造血干细胞移植并发中重度肝静脉闭塞病的护理

刘 艳

（苏州工业园区星海医院血液科，江苏 苏州 215000）

造血干细胞移植并发中重度肝静脉闭塞病的护理

刘 艳

（苏州工业园区星海医院血液科，江苏 苏州 215000）

目的 对患者行造血干细胞移植术后并发中重度肝静脉闭塞病的临床护理方法及效果展开探究。方法 选取来我院接受造血干细胞移植治疗的80例患者为例，对其中3例并发肝静脉闭塞病的患者展开心理护理、症状护理、仪器监护以及用药指导等护理操作，观察并统计护理效果。结果 患者造血干细胞移植术后并发中重度肝静脉闭塞的发生率为3.75%（3/80），其中，病情程度为重度的2例患者在术后的65 d及72 d死亡，为中度的1例患者经过治疗后得到痊愈。结论 在对患者施行造血干细胞移植手术之前，医护人员应仔细检查其是否存在高危因素；而在手术结束后，则做好相应的护理干预，从而有效避免肝静脉闭塞病的发生。

造血干细胞移植；肝静脉闭塞病；护理效果

近些年来，随着科技的进步以及医疗水平的提高，造血干细胞移植手术（HSCT）也不断完善，并在恶性血液性疾病的治疗中得到广泛应用。但在施行此项手术过程中，患者有可能并发肝静脉闭塞病（VOD），发生率高达50%以上，病死率也达到65%以上，而对于并发重度VOD的患者而言，其通常会伴发肺水肿以及肾功能衰竭等症状，病死率最高可达100%。在此种形势下，为有效预防VOD的发生，临床医护人员就应当积极采取科学有效的造血干细胞移植护理操作，以促进患者预后质量的提高[1]。基于此，本文以来我院接受造血干细胞移植治疗的80例患者为例，对其中3例并发肝静脉闭塞病患者的护理方法展开探讨。具体操作如下。

表1 3例并发VOD患者的转归情况

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2015年2月至2016年4月来我院接受造血干细胞移植治疗的80例患者为研究对象，其中，男52例，女28例；年龄段为23～67岁，平均34.6岁。本组患者中，3例行脐带血干细胞移植，10例行异体造血干细胞移植，67例行自体造血干细胞移植。并发VOD的3例患者均行异体造血干细胞移植手术，其中例1患者男性，26岁，原发病为急性髓细胞白血病与肝病，接受亲缘基因造血干细胞移植治疗；例2女性，39岁，原发病为急性髓细胞白血病与乙肝大三阳，接受非亲缘异基因造血干细胞移植治疗；例3男性，46岁，原发病为为非霍奇金淋巴瘤，肝炎免疫，HBs-Ab+，抗-HBc呈弱阳性，余阴性，同样接受非亲缘异基因造血干细胞移植治疗。

1.2 VOD的诊断标准：患者在行造血干细胞移植手术后，体内胆红素的含量超过34.2 μmol/ L，并且具备①腹水；②肝肿大并伴有疼痛；③体质量增加5%及以上中的两条，则可确诊为VOD[2]。

2 结 果

本组80例行造血干细胞移植术的患者中，术后并发肝静脉闭塞患者有3例，发生率为3.75%（3/80），其中，病情程度为重度的2例患者在术后的65 d及72 d死亡，为中度的1例患者经过治疗及护理后得到痊愈。见表1。

3 护理方法

3.1 心理辅导：由于对造血干细胞移植手术不够了解，患者在治疗前会存在一定的紧张、恐惧等心理，再加上治疗的环境封闭，操作时间长，并且存在不少的并发症，如果并发VOD，就会加重患者的恐惧、不安等心理，容易引起激惹。此时，护理人员应与患者展开良好的沟通，引导患者将心里的话说出来，对其思想动态有一个全面的了解，并将手术相关知识详细告诉患者，条件允许时，还可让治愈的病例现身说法，从而促进患者治疗信心的提高。

