我国大学生医疗保障现状研究与思考

许琳琳　李勇

摘要：大学生作为国家发展的重要储备力量，其医疗保障受到了越来越广泛的重视。然而，在大学生医保工作初显成效的同时，一些有待改进的问题也随之出现。基于我国大学生医疗保障工作的现状，分析当前大学生医保管理工作中存在的问题，并就如何完善我国大学生医疗保障体系提出建议与思考。

关键词：大学生医疗保障；医保管理工作；发展现状

中图分类号：D9

文獻标识码：A

doi：10.19311/j.cnki.16723198.2017.01.065

1引言

随着经济发展与社会进步，我国社会保障体系逐渐健全，医疗保障体系建设也逐步推进。作为国家发展的重要储备力量，大学生的医疗保障受到了越来越广泛的重视。然而，随着大学生医保工作的快速发展，在初显成效的同时，一些有待改进的问题也随之出现，如工作滞后、效率低下等。因此完善大学生医保体系，保障大学生健康成长非常必要。大学生医疗保障工作中各环节存在的问题如何解决，工作效率如何提高，快捷、系统的大学生医保管理工作体系如何建立，成为有关部门及各高校亟待解决的任务。

本文将基于我国大学生医疗保障工作的现状，分析当前大学生医保管理工作中存在的问题，并就如何完善我国大学生医疗保障体系提出建议与思考。

2我国大学生医保建立的历史

纵观我国大学生医疗保障的发展，大致可分为三个阶段，即公费医疗阶段，公费医疗与商业保险共存阶段，以及大学生城镇居民医疗保险与商业保险共存阶段。

2.1公费医疗阶段

1953年1月23日卫生部《关于公费医疗的几项规定》中明确指出：“关于全国各级人民政府、党派、团体及所属事业单位的国家工作人员实行公费医疗预防的范围自1953年起包括乡干部（每乡增加干部3名）及大学及专科学生。”高校在校学生首次纳入公费医疗预防制度的实施范围。

2.2公费医疗与商业保险共同参与阶段

快速发展的高等教育、逐年增长的大学生数量，增加了大学生公费医疗的压力。为解决这一问题，相关政策如购买商业保险、建立学生医疗互助基金、取消学校全包的制度代之实行公费医疗费用支出与个人支出适当挂钩等纷纷出现，逐渐形成公费医疗与商业保险共存的状态。

2.3大学生城镇居民医疗保险与商业保险共存阶段

国务院办公厅于2008年10月25日发布了《关于将大学生纳入城镇居民基本医疗保险试点范围的指导意见》，这是我国大学生医疗保障工作发展的重要转折点。次年3月18日《国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009-2011年）的通知》中又明确提出“2009年全面推开城镇居民医保制度，将在校大学生全部纳入城镇居民医保范围”。各地政府积极响应号召，依据国家指导意见，结合当地具体情况制定相应实施方法，不断完善大学生就医管理措施。

3我国大学生医保工作的现状

3.1大学生医保的工作流程

目前，我国大学生医保管理工作流程包括：管理前部门、制度的建立；参保时的信息提交、低保审核、医保费缴纳、市民卡制作；参保成功后的医疗报销。各环节中涉及上级医保管理部门、医保定点医院、高校行政管理部门以及高校各个院系等多方管理部门。

具体来说，大学生参加医保后，凭医保卡证明已经被纳入我国的医疗保险范围，一般情况下是按照每学年缴纳保费，参保和待遇享受年度为每年9月1日至次年8月31日。在校期间按学年连续参保，因毕业、退学离校等原因终止缴费后停止享受保险待遇。学生已购买商业医疗保险，其在门诊治疗的意外伤害费和住院的医疗费用，先由医保基金按规定支付，再由商业保险按规定对学生自付的医疗费用进行二次报销。大学生医保的首诊医院是所在学校的校医院，所以如有需要在其他定点医院看病，需要校医院开转诊单，然后到其他医院看病，最后再拿相应的票据到校医院报销。另外，有的地方的大学生医保卡是可以刷卡使用的，有些地区还不可刷卡使用。学生在学校医务室就诊时，因病情需要医保乙类药品治疗的（如头孢他啶、头孢克肟、阿奇霉素、左氧氟沙星注射液等），按医保政策规定需要个人先自行支付10%，之后再按门诊统筹基金71%支付，个人29%的比例规定予以支付。另外，根据规定有一些特殊情况下的费用还需大学生自费处理。

3.2大学生的参保情况

对于大学生的参保情况，许多学者进行了调查和分析。南京市有64所高校办理参保手续，高校大学生参保超26万人次，累计发生住院、门诊大病报销的2000人次，占参保人数的7.69%。有学者以南京地区普通高等学校全日制在校本、专科生和研究生为调查对象，通过样本估计总体的办法，抽取8所高校进行问卷调查。被调查的1289名大学生中共有838名参加了大学生医保，参保率为65.01%。统计结果显示，女生的参保率高于男生，低年级学生参保率高于高年级，学历层次越高参保率越高，公办学校学生的参保率高于民办学校。17.91%的大学生认为年度医疗费用自付部分负担较重；43.51%的大学生认为造成大学生医疗保险困境的主要因素归结于社会医疗保障法律和制度不完善，26.81的大学生认为是政府投入资金过少，患常见病时有55.39%的学生选择校医院就诊，且对校医院的满意度较低。

还有学者，针对大学生基本医疗保险认知程度、满意度及意见和建议，采用问卷调查及半结构式访谈方式，对辽宁省大连市某高校500名在校大学生进行调查。其中40.9%认为身体健康状况良好，70.2%认可医疗保险政策。分析得出，导致在校大学生医疗保险参保率和利用率不高、效果不明显的原因主要包括对医疗保险重要性和相关政策缺乏了解，宣传力度不足，以及相关政策不够完善。

