两性霉素B联合氟康唑滴眼液治疗真菌性角膜炎的疗效观察

王 宣

（大连市普兰店区中医医院，辽宁 大连 116200）

两性霉素B联合氟康唑滴眼液治疗真菌性角膜炎的疗效观察

王 宣

（大连市普兰店区中医医院，辽宁 大连 116200）

目的 探究在两性霉素B的基础上增加氟康唑滴眼液对真菌性角膜炎治疗的临床效果。方法 临床纳入2013年8月至2015年9月在我院进行治疗的真菌性角膜炎患者62例，按随机投掷法进行分组，对照组31例以两性霉素B进行治疗，研究组31例两性霉素B中结合氟康唑滴眼液，对比两组间临床症状消失时间。结果 治疗后研究组患者异物感、前房脓肿、畏光流泪、角膜溃疡消失时间相比于对照组均有所缩短，P＜0.05。护理后研究组总有效率93.55%相比于对照组70.97%有所提高，P＜0.05。结论 在两性霉素B的基础上增加氟康唑滴眼液对真菌角膜炎患者进行治疗后，缩短了患者的症状消失时间，提高预后及治疗质量。

两性霉素B；氟康唑；角膜炎；疗效观察

在真菌性角膜炎的治疗中，由于引起的真菌种类较多、杂，给治疗工作的开展造成了一定的阻碍，而近年来抗生素的滥用现象导致角膜抵抗力减弱，促进了真菌的滋生，发病率逐年上升[1]。临床中一般以两性霉素B进行治疗，属多稀类抗菌药物，但效果并不理想，针对此种现象，现选取2013年8月至2015年9月在我院进行治疗的真菌性角膜炎患者62例进行研究，其中31例两性霉素B中结合氟康唑滴眼液进行治疗，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本次研究对象62例均为2013年8月至2015年9月在我院进行治疗的真菌性角膜炎患者。所有患者按随机投掷法分为两组，对照组中男性18例，女性13例，年龄41～69岁，平均年龄为（55.2± 5.6）岁。研究组中男性17例，女性14例，年龄41～70岁，平均年龄为（55.7±5.5）岁。上述资料无差异，P＞0.05。

1.2 方法：两组患者均应进行清创处理，首先以针头对溃疡表面的坏死组织及菌丝进行剔除，并以5%的碘酒对溃疡灼烧，最后进行冲洗（生理盐水），术后给予营养药物协助治疗。对照组：给予患者两性霉素B（商标名称：欧泊，规格：5 mg[5000单位]，批准文号：国药准字H13020285，生产企业：华北制药集团新药研究开发有限责任公司），配置成0.3%的滴眼溶液，每次使用1～2滴，每小时1次。研究组：给予两性霉素B，用法用量同对照组，同时还给予氟康唑滴眼液（商品名称：普芬，规格：5 mL∶25 mg，批准文号：国药准字H19990285 ，生产企业：沈阳兴齐制药有限公司）每次使用1～2滴，每小时1次，但两次间隔应超过5分钟，所有患者的治疗疗程为1个月。

1.3 观察指标：对比两组间异物感、前房脓肿、畏光流泪、角膜溃疡消失时间及治疗效果。根据我院自制评分标准：①好：临床症状消失，通过实验室检查后未发现致病真菌，荧光素检测结果表示为阴性。②一般：临床症状部分消失，实验室检查后发现有部分致病真菌，荧光素检查结果表示为阴性。③差：临床症状基本未消失，实验室检查后发现致病真菌较多，荧光素检查结果表示为阳性。

1.4 统计学处理：采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床症状恢复时间：治疗后研究组患者异物感、前房脓肿、畏光流泪、角膜溃疡消失时间相比于对照组均有所缩短，P＜0.05，见表1。

表1 两组间临床症状恢复时间对比（n=31，d）

2.2 临床效果：护理后研究组总有效率93.55%相比于对照组70.97%有所提高，P＜0.05，见表2。

表2 两组治疗效果对比（n=31）

3 讨 论

真菌性角膜炎致盲率高，由真菌感染引起，目前已知的种类超过100个，以曲霉菌、念珠菌、酵母菌、镰刀菌较为常见，病程较长，一般为2～3个月，我国以农民较为多发[2]。真菌性角膜炎可分为内因与外因两种性质，内因性与机体免疫能力减弱有关，以白色念珠菌感染较为多见，外因性则由外界损伤所致，以镰刀菌及曲霉菌多见，该病在临床中常常被误诊，且治疗较为复杂与困难，抗真菌类药物的使用仍是目前临床的主流治疗手段，但临床效果仍无太大起效，多稀类及嘧啶类药物在治疗中较为常用，多稀类可对真菌包膜进行功能性破坏，而嘧啶类则能够阻碍其蛋白质的合成，但随着时间的推移，真菌出现了耐药性，且实验与人体实践效果反差较大，治疗剂量与中毒剂量相近较难把握，因而现临床急需寻找一种毒性小、效果好的抗真菌药物[3]。对此，本次研究对患者加用氟康唑，氟康唑是一种广谱的抗真菌药物，由于其半衰期相对较长且毒性作用小，对患者机体基本不产生损害，因此自应用以来得到临床患者的青睐。该药对真菌细胞有选择性抑制作用，通过堆积大量的14-α-甲基淄醇，破坏真菌的繁殖生长，对于念珠菌及新型隐球菌也有着一定的效用，其渗透性较强，可透过房水、角膜及各个区域，将药物的作用范围扩大。而在联合用药后，并未增加不良反应，使药物作用得到叠加，有效缩短了药物起效的周期，促进了临床症状的消失，本次研究收效良好。

有研究显示[4-5]，给予真菌性角膜炎患者两性霉素B与氟康唑的联合用药后，明显改善了患者的临床症状，缩短了住院时间，减轻了经济负担。本次研究中，由于氟康唑在弥补了两性霉素B穿透力较差，无法扩大药效范围，且在水中溶解性低等缺点，同时保持了药物本身的杀菌效用，因而相比于对照组，其在异物感、前房脓肿、畏光流泪、角膜溃疡等临床症状消失时间上得到明显缩短，本次研究结果与文献一致。

综上所述，以氟康唑结合两性霉素B对真菌性角膜炎患者实施护理干预后，有效缩短了临床症状的消失时间，提高了预后，促进了疾病的转归，值得临床普及与推广。

[1] 陈海婷,冯雪艳,范玉香,等.角膜基质内注射两性霉素B治疗真菌性角膜炎[J].中国眼耳鼻喉科杂志,2015,15(5):344-347.

[2] 孙声桃,吕奇学,韩雷,等.我国中原地区653株真菌性角膜炎分离镰刀菌的基因型及药物敏感性[J].中华眼科杂志,2015,51(9):660-667.

[3] 杨敏天,娄启阳.角膜炎的病原菌分布及耐药性研究[J].中华医院感染学杂志,2013,23(2):356-358.

[4] 童渝眉,杨波,李军,等.氟康唑加冰敷治疗真菌性角膜炎[J].中华眼外伤职业眼病杂志,2011,33(11):855-856.

[5] 龚桦,龚向明,钟兴武,等.5%那他霉素联合0.2%氟康唑治疗真菌性角膜炎65例疗效观察[J].海南医学,2013,24(16):2377-2379.

R772.21

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1671-8194（2017）06-0169-02