3.2 症状护理：①肝性脑病的护理干预：对于重症VOD患者而言，其容易发生肝性脑病，且具有非常高的病死率。对于此类患者，医护人员应做好感染防治工作，防止出现大量、快速放腹水及排钾利尿现象的发生。同时，经酸碱失衡及电解质紊乱进行纠正，密切监测患者的病情变化，一旦发生异常现象，及时上报给主治医师。此外，为避免感染加重，还应注重对患者皮肤、口腔、呼吸道以及泌尿道等的护理。②腹水的护理干预：本组3例并发VOD的患者中，有2例术后出现大量腹水。对于这两例患者，护理人员应帮助其采取半卧的体位，通过降低膈肌从而缓解呼吸困难。当出现大量腹水后，患者还会出现腹胀、呼吸及行走困难的症状，此时，医护人员以从患者具体情况出发，展开腹腔穿刺，将腹水放出，同时响起静滴白蛋白以促进疗效的提高。另有1例患者的腹水症状不严重，护理人员需让其采取平卧的体位，以达到促进肝肾血流量增加的目的。除此之外，护理人员还应在每天晨起大小便后对患者的体质量及胸围进行测量，认真观察黄疸的情况，将24 h的出入量仔细记录下来，并对患者的生命体征进行密切监测，一旦发现存在黑便、呕血或精神行为异常等情况，就应当及时报告给主治医师，从而采取相应的处理措施。

3.3 仪器监护：①人工呼吸机护理：本研究中，例3患者在后期发生呼吸功能衰竭的情况，并接受了气管插管呼吸机辅助呼吸治疗。此时，护理人员应严格遵循操作的相关标准及要求，对呼吸机的运转情况及患者生命体征等进行严密监测，并以病情为依据，对呼吸机进行实时调整。此外，护理人员需对呼吸机压力表的变化进行仔细观察，当其突然升高时，表明患者存在旋接管曲折或呼吸道梗阻等症状，应及时采取相应的处理操作。当患者需长期使用呼吸机时，护理人员可采取雾化吸入的方式，避免痰液结痂堵塞呼吸道，同时防止套囊或脱管脱落，以免引起窒息。②血透机护理：通过应用血液透析等技术，可对肝肾功能衰竭患者起到抢救作用。本研究中的例1患者就接受了人工肝肾替代以及持续血液透析等支持对症治疗，最后痊愈。当患者接受血液透析治疗时，护理人员应根据医嘱对透析时间、脱水量等透析条件进行设定，密切监测其生命体征变化，对穿刺部位是否出现渗血展开实时观察，并对出现的异常情况进行及时处理，如患者出现低血压时，应采取头低脚高的体位，将脱水速度减慢，并合理补充生理盐水。此外，在透析的间期，为达到保护残余肾功能的目的，应尽可能少用或不用对肾脏有毒性的药物。

3.4 用药指导：临床在防治VOD时，常用到的药物为前列腺素E1、重组纤溶酶原、肝素，由于此类药物可达到扩张微血管，抑制血小板聚集；以及诱导纤溶酶原成为纤溶酶，溶解血块等作用，可有效避免形成血栓，因而在服药期间，需对患者的血象及有无出血现象展开认真观察。此外，护理人员还应对药物的相关禁忌证及注意事项等有一个全面的掌握，并对患者服药后的反应展开仔细观察。

4 结 论

作为患者行造血干细胞移植术后在早期发生的一种并发症，VOD对患者的生命安全造成了严重的危害。其中，VOD的发生机制主要是大剂量的细胞因子及放化疗对中央静脉附近小叶3区的肝细胞及内皮细胞造成了损害，激活了大量的凝血因子，使其处于高凝状态，进而导致肝静脉血栓，引起血流受阻及肝细胞坏死等[3]。

临床医护人员为预防VOD的发生，应对高危因素进行识别并避免，如手术前向患者应用抑制乙肝病毒复制的药物等。此外，VOD通常发生在HSCT早期，护理人员应对患者是否出现出血、感染、腹水、肝脾肿大等并发症展开仔细观察，每周对其肝肾功能检查两次以上。此外，在行移植手术期间，还应给予患者心理疏导，使其以积极的心态接受治疗，并做好肝性脑病、腹水等并发症护理，人工呼吸机与血透机等仪器监护，以及用药指导等护理干预，从而有效避免肝静脉闭塞病的发生，促进患者预后质量的提高。

综上所述：医护人员在对患者施行造血干细胞移植手术之前，应仔细检查其是否存在高危因素；而在手术结束后，则做好相应的护理干预，从而有效避免肝静脉闭塞病的发生。

[1] 张翠萍,朱霞明.异基因造血干细胞移植后并发肝静脉阻塞病的护理[J].齐齐哈尔医学院学报,2010,31(13):2145-2146.

[2] 韩利杰,马红霞,董秀娟.造血干细胞移植后肝静脉闭塞病高危因素及预防对策分析[J].临床荟萃,2011,26(24):2126-2128.

[3] 张静,袁单单,陈霞,等.造血干细胞移植并发中重度肝静脉闭塞病的护理[J].解放军护理杂志,2010,27(1B):120-122.

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1671-8194（2017）06-0197-02