大黄、玄明粉外敷对于经桡动脉冠状动脉介入术后前臂肿胀疗效观察

丁文娜　倪慧

【摘要】目的 探讨大黄、玄明粉外敷对于经桡动脉冠脉介入术后并发前臂肿胀临床疗效。方法：选取因经桡动脉冠状动脉介入术后前臂肿胀的78例患者纳入研究并随机分组，对照组39例仅采用抬高患肢，制动处理，并予50%硫酸镁外敷，观察组39例则将外敷药物改为大黄、玄明粉，均为2次每天，7天为一疗程。比较两组患者肿胀程度、疼痛评分的改善情况；比较两组患者疼痛、肿胀的消退时间情况；比较两组患者临床疗效及药物不良反应发生率差异。结果：经治疗，患者肿胀程度、疼痛评分均改善，但观察组改善更显著，且总有效率更高，差异显著，P<0.05；观察组患者疼痛及肿胀的消退时间更短，差异显著，P<0.05；两组均未发现不良发应。结论：采用大黄、玄明粉外敷对于经桡动脉冠脉介入术后并发前臂肿胀效果显著，值得临床推广应用。

【关键词】大黄、玄明粉；经桡动脉冠脉介入术；前臂肿胀

中国分类号：R814：R473.5 文献标识码：B

随着冠心病患病人群的增加和对生活质量的追求，介入治疗正逐渐成为心血管疾病诊断和治疗的最重要手段，甚至在未来很长一段时间内都将是冠状动脉疾病重要的诊断和治疗方法[1]。冠脉介入依据入路不同可分为经股动脉途径及经桡动脉途径，但后者因创伤性小、出血量小、容易止血、患者舒适度高等优点被大多数心脏介入中心作为心脏介入的首选[2]。然而，尽管经桡动脉路径有诸多优点，随着经桡动脉冠脉介入术的应用还是不可避免地出现了很多术后并发症，其中尤以肢体肿胀最为多见。肿胀轻者可导致患者肢体疼痛和功能障碍，甚则导致骨筋膜室综合征，给疾病预后及临床护理带来很大问题[3]。我们采用大黄、玄明粉外敷治疗效果显著，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料： 将2016年2月至2016年7月因经桡动脉冠状动脉介入术后前臂肿胀的78例患者纳入研究，依据随机数据表法将患者进行分组，其中对照组39例，观察组39例。诊断标准：参照《心血管介入治疗高级培训教程》[4]：均有心脏介入手术史，且于术后出现操作侧前臂肿胀疼痛。纳入标准：①符合上述诊断标准，并已知情同意者；②所有患者均经我院医学伦理会审核通过；③近期未使用本研究以外的治疗药物者；④所有患者均行经桡动脉冠脉介入术。排除标准：①不符合诊断标准者；②严重精神病不配合者；③受试药物过敏者；④未遵医嘱退出研究者；⑤凝血功能及肝肾功能障碍者；⑥尺动脉搏动微弱，前臂剧烈肿胀，怀疑骨筋膜室综合征者；⑥术后穿刺点有明显出血及渗血患者暂不纳入。两组患者年龄、性别、手术方案、基础病等一般资料均有可比性，P>0.05。见表1。

1.2方法：对照组：采用传统处理方法，将肘关节以下肢体抬高30°～45°，使腕关节处于伸直状态；将10ml规格为50%硫酸镁溶液放于无菌弯盘并混匀，放入无菌纱布，浸润后将其取出，以不滴液体为原则，敷贴于患处，纱布应超过肿胀边缘外2cm，予绷带稍加加压固定，每天2次，每次30分钟，治疗7天[5]。

观察组：采取肘关节以下肢体抬高30°～45°的处理，将大黄粉、玄明粉、醋以1：1：2的比例调匀，调匀后的中药直接外敷于前臂肿胀处，再以无纺布外包，每天2次，每次30分钟，治疗7天。

1.3观察指标： 比较两组患者肿胀、疼痛等症状的改善情况疼痛程度的评估采用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale，VAS） [6]，操作时使用一条长10cm的游动标尺，尺两端分别为“0”分及“10”分端，共10个刻度，分数数值与疼痛程度呈正相关，其中0分表示无痛，轻度疼痛：1～3分，中度疼痛：4～6分，重度疼痛：7～10分，10分则代表最剧烈的疼痛。肿胀程度=（患肢最肿胀处周径-健肢同部位周径）/健肢周径×100%[7]。

比较两组患者疼痛肿胀的消退时间情况；比较两组患者临床疗效及药物不良反应发生率差异。临床疗效：显效：局部皮肤无热感，无压痛或仅有轻度压痛，红肿疼痛显著减轻，皮肤出现皱纹；有效：皮肤热、红肿、疼痛感均有所缓解减轻，压痛明显，皮肤皱纹不显著；无效：病变处红肿、灼热及疼痛感仍存，压痛明显，即使轻度用力也即感压痛，皮肤不出现皱纹[8]。

