腹腔镜胆囊切除术中全麻联合硬膜外麻醉的应用价值评述

舒 毅

（辽宁省辽阳市第五人民医院 麻醉科，辽宁 辽阳 111000）

腹腔镜胆囊切除术中全麻联合硬膜外麻醉的应用价值评述

舒 毅

（辽宁省辽阳市第五人民医院 麻醉科，辽宁 辽阳 111000）

目的 评述腹腔镜胆囊切除术中全麻联合硬膜外麻醉的应用价值。方法 选择2014年5月至2015年5月我院收治的62例行腹腔镜胆囊切除术的患者作为研究对象，随机把62例患者分成对照组与观察组，每组各31例。对照组实施全麻，观察组实施全麻联合硬膜外麻醉，对比两组患者的麻醉效果和拔管时间、血压、心率及患者完全清醒时间等情况。结果 观察组麻醉效果明显高于对照组，观察组拔管时间与恢复自主呼吸时间、完全清醒时间均短于对照组，两组对比差异显著（P＜0.05）。结论 腹腔镜胆囊切除术中应用全麻联合硬膜外麻醉效果理想，使用安全可靠，具有重要的临床应用价值，值得推广应用。

腹腔镜胆囊切除术；全麻；硬膜外麻醉

随着医疗技术水平的发展，胆囊切除术也改变了传统手术方式，广泛应用腹腔镜胆囊切除术，对患者造成的创伤较小，减轻了患者的痛苦，利于患者术后恢复，对患者机体环境、呼吸功能等影响较小，而且术后并发症较低[1]。胆囊疾病患者临床多合并高血压、糖尿病等疾病，患者心血管调节功能差，容易出现低血压，影响麻醉效果[2]。为临床探求一种更快速，起效更短的麻醉方法，本次研究中，选择2014年5月至2015年5月我院收治的62例行腹腔镜胆囊切除术的患者作为研究对象，其中观察组患者选择全麻联合硬膜外麻醉的麻醉方式取得了理想效果，报道如下。

表1 对比两组患者麻醉效果（n，%）

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2014年5月至2015年5月我院收治的62例行腹腔镜胆囊切除术的患者作为研究对象，所选62例研究对象均符合腹腔镜胆囊切除术相关标准[3]，排除了精神异常和无椎管内麻醉禁忌、严重肝肾等功能不全患者。

随机把62例患者分成对照组与观察组，每组各31例。对照组男性21例，女性10例；患者年龄50～75岁，平均年龄（59.5±4.2）岁；病程0.6～3年，平均病程（1.0±0.3）年；其中有7例为慢性胆囊炎，9例为化脓性胆囊炎合并局限性腹膜炎，12例为萎缩性胆囊炎，1例为急性胆囊炎，2例为结石性胆囊炎合并胰腺炎；观察组男性22例，女性9例；患者年龄48～75岁，平均年龄（58.9±4.3）岁；病程0.5～3年，平均病程（1.1±0.2）年；其中有6例为慢性胆囊炎，10例为化脓性胆囊炎合并局限性腹膜炎，13例为萎缩性胆囊炎，1例为急性胆囊炎，1例为结石性胆囊炎合并胰腺炎；两组患者性别、年龄、病程等一般资料进行组间对比，无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：术前，医师要为患者做全面术前检查，评估患者对麻醉与手术耐受程度，进行彩超、心动图和胸片、血气分析评估，测定患者的心肺功能，纠正电解质紊乱情况，控制患者血压，给予相关抗感染和降糖治疗。术前为患者做好禁食水相应工作。

术前为患者插胃管和尿管，在术前30 min要为患者进行0.5 mg阿托品与0.1 g苯巴比妥那的肌肉注射，再监测患者平均动脉压和心率、心电图及血氧饱和度等。对照组以0.06 mg/kg的咪唑安定和0.2 mg/mg的依托咪酯、1 mg/kg的异丙酚，2 g/kg的芬太尼及0.15 mg/kg的维库溴铵为患者实施全麻气管插管。患者血压稳定以后，再为患者进行硬膜外输注7 mL的1%利多卡因与0.5%罗哌卡混合液，通过微泵输注丙泊酚与瑞芬太尼，间断为患者注射维库溴铵。观察组患者实施全麻诱导以前先完成硬膜外穿刺，患者保持左侧卧位，在T8～9间隙进行穿刺，穿刺成功以后进行置管，输注2%利多卡因，输注量为4 mL，观察患者情况，评估阻滞平面，然后再为患者实施全麻诱导气管插管，全麻麻醉方法与对照组相同。

