6%。见表1。

2.2 2组声像学特征比较 良性结节组在内部回声、形态、边界、声晕、质地、钙化、结节数量、周边淋巴结肿大及血流情况与恶性结节组比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。结节性甲状腺肿以中等偏强声或混合回声为主，结节边界不清，结节内可见片状钙化斑或液性暗区。滤泡型腺瘤一般为单发，结节多呈均匀低回声，常合并囊性变，边界清楚，周边右晕环。乳头状腺癌患者超声实性不均质低回声，形态不规则，可见不完整晕环。甲状腺肿瘤患者部分可见淋巴结肿大，内部可见少许不规则血流信号或不可见。见表2，图1～4。

表1 2组超声检查结果与病理学诊断比较

表2 2组声像学特征比较 例(%)

注：与良性结节组比较，*P<0.05

2.3 2组流血动力学指标比较 2组PSV、VFI、EDV和RI水平比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

图1 结节性甲状腺肿(箭头为伴囊性)图2 甲状腺腺瘤(箭头所指为完整环绕的血管环)

图3 甲状腺乳头状癌图4 甲状腺肿瘤淋巴结转移(左侧箭头可见少了血流信号,右侧无血流信号)

组别PSV(cm/s)VFIEDV(cm/s)RI良性结节组(n=124)30±52.3±1.418±40.44±0.11恶性结节组(n=22)34±6*4.9±2.5*14±3*0.75±0.18*

注：与良性结节组比较，*P<0.05

3 讨论

甲状腺结节在人群中多发，随着体检的不断普及，甲状腺结节的检出率逐渐增高。甲状腺结节可以分为良性结节和恶性结节，其中良性结节包括局灶性甲状腺炎、多结节性甲状腺肿的显著部分、术后残留甲状腺的增生或瘢痕形成、甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤[7]。恶性结节主要包括：乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌、未分化癌、淋巴瘤和转移癌[8]。彩色多普勒超声作为一种无创检查在临床诊断甲状腺结节中有重要作用，本研究发现，彩色多普勒成像在诊断甲状腺结节上有较高的敏感性，不同性质的甲状腺结节成像和血流动力学指标有明显差别。

超声成像的良恶性鉴别：(1)内部回声：甲状腺肿瘤由于内部由肿瘤细胞构成，其细胞重叠，因此内部回声多为低回声。(2)形态和边界：甲状腺结节形态多样，但良性结节多为组织膨胀压迫，边界较为清晰，而甲状腺肿瘤由于癌细胞生长不均匀或向周围组织浸润，边界不清晰，蟹足样浸润是其特征性表现。甲状腺不规则形结节需要高度警惕恶性可能性，在超声声像图上这种生长的不均匀性表现为肿瘤形状轮廓的不规则，但部分良性结节由于包膜与周围组织融合也可产生边界模糊的征象，如结节性甲状腺肿。(3)钙化：可分为微小钙化、蛋壳样钙化和颗粒状钙化，多与组织坏死、钙盐沉积或血肿吸收有关，其中后两种钙化常见于良性结节，也可在甲状腺肿瘤中见到[9-12]。刘玉洁[13]通过对甲状腺结节无钙化、微钙化和粗大钙化进行研究，发现微小钙化在甲状腺恶性结节的诊断和鉴别诊断中具有重要参考价值。声晕：甲状腺周围出现晕环多提示良性结节，是由包膜、环绕血管产生，如果出现不完整晕环、周边环绕血管小宇1/2圈，提示可能为恶性结节。内部及周边血流：恶性肿瘤一般需要丰富血供促进其生长，因此其血流流速增加、新生血管较多。本研究中，恶性结节多为中央型血流，且PSV、VFI和RI水平均高于良性结节组，这与韩萍等[14-16]研究结果一致。

综上所述，彩色多普勒超声在甲状腺结节良恶性诊断和鉴别中，具有较高的敏感性和较低的误诊率，结合超声成像及血流动力学参数对患者进行综合评价，能较好的发挥其临床应用价值。

1 郑湘毅.2011年广州市914例健康体检人群甲状腺彩超检查结果分析.中华地方病学杂志，2014，33:204-206.

2 缪汉涛，陈敬芳，尹宁，等.2012年某院健康体检人员甲状腺结节检出情况分析.东南国防医药，2014，16:86-88.

3 赵微，尤涛，付金龙，等.城市健康体检人群甲状腺结节的检出率分析.中国保健营养，2014,25:4288.

4 鲁媛媛，张云山，高原，等.四地青少年男性甲状腺结节超声检查结果与分析.海军医学杂志，2014,35:111-113.

5 中华医学会内分泌学分会，中华医学会外科学分会内分泌组，中国抗癌协会头颈肿瘤专业委员会，中华医学会核医学分会.甲状腺结节和分化型甲状腺肿瘤诊治指南.中华内分泌代谢杂志，2012,28:779-797.

6ElsayedNM,ElkhatibYA.Diagnosticcriteriaandaccuracyofcategorizingmalignantthyroidnodulesbyultrasonographyandultrasoundelastographywithpathologiccorrelation.UltrasonImaging,2016,38:148-158.

7HongIK,KimJH,ChoYU,etal.Clinicopathologicalfactorsincreasedtheriskofmalignancyinthyroidnoduleswithatypicalorfollicularlesionsofundeterminedsignificance(AUS/FLUS)riskfactorofmalignancyinthyroidnodulewithAUS/FLUS.AnnSurgTreatRes,2016,90:201-206.

8NamSJ,YooJ,LeeHS,etal.QuantitativeEvaluationforDifferentiatingMalignantandBenignThyroidNodulesUsingHistogramAnalysisofGrayscaleSonograms.JUltrasoundMed,2016,35:775-782.

9ChangY,PaulAK,KimN,etal.Computer-aideddiagnosisforclassifyingbenignversusmalignantthyroidnodulesbasedonultrasound

images:Acomparisonwithradiologist-basedassessments.MedPhys,2016,43:554.

10KhizerAT,RazaS,SlehriaAU.Diffusion-weightedMRImagingandADCMappinginDifferentiatingBenignfromMalignantThyroidNodules.JCollPhysiciansSurgPak,2015,25:785-788.

11MaX,ZhangB,LingW,etal.Contrast-enhancedsonographyfortheidentificationofbenignandmalignantthyroidnodules:Systematicreviewandmeta-analysis.JClinUltrasound,2016,44:99-209.

12ArdakaniAA,GharbaliA,MohammadiA.Classificationofbenignandmalignantthyroidnodulesusingwavelettextureanalysisofsonograms.JUltrasoundMed,2015,34:1983-1989.

13 刘玉洁.甲状腺结节内钙化灶形态在彩色多普勒超声鉴别诊断良恶性结节中的价值.实用临床医学，2014,15:99-100.

14 韩萍，范俊萍.彩色多普勒超声血流参数对甲状腺结节性质的鉴别价值.河南医学研究，2014,23:99-100.

15 陈小兰.彩色多普勒超声对甲状腺良恶性结节的诊断及鉴别诊断价值分析.中国现代医生，2014,52:67-69.

16 于蕾,李建国,朱家安,等.超声权重评分在甲状腺结节良恶性鉴别诊断中的应用价值研究.中国全科医学,2015,18:4521-4523.

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.02.019

075000 河北省张家口市，河北北方学院附属第一医院超声医学科

R 445.14，R581

A

1002-7386(2017)02-0230-04

2016-08-18)