1.4统计学处理： SPSS17.0统计分析，均用双侧检验，统计前进行正态分布检测，计量资料数值以表示，比较用t检验，计数资料率用百分数表示，比较用卡方检验。P<0.05，差异有统计学意义。

2结果

2.1疼痛评分、肿胀程度改善情况及疼痛、肿胀消退时间：两组患者治疗前各指标水平具可比性，P>0.05；治疗后，患者疼痛评分、肿胀程度较治疗前均降低；与对照组治疗后疼痛评分及肿胀程度比较，观察组疼痛评分及肿胀程度改善更显著，差异显著，P<0.05。与对照组疼痛消退时间、肿胀消退时间比较，观察组疼痛消退时间、肿胀消退时间均更短，差异显著，P<0.05， 见表2。

2.3不良反应：并发症比较，仅观察组有1例患者治疗过程中出现腹痛，但经相关检查排除本研究药物所致，故两组患者均未发现外敷所致的不良反应。

3讨论

资料表明，经桡动脉穿刺介入术后出现前臂肿胀的发生率不足5.00%，但因各自病情轻重差异预后差异较大，轻者经药物干预可快速修复，不影响患者的正常工作及生活[9]。但是，部分严重的患者可在穿刺点周围软组织中形成血腫，影响患者血液供应，甚至可引起骨筋膜室综合征，对我科护理人员的日常工作提出了新的挑战[10]。目前认为，血管痉挛、破裂出血是引起肿胀的主要原因，破裂出血是由于上肢血管分布变异大、分支多，在实际操作中为降低血管痉挛的发生风险，临床医师常选用超滑头端塑形导丝或亲水涂层导丝，便于通过血管迂曲路径[0][0]。但由于阻力感小，操作者在用力推送时可损伤分支血管而导致其破裂出血[11]。同时，由于介入术时常需要联合阿司匹林、氯吡格雷、肝素等抗凝药物，而此也是导致血肿发生的重要因素。因此，在临床应用时为预防血肿扩大，我们在术后均采用以绷带螺旋加压包扎或3M弹力胶布“米”字包扎止血。对于出现了肿胀的患者，作为护士应瞩患者将前臂抬高30°～45°，使腕关节处于伸直状态，从而促进肿胀消退。药物外敷是本病的首选治疗药物，其中以硫酸镁外敷最为多见，50%硫酸镁溶液皮肤穿透性较强，扩张表浅静脉，从而改善微循环及血管痉挛，抑制液体渗出，从而减轻炎性反应以缓解肿胀[12]。同时，作为天门冬氨酸受体拮抗剂，镁离子也有较强的止痛效果，因此定为对照组治疗药物。但是，硫酸镁具有一定的刺激性，外敷治疗可引起部分患者皮肤不适感，且易因风化形成无色结晶，导致皮肤干燥。

大黄、玄明粉外敷治疗本病是我们在临床治疗过程中摸索出来的有效方案。大黄具有通腑泄热、清热解毒功效，玄明粉具有泄热、消肿止痛作用，两药合用共奏清热解毒、消肿散结止痛之效，被外敷广泛应用于多种皮肤组织及浅表血管疾病的治疗[13]。杨文英[14]等应用大黄、玄明粉外敷研究对手术后切口愈合情况的影响，结果显示临床愈合率明显高于常规观察组。谢冬英[15]则发现大黄、玄明粉大黄可有效预防手术后切口脂肪液化，总有效率高达98%。同时，谢冬英还指出大黄、玄明粉外敷对于静脉炎也有较好的预防作用。研究表明，大黄有较强的抗菌作用，对多种细菌、真菌均有较强的抑制作用；大黄还可通过抑制环氧化酶的合成以达到消炎作用，还可改善微循环，促进炎症吸收；大黄中富含的大黄酚可降低血管通透性，增加纤维蛋白原活性，促进血小板凝集而达到止血功效。玄明粉为芒硝分化所得，外敷时可促进局部淋巴循环，增强内皮细胞吞噬作用而发挥消肿作用[16]。

本研究观察组采用大黄、玄明粉外敷，结果显示经治疗，患者肿胀程度、疼痛评分等指标均改善更显著，疼痛肿胀的消退时间更短，且总有效率更高。不良反应方面，两组患者均未发现，表明了该治疗方案的安全性。本研究立足临床，首创将该治疗方案应用于介入术后上肢肿胀的治疗，使其治疗范围得到进一步拓展，具有一定的临床价值。观察组外敷治疗不但可使可使病灶处保持较高的药物浓度，使大黄、玄明粉的有效成分经皮肤渗透发挥作用，同时由于具有更好的抗感染作用，又可有效预防术后由于感染引起的创口不愈合[17]。同时，观察组治疗方案时从多靶点入手，作用机制复杂，作用时间更持久，使疼痛肿胀时间明显缩短，因此更适合此类患者的治疗需求。综上，我们认为观察组治疗方案效果显著，可作为此类患者常规治疗手段。本研究将为临床医师及护理人员治疗此类病人时提供理论依据。

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