4我国大学生医保存在的问题

基于以上对大学生医疗保障工作的实施现状的研究，我们分析得出当前大学生医保管理工作中存在如下几个问题。

4.1大学生医保现有管理模式存在的问题

4.1.1公费医疗涉及面太少

目前，享受大学生公费医疗的范围限定为列入国家招生计划内的大学生，将二级学院、扩招及高职高专招收的非计划内招生、自费生及其他代培生排除在外（也有个别学校据自身经济情况另行安排）。此外，由于教育投入有限，目前在我国民办高校生源无法享受免费的医疗保险，该问题在短时间内难以得到解决。

4.1.2参保过程中工作流程不畅通

首先，普通市民医保信息管理系统对于高校大学生来说具有很多的局限性，而科学合理的大学生医保信息管理系统尚未建立。提交的数据信息不规范，整合的数据无法与市医保管理部门要求的数据信息完全对接，不仅增加了工作量，降低了工作效率，也会对数据的准确性产生不利影响。

其次，低保审核工作不够规范。学生所在地没有及时进行年审、低保证没有进行年检，以及办理低保程序繁琐等现象经常存在，导致学生办理低保存在很多困难。

另外，在校大学生医疗保障缺乏制度规范。一些学校自行设置公费医疗占比的现象依然存在，不利于统一监督管理，在校大学生医疗建设难以得到保障。

4.2学校组织的公共商业保险方面

4.2.1商业保险的参保范围较小

参加商业保险通常要求学生在投保前必须身体健康，而身患疾病的学生就被排除在了商业保险之外，使得一些贫困而又非健康的学生无法获得这一健康保障。

4.2.2商业保险保费较高

由于政府和高校对于商业保险并没有相应的财政补助以及其本身的营利性等原因，导致商业保险的保费较高，部分贫困学生无法承担相关的保险费用，从而放弃这一健康保障。

4.2.3商业保险还存在宣传不足、投保程序复杂等问题

我国的商业医疗保险制度还不太完善，大学生一般对其保险责任的具体内容、限制条件以及补偿机制并不了解，而且商业保险的投保程序一般较为复杂，使得大学生参加商业医疗保险的人数较少。

4.3社会救济和社会救助方面

在我国，目前尚未形成社会捐赠的制度保障，一些将捐赠的资金和物品占为己有的现象，使捐赠者的积极性大大降低，因此，加强对社会捐赠的监管与保障不可忽视。

4.4大学生个人方面存在的问题

4.4.1参保意识不强

由于各种原因，很多学生对学校医疗保障参与的积极性不高。许多健康的大学生认为，自己年輕而且身体健康，需要受到保障的概率很低，没有必要花费投保的费用，因而拒绝参保。还有一些学生认为投保费用过高，或者认为参保过程繁琐，从而不愿意参保。

4.4.2缺乏对相关政策和规定的了解

大学生对于医保的具体政策和规定缺乏认识，对于医保的范围、指定的医院、报销流程等没有充分的了解，这样会导致学生在报销时遇到各种困难，甚至放弃报销。

5对我国大学生医保的思考与建议

5.1明确政府职能，强化政府责任

政府要发挥行政职能，各部门协调工作。资金的投入与落实、对大学生身份的审批以及各环节的监督工作等，需要各部门责任到位。政府还要加强监管，尤其是对商业保险的监管。商业保险存在着营利性质，而高校大学生的医疗保险又不能以营利为目的，有关部门应加强监管与调控，使商业保险的营利性与公益性在高校得到恰当融合。

5.2统一建构大学生医保信息管理系统

为了方便统一管理、提高工作效率和准确度、节约人力资源，建立统一的信息管理系统非常必要。不仅可以方便工作人员进行大量信息的存储、管理和查询，还可以建立学生在线报名、报销等信息管理功能，使大学生医保工作更加灵活、高效。

5.3简化低保审核规定与程序

据了解，有很多符合低保条件的大学生由于审核程序过于复杂、僵化，从而放弃或者被迫放弃参加低

保。因此，应当简化低保审核规定与程序，提高工作效

率，确保低保制度的充分落实，使符合低保条件的学生享受到相应的保障与补偿。

5.4加强对大学生门诊医疗费用的补偿

大学生的总体健康状况相对于其他年龄段人群比较稳定，患大病的几率较低。因此对于大学生医保，应当有针对性的制定补偿机制，加大对普通门诊医药费用的补偿，减轻学生的医疗负担。

5.5加强对大学生的宣传和教育

阻碍大学生参与医疗保障的一个很重要的因素是宣传不到位。应当加强宣传力度，加大在大学生健康教育方面的投入，为大学生提供更多了解相关知识的渠道，加深大学生对国家和学校的医疗保障政策和规定的了解，充分调动大学生参保的积极性。具体来说，可以开展网络问卷、竞猜、宣传动画等形式，针对大学生特点加强宣传力度；还可以进行大学生医疗保障相关事例的报道，加强大学生对健康消费的意识，使其切身体会到行使医疗保障权利带来的福利。

参考文献

[1]曹素玲，钱建琴.高校大学生医保管理工作中若干问题的思考——以南京市为例[J].社会保障研究，2014，（6）：3542.

[2]李敏，金鑫.南京市大学生纳入城镇居民基本医疗保险实施现状与对策[J].中国学校卫生，2013，34（5）：589590.

[3]张航，王虹，周令.在校大学生医疗保险现状调查[J].中国公共卫生，2013，29（5）：732733.

[4]任宝旗.论大学生医疗保障体系建设的实现路径[J].黑龙江高教研究，2013，（5）：7274.

[5]陆霓.大学生多层次医疗保障体系建设研究[J].改革与战略，2011，27（8）：162164.