细菌溶解产物对婴幼儿毛细支气管炎辅助治疗的疗效观察

苏慧霞

细菌溶解产物对婴幼儿毛细支气管炎辅助治疗的疗效观察

苏慧霞

目的 探讨细菌溶解产物辅助治疗毛细支气管炎婴幼儿临床效果。方法 研究对象选取我院近年来收治毛细支气管炎婴幼儿130例，采用随机数字表法分为观察组(65例)和对照组(65例)；其中对照组患者在随访期间采用常规治疗，而观察组患者则在此基础上加用细菌溶解产物辅助治疗；比较两组患儿呼吸道感染次数、喘息发作次数、每次喘息时间、喘息总时间，哮喘发生率及随访前后IL-4、IFN-γ及IL-17水平等。结果 观察组患儿呼吸道感染次数显著低于对照组，差异具有显著性意义(P<0.05)；观察组患儿喘息发作次数、每次喘息时间及喘息总时间均显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患儿哮喘发生率显著低于对照组，差异具有显著性意义(P<0.05)；对照组患儿随访前后血清炎症细胞因子水平比较差异无显著性意义(P>0.05)；观察组患儿随访后血清炎症细胞因子水平均显著优于对照组、随访前，差异具有显著性意义(P<0.05)。结论 细菌溶解产物辅助用于毛细支气管炎婴幼儿可有效降低呼吸道感染、喘息及哮喘发生风险，并有助于改善血清炎性细胞因子水平。

细菌溶解产物；毛细支气管炎；预后；炎性细胞因子

毛细支气管炎好发于2岁以下儿童的儿科常见呼吸道疾病类型，以呼吸道合胞病毒感染最为常见，约占总例数65%-70%；患儿主要临床表现为咳嗽、喘憋及肺部哮鸣音，目前应用糖皮质激素雾化吸入和孟鲁司特口服治疗，可有效改善毛细支气管炎患儿症状体征，并可短期降低进展至哮喘[1]；但长期应用对于减少喘息及哮喘发作无明显作用[2-3]。如何有效提高毛细支气管炎患儿治疗效果，改善临床预后，越来越受到人们的关注。本次研究以我院近年来收治毛细支气管炎婴幼儿130例作为研究对象，分别在随访期间采用常规治疗和加用细菌溶解产物辅助治疗，探讨细菌溶解产物辅助治疗毛细支气管炎婴幼儿临床效果。

资料与方法

一、临床资料

我院2013年4月-2014年4月收治毛细支气管炎婴幼儿130例，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组各65例；观察组患儿中男38例，女27例，年龄5-15个月，平均年龄为(8.59±1.38)个月，发病至就诊时间1-5d，平均时间为(2.44±0.54)d；对照组患儿中男35例，女30例，年龄5-16个月，平均年龄为(8.64±1.40)个月，发病至就诊时间1-4d，平均时间为(2.39±0.52)d；两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1 纳入标准：①均符合《儿科学》(8版)婴幼儿毛细支气管炎诊断标准[4]；②年龄>1个月；③首次发病；④研究方案经医院伦理委员会批准；⑤患儿家属知情同意，自愿加入本次研究。

2 排除标准：①先天性肺发育不良；②自身免疫系统；③营养不良；④胸廓畸形；⑤支气管异物；⑧营养不良；⑨入组前6个月应用糖皮质激素或免疫抑制剂；⑩临床资料不全。

二、治疗方法

两组患儿住院期间治疗措施相同，即布地奈德雾化吸入(0.5mg/次，2次/d)和孟鲁司特钠口服(4mg/次，1次/d)及阿奇霉素静脉滴注10mg/(kg·d)治疗；出院后随访12个月，对照组患儿仅在疾病发作时给予常规治疗，观察组患儿在此基础上加用细菌溶解产物辅助治疗，3.5mg/d口服，连续用药3个月。

三、观察指标

①记录患儿随访上呼吸道和下呼吸道感染发生例数，计算发生率；②记录患儿喘息发作次数、每次喘息时间及喘息总时间；③记录患儿随访哮喘发生例数，计算发生率；④随访前和随访后检测患儿血清炎性细胞因子水平(IL-2，IFN-γ及IL-17)。

