针刺治疗短暂性脑缺血发作的临床疗效分析

王 威 唐 伟 张 军 迟海涛

（1大连大学附属中山医院康复科，大连116021；2大连大学附属新华医院神经内科，大连116021）

针刺治疗短暂性脑缺血发作的临床疗效分析

王 威1唐 伟2*张 军2迟海涛2

（1大连大学附属中山医院康复科，大连116021；2大连大学附属新华医院神经内科，大连116021）

目的观察针刺治疗短暂性脑缺血发作的临床疗效。方法将患者分为2组，针刺组与对照组。对照组：静点疏血通，前列地尔。口服阿司匹林肠溶片、阿托伐他汀钙片。针刺组：在对照组基础上应用针刺治疗。观察临床疗效及3个月内复发率，治疗前、后双侧大脑中动脉、椎-基底动脉的平均血流速度。结果对照组24 h内、48 h内、3 d内、7 d内TIA发作停止例数分别为12（16.90%）、18（25.35%）、42（59.15%）、50（70.42%）。而针刺组分别为18（26.47%）、25（36.76%）、50（73.52%）、65（95.58%），病情恢复好于对照组，有显著性差异，P＜0.05。出院后1个月内、2个月内(包括1个月内)、3个月内(包括2个月内)定期复查或者回访，追踪治疗后脑梗死的发生情况，对照组进展为脑梗死分别为8.45%，14.08%，16.90%。而针刺组进展为脑梗死分别为4.41%，7.35%，11.76%，低于对照组，有显著性差异，P＜0.05。针刺组与对照组患者治疗前、治疗1周后双侧大脑中动脉、双侧椎动脉和基底动脉平均血流速度的数据统计分析，治疗前2组组间比较无明显差异(P＞0.05)。但2组治疗1周后，针刺组较对照组患者脑血流速度明显增快，具有统计学差异(P＜0.05)。结论针刺治疗短暂性脑缺血发作可缩短症状持续时间，降低进展为脑梗死风险，可能与针刺能够改善脑供血有关。

短暂性脑缺血发作；针刺疗法；经颅多普勒；平均血流速度；眩晕；中风

短暂性脑缺血发作（TIA）是由颅内血管病变引起一过性或短暂性、局限性脑或视网膜功能障碍。临床症状可持续10～15分钟，多在1 h内恢复，不超过24 h，不留神经功能缺损症状和征体[1]。TIA可反复发作，是急性脑梗死最主要的危险因素之一。频繁发作者有较高的卒中发生率，采取常规治疗往往难以阻止其进展为完全卒中，发作次数越频繁，则脑梗死发生率越高。积极治疗TIA，有效阻止其进展对脑梗死具有重要的临床价值，我国特有的中西医结合优势在这一领域发挥的作用越来越明显，我们在应用西医基础上引入中医针刺治疗，疗效确切。

1 资料与方法

1.1 一般资料2012年1月—2016年1月门、急诊收治发病24小内时的短暂脑缺血发作病人156例，男性102例，女性54例。年龄55～87岁，平均年龄71岁。所有病人均符合1995年第四届全国脑血管病会议制定的TIA诊断标准[2]。156例采取单盲方法随机分成2组。针刺组76例，年龄56～81岁；椎基底动脉系统TIA56例；颈内动脉系统TIA20例，男性49例，女性37例；有高血压和（或）冠心病者40例，有糖尿病25例。对照组80例，男性53例，女性27例。年龄55～84岁，颈内动脉系统TIA23例，椎基底动脉系统TIA57例，有高血压和（或）冠心病者38例，有糖尿病27例，2组的年龄、性别、发病次数、发作类型以及合并症等方面差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组静点疏血通，前列地尔。口服阿司匹林肠溶片、阿托伐他汀钙片。依病情使用治疗其原有疾病如高血压、糖尿病等药物。

1.2.2 针刺组在对照组基础上应用针刺治疗。

1.2.3 穴位选择主穴：百会，曲池(双)，风池(双)，内关(双)，三阴交(双)。配穴：辨证辨经取穴，高血压患者加合谷，动脉硬化加太渊、照海，耳鸣加翳风等。

1.2.4 操作方法患者取仰卧位，皮肤常规消毒后，用一次性环球牌0.3 mm×40 mm毫针，直刺1.0～1.5 cm，得气后根据中医分型，或捻转补法，或捻转泻法，或平补平泻。留针30分钟，每10分钟操作一次。每天2次。“足三里”、“曲池”穴连接全能脉冲电疗仪，型号KWD-808Ⅱ型，电压为2 V频率为1 Hz，强度以肢体轻微抖动为度，治疗周期为7天为一疗程，共治疗2个疗程。

