血压、血脂、血糖及肾功能不同水平对老年高血压心血管事件的影响

陶涛 袁静

·论著·

血压、血脂、血糖及肾功能不同水平对老年高血压心血管事件的影响

陶涛 袁静

目的 探讨血压、血脂、血糖及肾功能不同水平对老年高血压心血管事件的影响。方法 选取老年高血压患者448例，以血压(收缩压SBP 140 mm Hg，舒张压DBP 80 mm Hg，脉压PP 60 mm Hg)、血脂(总胆固醇TC 5.72 mmol/L)、血糖(空腹血糖FPG 7.0 mmol/L)及肾功能(估算肾小球滤过率eGFR 60 ml·min-1·1.73-2)为界值分为低、高水平组。结果 2年随访期间统计冠心病事件52.90%(237/448)，脑卒中事件24.11%(108/448)，心血管死亡6.70%(30/448)。高SBP、DBP、PP、TC、FPG组患者冠心病事件、脑卒中事件与心血管死亡发生率明显高于低SBP、DBP、PP、TC、FPG组(P<0.05)，低eGFR组上述指标明显高于高eGFR组(P<0.05)。结论 血压、血脂、血糖及肾功能不同水平与老年高血压心血管事件的发生具有紧密关系，控制上述指标于正常范围在改善疾病预后状况中具有重要的意义。

血压；血脂；血糖；肾功能；老年高血压；心血管事件

老年高血压病显著增加心脑血管疾病的发生风险，严重影响老年人群的生活质量。因此，防治老年高血压是中国主要的公共卫生问题之一[1]。有效控制血压水平在降低心血管事件中具有重要的意义。同时，脂质代谢、血糖与肾功能异常等均可能显著增加老年高血压心血管事件的发生风险[2]。但关于血压、血脂、血糖及肾功能不同水平对老年高血压心血管事件的影响研究较为罕见，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2010年1月至2014年5月期间本院门诊部就诊的老年高血压患者448例作为研究对象，其中男225例，女223例；年龄61～90岁，平均(65.24±4.26)岁；高血压Ⅰ级150例，Ⅱ级207例，Ⅲ级91例；低危99例，中危125例，高危162例，极高危62例。合并糖尿病193例，合并高脂血症301例，合并慢性肾功能不全170例。

1.2 纳入、排除、诊断与分组标准

1.2.1 纳入标准：年龄≥60岁，符合1999年《世界卫生组织(World Health Organization，WHO)/国际高血压联盟(International Society of Hypertension，ISH)高血压防治指南》[3]关于原发性高血压的推荐标准，全部患者2年随访资料完整，自愿参加本研究试验并签署知情同意书。

1.2.2 排除标准：年龄<60岁，长期卧床，不能配合血压、血脂、血糖及肾功能检查，合并继发性高血压，心肌病，心脏瓣膜病，晚期恶性肿瘤，造血系统疾病，残疾，自身免疫性疾病与精神性疾病等患者。

1.2.3 原发性高血压诊断标准:参照1999年《WHO/ISH高血压防治指南》，收缩血压(systolic blood pressure，SBP)≥140 mm Hg和(或)舒张血压(diastolic blood pressure，DBP)≥90 mm Hg，既往诊断高血压现降压处理后血压正常者。SBP：140～159 mm Hg和(或)DBP：90～99 mm Hg则为高血压Ⅰ级；SBP：160～179 mm Hg和(或)DBP：100～109 mm Hg则为高血压Ⅱ级；SBP≥180 mm Hg和(或)DBP≥110 mm Hg则为高血压Ⅲ级，高血压危险分层。见表1。

表1 高血压危险分层

1.2.4 糖尿病诊断标准：参照1999年WHO推荐关于糖尿病的诊断与分型标准[4]，①临床症状(多饮、多尿、多食与体重减少)，空腹血糖(Fasting Plasma Glucose，FPG)≥7.0 mmol/L；②临床症状，餐后2 h血糖(2 h Postprandial Plasma Glucose，2 hPG)≥11.1mmol/L；③临床症状，随机血糖≥11.1 mmol/L；④无临床症状，两次FPG≥7.0 mmol/L；⑤无临床症状，两次2 hPG≥11.1 mmol/L，符合五项中的任何一项则诊断为糖尿病。

1.2.5 高脂血症诊断标准[5]：总胆固醇(total cholesterol，TC)≥5.72 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein cholesterol，LDL-C)≥3.36 mmol/L，三酰甘油(triglyceride，TG)≥1.7 mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol，HDL-C)<0.9 mmol/L，符合上述一项则诊断为高脂血症；或已经被诊断为高脂血症，服用降脂药物者。

