牙周炎患者应用牙周组织再生术联合正畸治疗的临床效果评价

喻爱霞

(江苏省南京市大厂医院，东南大学附属中大医院江北院区口腔科，江苏 南京 210044)

·论 著·

牙周炎患者应用牙周组织再生术联合正畸治疗的临床效果评价

喻爱霞

(江苏省南京市大厂医院，东南大学附属中大医院江北院区口腔科，江苏 南京 210044)

目的观察牙周炎患者采用牙周组织再生术联合正畸治疗的临床效果和对口腔功能恢复的影响。方法回顾性分析牙周炎患者80例，根据随机数字表法分为对照组和观察组各40例。2组患者入组后均先采取基础治疗，对照组在常规治疗的基础上实施牙周组织再生术，观察组在常规治疗的基础上实施牙周组织再生术联合正畸治疗。结果观察组临床总有效率明显高于对照组，临床疗效优于对照组(P<0.05)。治疗后2组菌斑指数(plaque index，PLI)、牙龈指数(gingival index，GI)、探诊出血(bleeding on probing，BOP)、龈沟出血指数(sulcus bleeding index，SBI)、牙周探诊深度(pocket depch，PD)、临床牙周平均附着丧失(clinical attachment，CAL)明显低于治疗前(P<0.05)；观察组PLI、GI、BOP、SBI、PD明显低于对照组(P<0.05)； 2组CAL差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后2组牙齿松动情况均较治疗前明显改善(P<0.05)，但2组间牙齿松动情况差异无统计学意义(P>0.05)。结论牙周炎患者采用牙周组织再生术和正畸联合治疗，可以明显改善牙周炎的临床症状，明显改善患者的牙周相关指标，促进患者口腔的全面恢复，是一种值得广泛应用的治疗方案。

牙周炎；引导组织再生，牙周；牙正畸牵引

牙周炎是牙科组织常见的慢性感染性疾病，是由牙斑菌中的微生物引起，牙周炎除了可以造成患者牙齿松动以外，最主要的是引起牙龈、牙周膜以及牙槽骨等牙周组织的损伤[1]。牙周炎常见的临床表现为牙齿松动、缺损、移位和伸长，由于牙周组织的解剖结构较为复杂，再加上致病因素较多，治疗效果往往不甚理想，如果治疗不及时或方法不正确会导致患者牙周受损，病情严重的患者还会导致牙周错位畸形而引起咬牙合创伤，是国内成年人群牙齿丧失的主要因素[2]。因此，利用牙周组织再生技术来修复受损牙周组织细胞对牙齿进行正畸治疗以纠正牙齿错位畸形是非常必要的[3]。本研究采用牙周组织再生术和口腔正畸联合治疗，并与单纯牙周组织再生术治疗进行对比，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年8月—2014年8月在我院接受治疗的牙周炎患者80例，所有患者牙齿均有不同程度畸形并需要给予正畸治疗，均符合Armitage牙周炎诊断标准[4]，全口存留牙≥16个并且每个区均存留牙。将80例患者按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组40例。对照组男性23例，女性17例；年龄22～56岁，平均(36.83±8.47)岁；病程3个月～2.5 年，平均病程(1.23±0.54) 年；牙齿松动程度：Ⅰ度松动22颗牙，Ⅱ度松动46颗牙；牙齿畸形：内倾型深覆颌14例，上前牙前突7例，前牙反颌6例，下前牙扇形散开5例，下牙散在间隙8例。观察组男性22例，女性18例；年龄21～55 岁，平均(35.71±7.26) 岁；病程5个月～2.5年，平均病程(1.22±0.48) 年；牙齿松动程度：Ⅰ度松动24颗牙，Ⅱ度松动44颗牙；牙齿畸形：内倾型深覆颌合13例，上前牙前突6例，前牙反颌8例，下前牙扇形散开6例，下牙散在间隙7例。2组性别、年龄、病程、牙齿松动程度以及牙齿畸形分类等临床资料方面，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

