肱骨头脂肪瘤1例

王全周，杨廷斌，周桂林，沈尚尚

（中国人民解放军第513医院医学影像科，甘肃兰州　732750）

肱骨头脂肪瘤1例

王全周，杨廷斌，周桂林，沈尚尚

（中国人民解放军第513医院医学影像科，甘肃兰州732750）

脂肪瘤；骨囊肿；肱骨头；骨髓

骨髓内虽含有大量的脂肪组织，骨内脂肪瘤却非常少见。近年来，骨内脂肪瘤个案病例报道略有所见，尤其肱骨、跟骨内脂肪瘤时有报道，而肱骨头骨内脂肪瘤却仍非常罕见。由于患者常无症状，影像表现与骨囊肿极为相似，初次诊断率较低，极易造成误诊漏诊，给患者增加了不必要的心理压力和经济负担。我院于2015年10月接诊一名右侧肱骨头内脂肪瘤患者，曾误诊为骨囊肿，后经MRI检查及术检报告证实确诊，现报告如下。

1　病例资料

患者胡某，男，40岁，干部。右肩关节疼痛，上肢抬举困难，逐渐加重6个月来门诊就诊。查体：发育正常，营养中等。心、肺、腹部未见异常。2015年10月20日X线片示：右肱骨近端见一囊状低密度影，边缘硬化，大小约为1.9cm×2.0cm；余右肱骨骨质完整，皮质光滑，骨小梁清晰，肩关节间隙不窄，未见骨折及脱位征。X线片诊断意见为“右肱骨近端改变，考虑骨囊肿可能，建议CT进一步检查”。10月23日上肢CT检查示：右肱骨近端见一囊状低密度影，边缘硬化，大小约为2.6cm×1.6cm，密度均匀，边界清晰，CT值约为-80HU；余右肱骨骨质完整，未见骨折脱位征。CT诊断意见为“右肱骨近端低密度影，考虑脂肪瘤，不排除骨囊肿”。两天后行肩关节MRI检查示：右侧肱骨头见一约2.4cm×1.5cm×1.8cm大小T1WI高信号、T1WI+FS呈等低信号囊状影，边缘清晰；右肩锁关节T2WI信号增高，锁骨远端T2WI呈不均匀高信号；右肱骨头下小囊性变。余右肩关节诸骨未见异常信号影，周围肌肉显示清晰，信号如常。MRI诊断意见为：右肱骨头骨良性病变，考虑骨内脂肪瘤；右肩锁关节韧带损伤，锁骨远端反应性水肿。一个月后临床随访，患者在兰州军区总医院行开窗病灶刮除术，术中见右肱骨头骨皮质完整，瘤腔约2cm×1.5 cm，髓腔内见黄色分隔脂肪组织，包膜不完整。病理报告：右肱骨头内脂肪瘤。

2　讨论

脂肪瘤多见于颈肩背部皮下组织，尽管骨髓内含有大量脂肪组织，但骨内脂肪瘤比较罕见，是一种良性原发性骨肿瘤。据WHO统计，骨内脂肪瘤占原发性骨肿瘤的0.16%，占良性骨肿瘤的0.36%[1]。骨内脂肪瘤病因仍不明确，有学者认为是来源于骨髓内脂肪组织。本病常以个案病例报道为主，可发生在任何年龄，以成年人多见，男女发病率无明显差异，无特殊的好发部位，以单发四肢长管状骨发病率较高，尤以肱骨为主，其次跟骨、颅骨也偶有报道病例。由于患者常无临床症状或症状不明显，且发病隐匿，症状轻微，病程较长，仅在体检或外伤后X线检查时偶然被发现[2]。

2.1关于骨内脂肪瘤的诊断一般情况下，骨内脂肪瘤可以通过影像学检查诊断，不必通过病理诊断。X线平片检查费用低廉，操作简单，仍作为首次筛选检查方法。其X线多表现为骨髓腔内溶骨性、囊状低密度改变，有时可见粗细不一的骨间隔，骨皮质完整。但X线平片组织密度分辨率较低，且该病变与骨囊肿的X线表现类似，脂肪性成份难以显示定性，所以容易漏诊误诊，初步X线检查往往会诊断为骨囊肿，因X线检查的诊断价值有限，所以应做CT进一步检查。临床医师可通过测量病变的CT值，以及测定病灶内脂肪成分的CT值，得出骨内脂肪瘤的影像诊断。但由于临床医师诊断该类疾病的经验不足，往往会误诊为骨囊肿。骨内脂肪瘤的CT表现为病灶边缘不规则，周围硬化，边缘清晰，病变内充满脂肪组织，密度较低（脂肪组织CT值约为-30～-110），且中心可见结节状钙化影，往往有粗细不均的骨性间隔。本例患者在两天后及时进行了1.5T联影MRI肩关节扫描，从而明确了诊断，并及时手术治疗。MRI检查可作为骨内脂肪瘤更可靠的补充检查。MRI软组织分辨率高，并可多参数成像，对骨内脂肪瘤的定性诊断具有不可替代的独特优势。脂肪瘤在T1WI及T2WI上均表现为边界清楚的脂肪高信号，而在脂肪抑制序列上信号又明显降低。但MRI检查耗时较长，且费用较贵，尚不宜广泛推行。

2.2关于骨内脂肪瘤的治疗骨内脂肪瘤一经影像检查确诊，患者便可避免因穿刺活检带来的不便与痛苦[3]。脂肪瘤通常为良性肿瘤，绝大多数只需保守治疗或对症治疗，也有极少数患者有恶变的可能。因此，骨内脂肪瘤一旦确诊，需要做好随访观察，必要时要做手术治疗。适宜的手术治疗方式为髓腔刮除植髓，预后效果往往较好[3]。本例患者虽然X线、CT检查均误诊，但通过MRI影像检查得到了正确诊断，并及时在外院行手术治疗，现已病愈，预后良好。

[1]段承祥,王晨光,李建丁.骨肿瘤影像学[M].北京：科学出版社,2004.418.

[2]刘树伟.断层解剖学[M].第2版.北京：高等教育出版社,2011. 278-283.

[3]谈瑞生,黄文杰,许宜选,等.骨内脂肪瘤的X线及CT表现（附6例报告并文献复习）[J].医学影像学杂志,2011,21(4)∶594-596.

(短篇报道栏目编辑：张玉亭)

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