1.2.6 慢性肾功能不全诊断标准：对于估算肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate，eGFR)<60 ml·min-1·1.73-2，eGFR=175×血清肌酐(serum creatinine，Scr)-1.234×(年龄)-0.179。

1.2.7 分组标准:①血压水平：反复测量2次血压水平后取平均值，根据SBP、DBP与脉压(pulse pressure，PP)水平分组。其中SBP<140mmHg水平患者作为低SBP组(226例)，SBP≥140mmHg水平患者作为高SBP组(222例)，DBP<80mmHg水平患者作为低DBP组(267例)，DBP≥80mmHg水平患者作为高DBP组(181例)，P<60mmHg水平患者作为低PP组(212例)，PP≥60mmHg水平患者作为高PP组(236例)。②血脂水平：根据TC水平分组，其中TC<5.72mmol/L(160mg/dl)水平患者作为低TC组(225例)，TC≥5.72mmol/L水平患者作为高TC组(223例)。③血糖水平：根据FPG水平分组，FPG<7.0mmol/L作为低FPG组(281例)，FPG≥7.0mmol/L作为高FPG组(167例)。④肾功能水平：根据eGFR水平分组，eGFR<60ml·min-1·1.73-2作为低eGFR组(170例)，eGFR≥60ml·min-1·1.73-2，作为高eGFR组(278例)。

1.3 检测方法 全部患者均测定血压、血脂、血糖及肾功能水平。

1.3.1 血压水平：采用标准化水银柱式血压计，袖带大小应覆盖老年受试者上臂臂围2/3为宜，受试者安静休息至少5min，坐于有靠垫的座椅中，裸露右上臂，维持右上臂与心脏处于同一水平位。将袖带紧贴缚在受试者上臂，袖带下缘位于肘纹上2.5cm，将听诊器附件放于肱动脉搏动位置上，放气期间认真听取柯氏音，柯氏音第一时相与第五时相水银柱凸面的垂直高度。以柯氏音第一时相(第一音)作为SBP水平，以柯氏音第五时相(消失音)作为DBP水平，同时计算PP，PP=SBP(mmHg)-DBP(mmHg)。

1.3.2 实验室检测：血脂指标、血糖指标与肾功能指标采用日立 7600 全自动生化分析仪及其配套的试剂盒进行检测。

1.4 观察指标 参照WHO-MONICA方案[6]评定心血管事件，主要包括冠心病事件、脑卒中事件与心血管死亡。

1.4.1 冠心病事件：缺血性心肌病、无症状性心肌缺血、心肌梗死与心绞痛。诊断依据：具有胸痛胸闷等临床症状，心电图显示ST压低或抬高，肌钙蛋白、肌酸激酶及其同工酶水平增加。

1.4.2 脑卒中事件：出血性脑卒中，缺血性脑卒中。诊断依据：意识障碍，上下肢肌力变化，头颅CT或头颅MRI显示脑出血或脑梗死。

1.4.3 心血管死亡：主要包括冠心病死亡与致死性脑卒中，参照国际疾病分类第10版(internationalclassificationofdiseases-10，ICD-10)[6]诊断标准。

2 结果

2.1 不同血压水平患者心血管事件发生率比较结果 2年随访期间，统计冠心病事件52.90%(237/448)，脑卒中事件24.11%(108/448)，心血管死亡6.70%(30/448)，高SBP、DBP、PP组患者上述心血管事件发生率明显高于低SBP、DBP、PP组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2～4。

表2 不同SBP水平患者心血管事件发生率比较 例(%)

表3 不同DBP水平患者心血管事件发生率比较 例(%)

表4 不同PP水平患者心血管事件发生率比较 例(%)

2.2 不同血脂水平患者心血管事件发生率比较 高TC组患者冠心病事件、脑卒中事件、心血管死亡发生率明显高于低TC组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 不同血脂水平患者心血管事件发生率比较 例(%)

2.3 不同血糖水平患者心血管事件发生率比较 高FPG水平患者冠心病事件、脑卒中事件、心血管死亡发生率明显高于低FPG组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表6。

表6 不同血糖水平患者心血管事件发生率比较 例(%)

2.4 不同肾功能水平患者心血管事件发生率比较 低eGFR组患者冠心病事件、脑卒中事件、心血管死亡发生率明显高于高eGFR组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表7。

表7 不同肾功能水平患者心血管事件发生率比较 例(%)

