品管圈管理对梗阻性黄疸行ENBD患者健康知识知晓率的影响

李秀轻，赵伟红，孔晔宏，许志娟

(河北医科大学第二医院肝胆外科,河北 石家庄 050000)

·论 著·

品管圈管理对梗阻性黄疸行ENBD患者健康知识知晓率的影响

李秀轻，赵伟红，孔晔宏，许志娟

(河北医科大学第二医院肝胆外科,河北 石家庄 050000)

目的探讨采用品管圈方法护理梗阻性黄疸行经内镜鼻胆管引流术(endoscopic nasobiliary drainage,ENBD)患者时，对其健康教育知晓率的影响。方法选择未实行品管圈管理、梗阻性黄疸行ENBD患者40例作为对照组；选择采用品管圈管理、同类患者40例作为观察组。观察2组患者对防鼻胆管滑脱、饮食和活动、保持有效引流方法的掌握及患者满意度情况。结果观察组患者对防鼻胆管滑脱知识、饮食和活动、如何保持有效引流知识的掌握情况及患者对护理的满意度均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论将品管圈应用于临床护理可有效提高梗阻性黄疸行ENBD患者的健康教育知晓率，降低并发症发生率，患者对医护满意度明显提高，值得临床推广。

黄疸；引流术；品管圈；护理质量审核

品质管理圈(quality control circle，QCC) 简称品管圈[1-2]，是指以质量为中心，同一个组织或部门，自动自发地组成小组进行相关的品质管理活动，小组成员科学运用QCC的管理方法，对工作场所现存的问题进行质量分析，进而达到质量持续改进的管理途径[3]。本研究选取梗阻性黄疸需进行内镜鼻胆管引流术(endoscopic nasobiliary drainage,ENBD)患者40例为对照组，采用常规健康教育方法，另选ENBD患者40例为观察组，采用QCC管理方法，对比2种方法对ENBD患者康复的影响以及患者的满意度，旨在寻找提高治疗和护理效果的最佳方式[4-6]，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年4—8月我院收治的梗阻性黄疸行ENBD患者40例作为对照组，男性21例，女性19例，年龄50～69岁，平均(61.5±2.2)岁；胆道结石24例，恶性梗阻性黄疸16例。选择2015年11月—2016年3月我院收治的梗阻性黄疸行ENBD患者40例作为观察组，男性23例，女性17例，年龄54～72岁，平均(62.2±2.1)岁；胆道结石 22例，恶性梗阻性黄疸18例。2组性别、年龄、结石部位差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准和排除标准 纳入标准：①拟行ENBD的患者或前期进行ENBD治疗后再择期行腹部手术的患者；②自愿参加本研究并签署知情同意书；③无精神疾病及使用精神药物的患者；④无沟通障碍的患者。排除标准：①认知功能障碍，难以沟通的患者；②拒绝加入本研究的患者。

1.3 方法 对照组采用常规健康教育方法，观察组通过QCC管理方法对患者进行健康指导并进行质量持续改进。QCC方法如下：①成立QCC小组；②主题选定；③计划拟定；④现状把握；⑤目标设定；⑥原因分析；⑦对策拟定、实施和检讨；⑧效果确认；⑨标准化；⑩检讨和质量持续改进。应用科室自行设计的调查问卷对患者进行健康知识掌握情况的调查，调查问卷经科室质控小组进行审核后确定，将患者知晓情况分值≥95分确定为掌握良好，90～94分为一般，<90分为差。将调查结果进行统计汇总，根据80/20法则确定改善重点，然后通过头脑风暴法对存在问题进行分析并进行质量改进[7-10]。

1.4 观察指标 ①患者对防止鼻胆管滑脱知识的知晓率；②对术后饮食、术后活动知识的知晓率；③对保持鼻胆管有效引流方法的掌握情况；④患者满意度：应用科室质控小组自制的调查问卷，>95分定为达标。

1.5 统计学方法 应用SPSS 13.0统计软件处理数据。计量资料比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组患者对防鼻胆管滑脱知识、饮食知识、活动知识以及保持有效引流知识掌握的良好率均高于对照组，患者对医护的满意度也高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者对相关知识知晓情况及满意度比较 (n=40，例数，%)

3 讨 论

3.1 ENBD相关知识现状调查 ENBD是在经内镜逆行胆道造影的基础上发展起来的进行胆道置管引流的方法，起到减压、减黄和消炎的目的，进而有效解除胆道梗阻程度。常用于梗阻性黄疸患者的减黄以及胆道、胰腺疾病的诊断和治疗[11-12]。许多患者对梗阻性黄疸行ENBD 相关知识不了解，容易产生恐惧心理，甚至影响治疗效果，调查发现患者及家属不了解鼻胆管妥善固定的方法，查看科室资料也无《鼻胆管固定规范》及相关的宣教资料供护士培训患者。

3.2 原因分析 全体圈员对健康教育知晓率低的问题通过头脑风暴法，大家集思广益，运用鱼骨图进行根本原因分析，由全体圈员依据重要性按照5分、3分、1分(5分为非常重要，3分为一般，1分为不重要)进行打分，根据80/20法则圈选出要因，再次对要因进行逐一验证，确定是否属于真因，然后对真因进行分析并提出改进措施。

