通脉止痛方治疗痰瘀型偏头痛32例

2017-03-27 11:05冀志芹王全周
中医研究 2017年2期
关键词:通脉偏头痛头痛

崔 骞,冀志芹,王全周,金 鑫

(1.青州市中医院,山东 青州 262500; 2.青州市人民医院,山东 青州 262500)

·临床研究·

通脉止痛方治疗痰瘀型偏头痛32例

崔 骞1,冀志芹2,王全周1,金 鑫1

(1.青州市中医院,山东 青州 262500; 2.青州市人民医院,山东 青州 262500)

目的:观察通脉止痛方治疗痰瘀型偏头痛的临床疗效。方法:将62例偏头痛患者按就诊顺序分为两组。治疗组32例给予通脉止痛方(黄芪、当归、白芍、川芎、水蛭、白芷、地龙、桂枝、柴胡、葛根、天麻、徐长卿、酒大黄、菊花、蔓荆子),每日1剂,水煎,分早、晚口服。对照组30例口服卡马西平片, 每次0.1 g,每日3次;头痛宁胶囊,每次3粒,每日3次;氟桂利嗪胶囊,每次5 mg,每晚1次。两组均以7 d为1个疗程,治疗3个疗程,随访1 a。结果:治疗组痊愈8例,显效15例,有效6例,无效3例,有效率为90.63%;对照组痊愈3例,显效6例,有效8例,无效13例,有效率为56.67%。两组对比,差别有统计学意义(P<0.05)。结论:通脉止痛方治疗痰瘀型偏头痛有较好疗效,能减少头痛发作频次和持续时间,改善BA、LMCA、RMCA的血液循环,改善全血黏度、血浆黏度、红细胞压积、纤维蛋白原等血流动力学指标,达到解痉、镇静、止痛的作用,且无不良反应。

偏头痛/中医药疗法;痰瘀;通脉止痛方/治疗应用;临床观察

偏头痛是临床常见的多发性慢性功能障碍性疾病,具有反复发作、病情缠绵难愈的特点,严重影响患者的工作学习和生活。2013年3月—2016年2月,笔者采用通脉止痛方治疗痰瘀型偏头痛32例,总结报道如下。

1 一般资料

选择本院门诊就诊的偏头痛患者62例,按就诊顺序分为治疗组和对照组。治疗组32例,其中男17例,女15例;年龄平均(42.02±9.30)岁;病程平均(19.09±4.28)月;头痛程度1级2例,2级9例,3级18例,4级3例。对照组30例,其中男13例,女17例;年龄平均(43.00±5.20)岁;病程(18.12±6.49)月;头痛程度1级3例,2级8例,3级16例,4级3例。两组一般资料对比,差别无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

2 病例选择标准

2.1 西医诊断标准

按照《神经病学》[1]中偏头痛的诊断标准,即:单侧持续性头痛,发作次数在5次以上,每次发作疼痛时间不少于4 h,伴恶心、呕吐或畏光怕声等。

2.2 中医诊断标准

按照《中药新药临床研究指导原则》[2]和《中医内科学》[3]相关诊断标准。

2.3 中医辨证标准

痰瘀型:反复发作或持续性单侧头痛,痛如锥刺,头痛发作和持续时间长短不一,痛有定处,经久不愈,或伴头晕、健忘、不寐、多梦,舌质有瘀斑或紫暗,舌下脉络青紫,苔厚腻或黄,脉弦滑或弦滑涩。

3 试验病例标准

3.1 纳入病例标准

①符合偏头痛的诊断标准;②中医辨证为痰瘀型;③停用其他治疗方法3个月以上,愿意接受治疗,并签订知情同意书者。

3.2 排除病例标准

①合并脑瘤、脑出血、蛛网膜下腔出血等器质性病变者;②精神病患者;③妊娠及哺乳期妇女;④未按规定用药,无法判断疗效或资料不全者;⑤过敏性体质及对本中药方过敏者。

4 治疗方法

治疗组给予通脉止痛方,药物组成:黄芪20 g,当归12 g,白芍30 g,川芎30 g,水蛭6 g,白芷9 g,地龙6 g,桂枝6 g,柴胡6 g,葛根15 g,天麻9 g,徐长卿30 g,酒大黄30 g,菊花9 g,蔓荆子9 g。每日1剂,水煎,分早、晚口服。

对照组口服卡马西平片(由山东仁和堂药业有限公司生产,批号111101,每片0.1 g), 每次0.1 g,每日3次;头痛宁胶囊(由陕西步长制药有限公司生产,批号120803,每粒0.4 g),每次3粒,每日3次;氟桂利嗪胶囊(由西安杨森制药有限公司生产,批号120416351,每粒5 mg),每次5 mg,每晚1次。

两组均以7 d为1个疗程,治疗3个疗程,随访1 a。

5 观测指标

5.1 主要症状

观测两组治疗前后的症状、体征变化。

5.2 颅脑动脉血液循环情况

两组均于治疗前、后每日9:00~10:00,采用MRT-2000经颅多普勒血流诊断仪检测大脑基底动脉(BA)、左侧大脑中动脉(LMCA)、右侧大脑中动脉(RMCA)血液循环情况。

5.3 血流动力学指标

两组均于治疗前、后清晨7:30抽取空腹静脉血4 mL,采用全自动血液流变仪(由重庆南方数控设备有限公司生产,型号SOUTH 990J),以毛细管法检测两组患者全血黏度、血浆黏度、红细胞压积、纤维蛋白原。