3 讨论

随着社会高龄化现象的加重，其老年人群约占总人数13.3%，并呈逐渐增高的倾向。高血压病是老年人群最为常见的病变[7]。相关流行病学研究显示老年人群患高血压病的比例>50%[8]。高血压病显著增加心脑血管疾病的发生风险，是导致慢性肾脏疾病、冠心病与脑卒中的发生与发展的重要危险因素，严重影响老年人群的生存质量[9]。相关文献证实，通过降低老年原发性高血压患者血压水平有助于显著降低病死率与临床心血管不良事件发生率[10]。另有文献显示，80岁高龄高血压患者将血压控制于150/80mmHg范围内，可从降压治疗中绝对受益，降压幅度于140～150mmHg/70～80mmHg为较为适宜的血压水平[11]。进一步降低血压水平是否更有利于改善疾病预后状况有待进一步的研究证实[12]。降压治疗在降低心血管事件已得到证实，但降压目标值对于心血管不良事件的影响尚有待进一步的研究探讨[13]。因此，血压水平在一定程度上影响老年高血压患者的预后状况。但关于肾功能不全、糖尿病、高脂血症等对高血压患者的影响较为罕见。

本研究结果显示，2年随访期间统计冠心病事件52.90%(237/448)，脑卒中事件24.11%(108/448)，心血管死亡6.70%(30/448)。其中随着SBP、DBP、PP、TC、FPG水平的增加，冠心病事件发生率明显增高(P<0.05)。同时，随着eGFR水平的增加，冠心病事件、脑卒中事件与心血管死亡发生率明显降低(P<0.05)。结合本研究结果，对老年高血压的防止应从控制血压的单纯防治策略向控制血压、血脂、血糖与肾功能指标的综合防治策略转变[13]。相关文献显示，SBP、DBP、PP、TC、FPG、的最佳控制值分别为140mmHg、80mmHg、60mmHg、3.12mmol/L、6.1mmol/L继续降低SBP、DBP、PP、TC、FPG指标水平可能在一定程度在增加心血管事件的发生风险，增加eGFR>40ml·min-1·1.73-2则有助于显著降低临床不良事件的发生风险。但尚缺乏大样本的研究证实[14,15]。降低血压、血脂、血糖与肾功能水平使老年高血压患者受益的原因为：(1)降压治疗有助于使老年患者绝对获益，有助于使脑卒中事件降低33%～42%，同时使临床心血管不良事件降低53%～59%[16]。(2)TC水平与血压具有紧密的关系，强化降脂治疗有助于降低高血压患者心血管事件的发生风险，且无低限[17]。(3)FPG、2hPG水平与高血压具有紧密的关系，强化血糖干预有助于降低心血管事件的危险因素，从而降低心血管事件与病死的发生风险。(4)高血压合并肾功能不全约占高血压总数的18%[18]。从根本上通过增加eGFR>60ml·min-1·1.73-2有助于显著改善老年高血压患者的预后状况。

综上所述，血压、血脂、血糖及肾功能不同水平与老年高血压心血管事件的发生具有紧密关系，控制上述指标于正常范围在改善疾病预后状况中具有重要的意义。

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Effects of levels of blood pressure,blood lipid,blood glucose and renal function on cardiovascular events in patients with senile hypertension

TAOTao,YUANJing.

DepartmentofGeriatricMedicine,TheSecondPeople’sHospitalofWuhuCity,Anhui,Wuhu241000,China

Objective To investigate the effects of levels of blood pressure,blood lipid,blood glucose and renal function on cardiovascular events in patients with senile hypertension.Methods Four hundred and forty-eight patients with senile hypertension were enrolled in the study. These patients were divided into high level group and low level group by taking blood pressure (SBP 140mm Hg,DBP 80mm Hg,PP 60mm Hg),blood lipid (TC5.72mmol/L),blood glucose (FPG 7.0mmol/L) and renal function (eGFR60ml·min·-2·1.73m-2) as bound values.Results After 2-year follow up, the incidence rate of coronary heart disease (CHD) events was 52.90% (237/448),stroke events 24.11% (208/448), cardiovascular death 6.70% (30/448).The incidence rates of CHD events,stroke events and cardiovascular death in high level group were significantly higher than those in low level group,moreover,which in low eGFR group were significantly higher than those in high eGFR group (P<0.05).Conclusion The levels of blood pressure,blood lipid,blood glucose and renal function are closely correlated to cardiovascular events in patients with senile hypertension,thus,it has an important meaning to control these indexes mentioned above in normal range for improving disease’s prognosis.

blood pressure;blood lipid;blood glucose;renal function; senile hypertension;cardiovascular events

10.3969/j.issn.1002-7386.2017.02.011

241000 安徽省芜湖市第二人民医院老年医学干部内科

R

A

1002-7386(2017)02-0204-04

2016-07-13)