1.3 观察指标：观察并记录两组患者麻醉效果、血压、心率、气管插管拔除时间及患者恢复自主呼吸时间、完全清醒时间等情况。

1.4 疗效评价标准：根据相关标准，本次研究中术中麻醉效果可以分为满意、良好、不满意三个等级。满意：术中，患者无痛感，患者肌肉松弛效果好；良好：术中，患者无痛感，肌肉稍微有紧张感，并不影响正常手术；不满意：术后，患者有明显痛感，需要配合其他麻醉药物进行镇痛，患者肌肉紧张已经影响了正常的手术操作[4]。

1.5 统计学方法：采用SPSS17.0软件进行数据统计分析，以卡方检验计数资料，以P＜0.05检验差异明显，具有统计学意义。

2 结 果

2.1 对比两组患者麻醉效果：观察组麻醉效果明显高于对照组，两组对比差异显著（P＜0.05），见表1。

2.2 对比两组患者术中情况：观察组拔管时间（7.45±2.56）min，恢复自主呼吸时间（3.05±1.35）min，完全清醒时间（11.48± 3.76）min，对照组拔管时间（10.65±2.99）min，恢复自主呼吸时间（5.33±1.52）min，完全清醒时间（15.68±3.98）min，观察组拔管时间与恢复自主呼吸时间、完全清醒时间均短于对照组，两组对比差异显著（P＜0.05）。

3 讨 论

胆囊疾病手术受患者年龄影响很大，老年患者器官有明显衰退性变化，还会合并多种疾病，而且患者代偿能力有明显下降，导致患者麻醉耐受能力较差。所以，对年龄大胆囊疾病患者手术时，要选择对患者干扰小和麻醉作用起效快，持续效果好的麻醉方式，才能使患者术后及早恢复活动，使腹腔镜胆囊切除术后，患者更好的控制CO2气腹紊乱情况[5]。

腹腔镜胆囊切除术对患者造成的创伤小，术后并发症也较少，而且患者术后恢复较快，手术选择全麻的麻醉方式应用气管插管，在拔管后容易发生并发症，使患者呼吸道发生感染，根据腹腔镜胆囊切除术后实施全麻并发症较多的情况，本次研究中，观察组实施全麻联合硬膜外麻醉，可能更好的抑制对患者的刺激，使患者呼吸保持通畅，减少对患者血流动力学的影响。

本次研究结果显示，观察组麻醉效果明显高于对照组，观察组拔管时间与恢复自主呼吸时间、完全清醒时间均短于对照组，两组对比差异显著（P＜0.05），与报道一致[6]。可见，腹腔镜胆囊切除术中应用全麻联合硬膜外麻醉的方法可以实现优势互补，缩短患者术后苏醒时间，减少全麻药物的用量，降低患者心肌氧耗，使患者心脏血流分布和呼吸功能得到有效的改善，麻醉效果较好，可以使手术更安全，更平稳的完成。

总之，腹腔镜胆囊切除术中应用全麻联合硬膜外麻醉效果理想，使用安全可靠，具有重要的临床应用价值，值得推广应用。

[1] 曹德钧,祖存.不同全麻方式在老年高血压患者行单孔腹腔镜胆囊切除术的比较[J].昆明医科大学学报,2015,36(9):98-101.

[2] 姚启武,张勇.老年高血压病人腹腔镜胆囊切出麻醉体会[J].中国医药卫生,2012,10(12):21-23.

[3] 张进,姜云峰,孙大志.老年人腹腔镜胆囊切除术的麻醉管理[J].中国老年学杂志,2012,32(17):3811-3812.

[4] 张盛斌.不同麻醉方法用于腹腔镜胆囊切除术的比较[J].华夏医学,2013,26(1):142-144.

[5] 金先红.全麻联合硬膜外麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的应用[J].现代中西医结合杂志,2012,21(14):1543-1544.

[6] 郭雪梅.全麻联合硬膜外麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的应用[J].当代医学,2014,20(19):66-67.

R657.4；R614

B

1671-8194（2017）06-0165-02