3.2.1 知识缺乏 ①导管固定知识缺乏：2015年9月随机对10例带有鼻胆管的患者进行调查，发现护士固定鼻胆管的方法不统一且没有进行过相关内容的科室培训；因为外露鼻胆管上无刻度标记，无法观察鼻胆管的刻度，一旦出现脱管则不利于及早发现；通过品管圈管理，找出了问题根源所在，以便得到及时解决。②护士饮食宣教知识缺乏：随机对科室梗阻性黄疸行ENBD术后的10例患者进行调查，其中有8例患者只知道简单的饮食情况，对具体的两餐间隔时间及进食种类和量不明确；并对不同层级的护士共20名进行了问卷调查，发现护士对术后饮食知识掌握欠缺，导致健康指导不够具体；科室只有对营养评估的培训，但未进行ENBD术前和术后饮食指导方面的培训。通过品管圈管理的方法现场查看，能够更直接地掌握护士和患者对知识的掌握情况，为使患者能够做到真正意义上的合理饮食并自觉遵守，要求护士必须充分掌握全面的护理知识尤为重要。

3.2.2 护士重视程度不够，宣教后无评价 2015年9月，应用品管圈方法对本科室20名护士进行追踪调查发现有14名护士未进行宣教后评价。通过品管圈管理找出问题的真因所在，护士的工作不仅仅局限于实施，更应重视实施后的效果。

3.2.3 风险评估不足 护士未及时准确地进行意外拔管风险评估，且患者对如何防范意外拔管知识相对缺乏。对照组有3例鼻胆管没有妥善固定，下床活动时不慎造成意外拔管，观察组未出现意外拔管现象。通过品管圈使护理人员充分掌握了风险评估的方法：严格进行床旁交接班，加强巡视，尤其是夜间，应检查鼻胆管固定是否牢靠，长短是否合适，了解患者的精神意识、情绪状态及对鼻胆管重要性的认知度，有无家属陪护等，依据患者具体情况给予相应的护理措施。

通过科学应用品管圈使护士的服务理念也得到了明显改善，护士学会了积极主动的发现问题，并逐项验证是否是问题的真因，真正找出根本原因的所在，从而帮助解决临床护理中遇到的难题。

3.3 对患者现状进行对策拟定并实施

3.3.1 制定鼻胆管护理规范 科室统一标准，统一宣教；遵循鼻胆管三固定一标记方法(鼻翼、面颊和耳垂)，既防止了导管意外滑脱，同时也便于观察导管的外露刻度；将鼻胆管的固定规范放到ERCP术后患者的护理规范中，作为鼻胆管的观察和护理的一个项目，方便为患者统一宣教。2016年3月份对40例梗阻性黄疸行ENBD患者进行调查，患者对鼻胆管固定知识的知晓率由改善前的65.0%提高到97.5%。

3.3.2 对护理人员进行饮食营养知识的培训 ①进行科室不同层级护理人员饮食知识培训并考核。②请营养科专家到科室进行营养评估及摄入等相关知识的讲座。护士长利用晨会时间进行饮食知识提问，并将营养评估和饮食摄入列为科室每月质控项目，由专人负责。2016年3月份对20名护士进行饮食与营养的问卷调查，护士掌握情况从改善前的平均分50分提升到了90分；患者对饮食知识的掌握程度从改善前的52.5%提升到了75.0%。

3.3.3 制定床尾护理执行单 为了约束护士的工作行为，制定了ENBD术的“护理执行单”悬挂于床尾，护士进行的每一项护理工作都能在护理执行单上体现，并让患者和家属也参与其中，进一步约束了护士的行为，使护理工作更具体、更有效。

3.3.4 提高风险意识 通过培训提高护士的风险意识，按时巡视，班班床旁交接，并且制定了《导管危险因素评估表》、《防鼻胆管滑脱的护理措施路径表》，不仅可以提前预防问题发生，而且一旦出现问题能够及时得到妥善处理；还制定了《ENBD患者交接班内容的规范》，护士逐项打勾查看，确保了交接内容更具体、更详细、更完整，杜绝了差错的发生。

3.3.5 优化宣教流程落实PDCA循环模式 对护士进行PDCA知识培训，并督促有效落实，通过访谈、问卷、实地查看等方式进行健康知识的评价。将宣教内容规范并制作成流程图，图文并茂利于患者加深记忆并掌握；责任组长利用晨间查房时间，对患者进行检查评价，了解患者的掌握程度，并且与护士个人绩效相结合。

3.4 QCC 充分提高了小组成员参与质量管理的意识 QCC的基本思想是大家集思广益并互相激励，想象力往往能够得到最有效的发挥。这种由QCC小组成员找出其中存在的问题，由其去执行并进行评价的方法，可充分挖掘个人潜能，实现了全员参与质量的持续改进。全体圈员能熟练地应用PDCA循环管理方法，每个圈员通过自评表进行自评，包括责任心、积极性、自信心、品管圈手法能力、沟通协调能力、解决问题能力、团队凝聚力、个人潜能8项内容，并与改善前相比较，可见无形成果也得到了显著提升[13]。

综上所述，通过将品管圈方法应用于梗阻性黄疸行ENBD患者，将健康教育贯穿到治疗的每一个环节，可使患者对疾病的发生、发展、治疗、转归及注意事项等相关知识掌握得更加透彻，进而有效防止了鼻胆管的滑脱；使患者能更好地规范自己的饮食和活动；有利于患者对保持有效引流知识的掌握；提高了患者对医护的满意度。对护士而言，可使护士合理安排护理工作，提高了工作效率和护理质量；提高了患者主动配合疾病治疗和护理工作的积极性，同时减少了并发症的发生[14-16]。通过QCC的实施，也减少了患者住院时间，节约了成本，提高了医院床位的周转率，从而为医院创造了更好的社会效益和经济效益。

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(本文编辑：刘斯静)

2016-10-24；

2017-01-04

河北省医学科学研究重点课题(20160535)

李秀轻(1976-)，女，河北医科大学第二医院副主任护师，医学学士，从事临床护理学研究。

R473.6

B

1007-3205(2017)03-0343-04

10.3969/j.issn.1007-3205.2017.03.023