5.4 不良反应

观测两组治疗期间有无不良反应。

6 疗效判定标准

按照《中医病证诊断疗效标准》[4]。痊愈:头痛及伴随症状消失3个月以上,且无复发。显效:头痛及其他症状基本消失,停药6个月内有复发,但发作频率减少。有效:头痛强度减轻l级,发作频率减少1级或持续时间减少1级。无效:头痛强度减少不足l级,或不见减少,或反而加重。

7 统计学方法

采用SPSS 13.0统计分析软件处理。计量资料数据以均数(x)±标准差(s)表示,组间比较采用t检验;计数资料组间比较采用χ2检验;等级资料组间比较采用Ridit分析。以P<0.05为差别有统计学意义。

8 结 果

8.1 两组疗效对比

见表1。两组对比,经Ridit分析,u=3.36,P<0.01,差别有统计学意义。

表1 两组疗效对比

8.2 两组治疗前、后头痛发作次数和持续时间情况对比

见表2。

表2 两组治疗前、后头痛发作次数和持续时间情况对比 x±s

注:与同组治疗前对比,*P<0.05,**P<0.01;与对照组治疗后对比,#P<0.05,##P<0.01。

8.3 两组治疗前、后颅脑动脉血液循环情况对比

见表3。

表3 两组治疗前、后颅脑动脉血液循环情况对比 cm·s-1,x±s

注:与同组治疗前对比,*P<0.05,**P<0.01;与对照组治疗后对比,##P<0.01。

8.4 两组治疗前、后血流动力学指标对比

见表4。

表4 两组治疗前、后血流动力学指标对比 x±s

注:与同组治疗前对比,*P<0.05,**P<0.01;与对照组治疗后对比,#P<0.05,##P<0.01。

8.5 不良反应

两组均未出现过敏、毒性反应或症状加重等情况,未有导致心、肝、肾功能异常或恶化的情况。

9 讨 论

偏头痛属中医学“头痛”“头风”“偏头风”等范畴,病机复杂,治疗棘手,往往久治不愈,反复发作。气血逆乱,脉络不畅,痰瘀内生,阻遏脉络,筋脉失养,不通则痛,是本病发生的关键。痰瘀型是该病临床最常见证型,祛瘀通络是基本治疗原则。通脉止痛方中黄芪、桂枝补气通脉,能推动血液运行;当归、水蛭活血通络,祛瘀行血,能使气血畅通;川芎为“血中之气药”,可上行头目,下行血海,行血中之气,祛血中之风,走而不守;地龙能加强通络息风止痛的功效;白芷芳香开窍,通络止痛;病久不愈,郁久化热,故用酒大黄在清郁热的同时,降上冲逆乱之气血,并且泻下祛瘀,使邪气有出路;白芍柔筋缓急止痛;柴胡疏肝郁清肝热,引诸药直达病所;葛根解肌解痉;天麻平肝息风止痉;徐长卿祛风通络止痛;菊花、蔓荆子清泄肝热,清利头目。现代药理研究表明:川芎含挥发油、生物碱(如川芎嗪等)、酚性物质及内脂素、维生素A、叶酸等,可抑制血管平滑肌收缩,扩张冠状动脉,增加脑及肢体血流量,有利于血管内皮细胞释放血管活性物质[6],并能抑制ADP诱导的血小板聚集,抑制脑缺血时血小板激活,有明显的血小板解聚作用,还有类似Ca2+拮抗剂作用,能促进血管内皮细胞分泌PGI2,抑制TXA2合成酶活性,并减少5-HT释放,降低血脂质过氧化物,清除自由基[7-9];当归具有扩张脑血管、减小血管阻力、改善微循环、抗氧化、清除自由基的作用[10];地龙能改善微循环,软化血管,具有镇静止痛作用[11]。诸药合用,共奏搜风解痉、祛瘀通络、镇静止痛之效,能够舒张头颈部血管平滑肌,扩张脑血管,改善微循环,增加脑血流量,抑制血小板聚集。

本研究表明:通脉止痛方治疗痰瘀型偏头痛有较好疗效,能减少头痛发作频次和持续时间,改善BA、LMCA、RMCA的血液循环,改善全血黏度、血浆黏度、红细胞压积、纤维蛋白原等血流动力学指标,达到解痉、镇静、止痛的作用,且无不良反应,值得临床推广运用。

10 参考文献

[1]王维治,罗祖明.神经病学[M].4版.北京:人民卫生出版社,2002:243-244.

[2]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社,1993:199.

[3]周仲瑛.中医内科学[M].北京:中国中医药出版社,2003:303-311.

[4]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京:南京大学出版社,1994:22-23.

[5]宫伟星.川芎嗪心血管药理的研究[J].中国医药学杂志,1990,10(11):511.

[6]吕受刚,李更生,洪素兰,等.川芎口服液对兔血小板聚集的作用[J].中药药理与临床,1997,13(2):38-39.

[7]蔡永敏.最新中药药理与临床应用[M].北京:华夏出版社,1999:303-305.

[8]孙苍.川芎嗪治疗偏头痛临床观察[J].实用中西医结合杂志,1991,4(3):156.

[9]严晓红,欧阳静萍,涂淑芬,等.当归对氧化低密度脂蛋白致内皮细胞分泌NO下降和细胞粘附分子-1表达升高的影响[J].中国病理生理杂志,2000,16(1):57-59.

[10]陈正兰.健脑中药配伍原则探索[J].陕西中医,1997,18(2):88-89.

[11]张柱权.通窍活血汤加减治疗偏头痛临床观察[J].中医药学刊,2006,24(8):1555.

(编辑 颜 冬)

1001-6910(2017)02-0019-04

R747.2

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.02.09

崔骞(1965-),男(汉族),山东青州人, 主任中医师,学士学位,主要从事中医治疗心脑血管、脾胃病、妇科及不孕不育等研究。

2016-11-28;

2017-01-10

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