四、统计学处理

结 果

一、两组患儿呼吸道感染次数比较

观察组患儿呼吸道感染次数显著低于对照组，经过统计学处理，差异具有显著性意义(t=2.13,2.40，P<0.05)。(见表1)。

与对照组相比，*P<0.05

二、两组患儿喘息发作次数、每次喘息时间及喘息总时间比较

观察组患儿喘息发作次数、每次喘息时间及喘息总时间均显著优于对照组，统计学处理差异具有显著性意义(t=2.35，2.28，2.19，P<0.05)，(见表2)。

表2 两组患儿喘息发作次数、每次喘息时间及喘息总时间比较

与对照组相比，*P<0.05

三、两组患儿哮喘发生率比较

对照组和观察组患儿哮喘发生率分别为32.31%(21/65)，15.38%(10/65)；观察组患儿哮喘发生率显著低于对照组，统计学处理，差异具有显著性意义(χ2=8.14，P<0.05)。

四、两组患儿随访前后血清炎症细胞因子水平比较

对照组患儿随访前后血清炎症细胞因子水平比较差异无显著性意义(t=1.15，0.98，1.04，P>0.05)；观察组患儿随访后血清炎症细胞因子水平均显著优于对照组，差异具有显著性意义(t=2.35，2.28，2.14，P<0.05)。(见表3)。

表3 两组患儿随访前后血清炎症细胞因子水平比较(ng/L)

与对照组相比，*P<0.05；与随访前，△P<0.05

讨 论

婴幼儿毛细支气管炎多由病原菌感染引起，约占发病总患儿人数55%-60%；而一项国内流行病学研究显示，中国城市儿童罹患哮喘病因中，呼吸道病毒感染所致毛细支气管炎约占85%-90%[5-6]。有研究显示，吸入性糖皮质激素应用降低减喘息发作,但无法降低呼吸道病毒感染风险[7]。目前尚无特效药物可预防病原菌诱发喘息发作，故二级预防应将降低急性呼吸道感染发生风险作为临床治疗关键[8]。

本次研究结果中，观察组患儿呼吸道感染次数、喘息发作次数、每次喘息时间、喘息总时间及哮喘发生率显著低于对照组，差异具有显著性意义(P<0.05)，提示细菌溶解产物辅助用于毛细支气管炎婴幼儿治疗在预防呼吸道感染、喘息及哮喘发生，改善远期预后方面优势明显。而对照组患儿随访前后血清炎症细胞因子水平比较、差异无显著性意义(P>0.05)；观察组患儿随访后血清炎症细胞因子水平均显著优于对照组、随访前，差异具有显著性意义(P<0.05)，则说明细菌溶解产物辅助治疗毛细支气管炎婴幼儿，有助于降低IL-4和IL-10水平，提高IFN-γ水平，这可能是其可有效改善毛细支气管炎患儿远期预后关键机制；已有研究显示，哮喘患者支气管上皮巨噬细胞中IFN-γ水平低下可增加病毒增殖速率；而婴幼儿体内干扰素反应降低亦是导致呼吸道病毒相关喘息疾病发生重要原因[14]。

综上所述，细菌溶解产物辅助用于毛细支气管炎婴幼儿可有效降低呼吸道感染、喘息及哮喘发生风险，并有助于改善血清炎性细胞因子水平。

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Clinical effect observation of bacterial dissolved products assistant treatment for bronchiolitis infants

SUHui-xia.theSecond

DepartmentofInternalMedicine,YulinChildren’sHospital,Yulin,Shanxi719000,China

Objective To investigate the clinical effect of of bacterial dissolved products assistant treatment for bronchiolitis infants. Methods 130 bronchiolitis infants were chosen in the recent years in our hospital and randomly divided into the control group (65 cases) with conventional therapy and the observation group (65 cases) with bacterial dissolved products assistant treatment on the basis of control group in the period of follow-up. The number of respiratory tract infections, the number of wheezing episodes, the time of wheezing in one time, the total time of wheezing, the incidence of asthma and the levels of IFN-γ, IL-17 and IL-4 before and after follow-up were compared between the two groups. Results The number of respiratory tract infections of the observation group was significantly better than that of the control group (P<0.05). The number of wheezing episodes, the time of wheezing in one time and the total time of wheezing of the observation group were significantly shorter than those of the control group (P<0.05). The incidence of asthma of the observation group was significantly better than the control group (P<0.05). There was no significant difference in the levels of serum inflammatory cytokines of the control group before and after treatment (P<0.05). The levels of serum inflammatory cytokines of the observation group was significantly better than the control group and before treatment (P<0.05). Conclusion Bacterial dissolved products assistant treatment on bronchiolitis infants can efficiently reduce the risk of respiratory tract infection, wheezing and asthma and be helpful to improve serum inflammatory cytokines levels.

bacterial dissolved products; bronchiolitis; prognosis; inflammatory cytokines

10.3969/j.issn.1009-6663.2017.04.037

719000 陕西 榆林，榆林市儿童医院儿内二科

2015-08-04]