1.3 观察指标两组患者治疗前、治疗2周后均接受TCD超声检查(丹麦生产Digi-Lite型)，检查由专门人员完成。患者先取仰卧位，手持2 MHz探头水平置于颞窗，探测双大侧脑中动脉血流流速(Vm)；再取侧卧位，选用2 MHz脉冲波探头，探测两组患者双侧椎动脉(VA)和基底动脉(BA)的脑血流流速(Vm)。

1.4 观察指标观察临床疗效及3个月内复发率，治疗前、治疗2周后双侧大脑中动脉、椎-基底动脉的平均血流速度。

1.5 统计学方法采用SPSS19.0统计软件进行统计学分析，计量资料采用（x±s），采用方差分析。计数资料采用率表示，率的比较采用卡方检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同时间TIA发作停止比较2组发病后24 h内、48 h内（包括24小时内发作停止）、3 d内（包括48小时内发作停止）以及7 d内（包括3 d内发作停止）TIA发作停止的例数对比，针刺组病情恢复好于对照组，有显著性差异，P＜0.05。

表1 2组发病后24 h、48 h及3 d内TIA发作停止情况[例(%)]

2.2 回访、追踪TIA进展为脑梗死的情况出院后定期复查或者回访，追踪治疗后脑梗死的发生情况，而针刺组1个月内、2个月内、3个月内进展为脑梗死均低于对照组，有显著性差异，P＜0.05。

表2 出院后随访脑梗死的发生情况[例(%)]

2.2 2组治疗前后大脑动脉平均血流速度比较见通过对针刺组与对照组患者治疗前、治疗1个周后双侧大脑中动脉平均血流速度、双侧椎动脉平均血流速度和基底动脉平均血流速度的数据统计分析发现，治疗前2组组间比较无明显差异(P＞0.05)。但两组治疗1周后，针刺组、对照组较治疗前增快，针刺组高于对照组，具有统计学差异(P＜0.05)。

表2 2组治疗前、后大脑中动脉平均血流速度比较(cm/s，x±s)

表2 2组治疗前、后大脑椎基底动脉平均血流速度比较(cm/s，x±s)

3 讨论

TIA为慢性反复发作性临床综合征，发作期间可出现明显的局限性脑功能障碍表现，从而影响患者的生活质量和工作能力，不同程度地削弱患者的社会适应能力。一般认为：TIA后脑梗死发生率第1个月为4%～8%，第1年为12%～13%，在5年后达24.29%，第1个5年内每年的脑血管病的发生率为5.9%[3]。TIA的预后与高龄体弱、高血压、糖尿病、心脏病等均有关系，如果不能及时控制TIA发作，可能最后导致脑血管病发作，如果及时治疗TIA发作则预后良好。现代医学的治疗手段为脑血管扩张剂、扩容剂、抗血小板聚集剂、抗凝治疗、钙拮抗剂的应用，动脉硬化斑块致动脉明显狭窄或闭塞时的手术治疗。相对于此而言，针刺治疗不良反应小，风险小，疗效佳。近年来由于药物不良反应逐渐增多，非药物疗法的作用日益突出，其中针刺的治疗作用及优势更发挥着其它非药物疗法不可代替的作用。TIA与祖国中医文献中记载的“小中风”“中风先兆”等极为相似。中医认为病因病机主要有：气虚血瘀，肝阳上亢，痰湿阻络，脑络瘀阻[4]。本研究选取百会为督脉经穴，位居巅顶，对整个经络系统有统帅作用，有祛风醒脑、宣闭开窍、升提阳气功效。风池穴属于足少阳胆经，是足少阳与阳维之会，阳维维系诸阳，调整诸阳经之气，是治中风之要穴。足三里、曲池穴是阳明经合穴，阳明为多气多血之经，阳明经气血通畅则正气旺盛。“正气存内，邪不可干”。诸穴合用具有醒脑开窍、协调阴阳、疏通经络之功效。疗效分析2组TIA病人发作停止例数对比：对照组24 h内、48 h内、3 d内、7 d内TIA发作停止的例数分别为12（16.90%）、18（25.35%）、42（59.15%）、50（70.42%）。而针刺组分别为18（26.47%）、25（36.76%）、50（73.52%）、65（95.58%），病情恢复好于对照组，说明针刺将TIA症状缓解时间缩短。出院后1个月内、2个月内、3个月内定期复查或者回访，追踪治疗后脑梗死的发生情况，对照组进展为脑梗死分别为8.45%、14.08%、16.90%。而针刺组进展为脑梗死分别为4.41%、7.35%、11.76%，低于对照组，说明针刺TIA可防止TIA进展为脑梗死。通过不同治疗，对TIA患者TCD数值的分析，针刺组与对照组患者治疗前、治疗2周后双侧大脑中动脉、基底动脉、双侧椎动脉平均血流速度统计分析发现，治疗前两组比较无明显差异，但2组治疗2周后，针刺组脑供血情况好于对照组，具有统计学差异，证实了针刺治疗TIA的有效性。鉴于目前对于TIA的治疗尚缺乏满意的药物治疗，针刺可作为有效的治疗手段，并在此研究中得以验证，是值得推广并进行更深入地探讨。本临床观察显示，针灸可缓解TIA的症状，具有副作用小，高效、方便的特点，但在临床中仍需明确病因，积极治疗原发病，预防脑梗死的发生。针刺操作简单，易为广大患者接受，便于广大农村及社区推广应用，可作为广大TIA患者治疗及预防的一个重要措施，其机理将有待进一步研究揭示。