本研究除外年龄在18周岁以下、以往进行过正畸治疗、在入组前6个月内实行过牙周治疗、全身器官功能障碍、经期、妊娠期、哺乳期以及意识障碍患者。

本研究经医院医学伦理委员会批准，所有患者及其家属均对本研究的目的、治疗方法和在治疗过程中的注意事项知情，并签署知情同意书。

1.2 方法 2组患者均先给予基础治疗，对于急性炎症期的患者，首先要口服甲硝唑和阿莫西林等药物使炎症得到控制，局部用过氧化氢进行冲洗，牙周给予甲硝唑等消炎药物。待有效控制牙周急性炎症情况后，进行龈上洁治、龈下刮治、平整根面的治疗，控制和消除菌斑，并进行口腔卫生健康教育宣传。对照组在进行上述治疗后实行牙周组织再生术，对于严重缺失牙骨并形成深牙周袋的患者实行牙周翻瓣术，翻瓣术的手术界限以邻近牙槽嵴边缘为准，牙周骨缺损区填入人工骨后黏骨膜瓣要严密缝合，彻底清除受损牙龈组织。观察组在牙周组织再生术的基础上联合正畸治疗，将患者牙齿整齐排列，采用滑动法关闭牙间隙，也可以将牙间隙保留以便于后期修复，用固定矫治器将托槽黏合、弯制并调整弓丝。矫治3～12个月，在矫治期间定期进行维护牙周，调颌也是很有必要进行的，在矫治结束后一部分患者还要进行舌侧丝并终身保持。

在结束疗程后保留患者联系方式，便于随时掌握病情；告知患者在治疗结束后的第3个月务必来院对牙周和口腔畸形矫正情况进行复查；观察组还需要每3个月进行1次牙周维护。

1.3 观察指标 比较2组临床治疗效果；比较2组治疗前、治疗结束后3个月牙周指标、牙齿松动度情况；比较2组不良反应发生情况。

临床疗效评价[5]：显效，治疗后牙周红肿及疼痛等临床表现完全或基本消失，牙周完全或基本恢复正常；有效，治疗后牙周红肿及疼痛等临床症状有一定程度改善，牙周情况有所缓解；无效，治疗后牙周红肿及疼痛等临床表现没有好转或加重，牙周表现基本没有什么变化。临床有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

2组在进行牙周组织再生术前需要对患牙菌斑指数(plaque index，PLI)、牙龈指数(gingival index，GI)、探诊出血(bleeding on probing，BOP)、龈沟出血指数(sulcus bleeding index，SBI)、牙周探诊深度(pocket depch，PD)、临床牙周平均附着丧失(clinical attachment，CAL)等指标进行测量并记录。PLI用探针轻滑牙面，然后根据探查出的牙面菌斑面积和厚度进行记分，以0～3分为分值标准。GI主要对牙龈状况和颜色、质的进行观察，并密切注意出血倾向，以0～3分为分值标准。BOP应用钝头带刻度的牙周探针进行牙周探诊，探针须与牙长轴平行，尖端紧贴牙面。探诊时支点要放稳，用力不可过大，力量掌握在20～25 g，探诊后应记录是否出血，即BOP阳性与否。SBI选取钝头牙周探针，轻轻探查龈沟，仔细探查出血情况，仔细观察牙龈颜色和形状，以0～3分为分值标准。PD用牙周探针所测得的龈袋或牙周袋的深度，也就是从龈缘至袋底或龈缘至龈沟底的距离，以mm为计量单位。CAL测出PD后用探针尖沿牙根面退出时对釉牙骨边界位置进行探查，测出釉牙骨质界到龈缘距离，附着丧失程度为袋深度减去釉牙骨质界到龈缘的距离。如果附着丧失程度为零或探查不到釉牙骨质界，这就说明没有附着丧失；如果牙龈退缩造成龈缘处于釉牙骨质界的根方，这时应该把2个读数加起来，然后算出附着丧失程度，以mm为计量单位。牙齿松动度(tooth mobility，TM)指将前牙切端用镊子紧夹或将后牙咬牙合面的窝沟抵住，做唇舌向(颊舌向)、近远中向和上下向摇动牙齿，观察牙齿摇晃的程度，分为无松动、Ⅰ度松动、Ⅱ度松动和Ⅲ度松动。Ⅰ度松动：左右摇动或前后摇动1 mm之内；Ⅱ度松动：左右摇动+前后摇动1 mm之内；Ⅲ度松动：左右摇动+前后摇动+上下摇动1 mm之内。本研究不包括Ⅲ度松动。

1.4 统计学方法 应用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。计量资料比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验；等级资料比较采用秩和检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床疗效评价 观察组临床总有效率明显高于对照组，临床疗效优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

经1年随访，2组均未出现严重并发症。

表1 2组临床效果比较

2.2 2组治疗前后的牙周指标比较 治疗前2组PLI、GI、BOP、SBI、PD、CAL差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后2组PLI、GI、BOP、SBI、PD、CAL均明显低于治疗前，观察组PLI、GI、BOP、SBI、PD明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，2组CAL差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后牙周指标比较

组别PLI(mm)治疗前治疗后GI治疗前治疗后BOP(%)治疗前治疗后对照组1.36±0.121.10±0.11*0.36±0.040.20±0.02*78.54±6.4756.71±3.75*观察组1.37±0.140.87±0.09*0.34±0.050.13±0.03*77.33±6.1947.26±2.31*t0.34310.2351.97512.2790.85513.570P0.7320.0000.0520.0000.3950.000组别SBI治疗前治疗后PD(mm)治疗前治疗后CAL(mm)治疗前治疗后对照组2.69±0.242.01±0.12*4.53±0.223.68±0.15*3.15±1.271.85±0.62*观察组2.68±0.211.67±0.10*4.52±0.232.31±0.13*3.13±1.311.84±0.58*t0.19813.7660.19943.6520.0690.075P0.8430.0000.8430.0000.9450.941

*P<0.05与治疗前比较(配对t检验)

2.3 2组治疗前后牙齿松动度比较 治疗前后2组牙齿松动情况差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后2组牙齿松动情况比治疗前均有明显好转，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组治疗前后牙齿松动度比较

*P<0.05与治疗前比较(秩和检验)

3 讨 论

牙周炎主要包括慢性牙周炎、局限性侵袭性牙周炎以及广泛性侵袭性牙周炎等，牙周炎发生后牙周支持组织就会出现炎症，形成牙周带，进而逐渐出现进行性附着丧失和牙槽骨吸收，最终导致牙齿松动拔出[6]。在日常生活中许多运动均会使牙周炎病情加重，但最终的引发因素都是微生物。牙周炎是目前国内成年人牙齿丧失和口腔畸形的主要原因，由于其发病因素较多，单纯对症治疗并不能起到明显的效果，甚至还有可能导致牙周组织受损，使畸形程度加重[7]。为此，无论何种类型牙周炎的治疗，不单是在短时间内修复破坏的牙周组织，并且还要及时有效地促进组织再生，因此要根据患者病情严重程度来制定个性化的治疗方案[8]。

牙周组织再生术和口腔正畸联合技术在近几年来被广泛地应用于牙周炎治疗中，其中以牙周组织再生术为治疗前提，在此基础上配合正畸治疗[9]。正畸治疗的方法主要是通过移动牙齿使新的咬牙合平衡建立起来，从而使患牙周组织的损伤程度得到改善[10]。通过正畸治疗可以使牙齿咬牙合关系恢复正常，使牙周组织恢复加快而获得较为理想的临床效果。相关研究显示，在正畸治疗前通过牙周组织再生术可以改变牙周的附着，保证了正畸治疗能够安全实施，正畸治疗又可更长时间维持牙周组织再生技术的治疗效果，2种方法在牙周炎的治疗上起到相互协调和促进作用[11]。目前临床上普遍使用的固定矫治器可以有效控制牙齿位置，矫治力量持续柔和，这样可以防止牙倾斜，临床疗效好，复诊时间长，并发症少，减少了拔牙的概率[12]。通过正畸治疗辅助牙周治疗，可以在消除颌创伤后使牙周长期得到维护，固定松动牙齿并恢复正常咬牙合功能[13]。