[1]吴江.神经病学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2010：155．

[2]饶明俐.中国脑血管病防治指南[J].中风与神经疾病杂志，2006，23(1)：4-8．

[3]杨春丽，王兰桂.老年短暂性脑缺血发作危险因素及合并颈动脉粥样硬化斑块的特点[J].中国老年学杂志，2016，36(14):3448-3449.

[4]薛晶，邱勇，黄洁.短暂性脑缺血发作的中医证候特点分析[J].中国中医急症，2016，25(6)：1046-1048.

Analysis on the Clinical Effect of Acupuncture in the Treatment of Transient Ischemic Attack

WANG Wei1,TANG Wei2△,ZHANG Jun2,CHI Haitao2
(1.Rehabilitation Department,the Affiliated Zhongshan Hospital of Dalian University,Liaoning Province,Dalian 116021,China; 2.Department of Neurology,the Affiliated Xinhua Hospital of Dalian University,Liaoning Province,Dalian 116001,China)

ObjectiveTo observe the clinical effect of acupuncture in the treatment of transient ischemic attack.MethodsPatients were divided into acupuncture group and control group.The control group was given intravenous administration of Shuxuetong and Alprostadil and oral administration of aspirin tablets and atorvastatin calcium tablets.The acupuncture group applied acupuncture on the basis of the control group.The clinical effect and the recurrence rate within 3 months,the mean blood flow velocity of the bilateral middle cerebral artery and vertebrobasilar artery before and after the treatment were observed.ResultsIn the control group,the numbers of TIA episodes within 24h,48h,3d and 7d were 12(16.90%),18(25.35%),42(59.15%)and 50(70.42%), respectively.The numbers of patients were 18(26.47%),25(36.76%),50(73.52%)and 65(95.58%),respectively,in the acupuncture group.The recovery rate of the acupuncture group was better than that of the control group(P＜0.05).During 1－month, 2－month and 3－month following-up visits after treatment,the rate of progress to cerebral infarction were 8.45%,14.08%and 16.90% in control group,and 4.41%,7.35%and 11.76%in the acupuncture group,respectively.The rate of cerebral infarction of the acupuncture group was lower than that of the control group(P＜0.05).There was no significant difference between the two groups before and after treatment(P＞0.05)in mean blood flow velocity in bilateral middle cerebral artery,bilateral vertebral artery and basilar artery.However,the cerebral blood flow velocity in acupuncture group was significantly faster than that in control group after one week of treatment(P＜0.05).ConclusionThe acupuncture in the treatment of transient ischemic attack can shorten the duration of symptoms,and reduce the risk of cerebral infarction,which may be related to acupuncture improving cerebral blood supply.

transient ischemic attack;acupuncture therapy;transcranial Doppler;mean blood flow velocity;vertigo;stroke

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.06.052

1672-2779（2017）-06-0114-03

：张文娟本文校对：崔家辉

2016-11-24）

*通讯作者：1191447970@qq.com