曹甜等[14]对实施牙周组织再生术并接受正畸治疗患者的临床资料进行回顾性分析，发现治疗后SBI、PLI、PD和BOP等牙周指数均较治疗前显著降低，但CAL与治疗前差异无统计学意义(P>0.05)，因此得出牙周组织再生术和正畸联合治疗可以明显改善牙周状况，促进牙周功能的恢复，并且不易复发。冯辉等[15]通过研究发现，牙周组织再生术和正畸联合治疗的临床总有效率明显提高，治疗后的1个月和3个月，2组GI、PLI、SBI、PD、CAL等指数均较治疗前明显降低，观察组下降程度更为明显。本研究结果显示，观察组总有效率明显高于对照组，提示牙周组织再生术联合正畸治疗能够达到更为满意的临床效果，并且能够在较短时间内改善患者的临床症状；经1年的随访，2组均未出现严重并发症，表明应用牙周组织再生术和正畸治疗牙周炎的安全性较高，对患者不会造成较大的损伤。治疗后2组PLI、GI、BOP、SBI、PD及CAL牙周指数明显低于治疗前，并且观察组PLI、GI、BOP、SBI、PD明显低于对照组，表明牙周组织再生术联合正畸治疗后，患者牙周指标改善比牙周组织再生术更为明显；但2组治疗后牙齿松动情况差异无统计学意义。

总之，牙周炎患者采用牙周组织再生术和正畸联合治疗，可以明显改善牙周炎的临床症状，明显改善患者的牙周相关指标，促进患者口腔的全面恢复，是一种值得广泛应用的治疗方案。

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(本文编辑：赵丽洁)

Evaluation of the clinical effect of periodontal tissue regeneration combined with orthodontic treatment in patients with periodontitis

YU Ai-xia

(DepartmentofStomatology,NanjingDachangHospital,ZhongdaHospitalSoutheastUniversity(Jiangbei)，JiangsuProvince,Nanjing210044,China)

Objective To analyze the clinical effect of periodontal tissue regeneration combined with orthodontic treatment and its effect on the recovery of oral function in patients with periodontitis. Methods Eighty cases of patients with periodontitis were analyzed retrospectively. According to the random number table, all patients were divided into observation group and control group,40 cases in each. Patients in the two groups were treated with basic treatment,and then, patients in the control group were treated with periodontal tissue regeneration on the basis of routine treatment, while the patients in the observation group received periodontal tissue regeneration and orthodontic treatment on the basis of routine treatment. Results The total clinical effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group, and the clinical effect was also better than that of control group(P<0.05). The plaque index(PLI), gingival index(GI), bleeding on probing(BOP), sulcus bleeding index(SBI), pocket depth(PD) and clinical attachment(CAL) of patients in the two groups after treatment were significantly lower than that before treatment(P<0.05). The PLI, GI, BOP, SBI, and PD in the observation group after treatment were significantly lower than that in the control group(P<0.05). There was no significant difference in the periodontal index of CAL of the two groups after treatment(P>0.05). After the treatment, the tooth mobility was significantly better than that before treatment of the two groups(P<0.05),but there was no significant difference between the two groups(P>0.05). Conclusion Periodontal tissue regeneration combined with orthodontic treatment in patients with periodontitis can significantly improve the clinical symptoms of periodontitis and periodontal index of patients, also can promote the comprehensive recovery of oral cavity. It is worthy of being widely used.

periodontitis； guided tissue regeneration, periodontal； orthodontic extrusion

2016-01-12；

2016-03-18

喻爱霞(1981-)，女，江苏南京人，江苏省南京市大

R781.42

A

1007-3205(2017)03-306-05

10.3969/j.issn.1007-3205.2017.03.015

厂医院，东南大学附属中大医院江北院区主治医师，医学学士，从事口腔疾病诊治研究。