麻醉的是是非非

□重庆市肿瘤医院手术麻醉科副主任 杨 斌

麻醉的是是非非

□重庆市肿瘤医院手术麻醉科副主任 杨 斌

小到拔牙、外伤缝合，大到剖腹产、心脏手术，人的一生中难免会经历几次麻醉，而麻醉也是手术中最必不可少的步骤。但由于相关知识匮乏，人们往往对麻醉相关的一些问题特别担心，比如麻醉会不会影响大脑，会不会让人变傻？全麻（即全身麻醉）以后多久会醒？局麻（即局部麻醉）比全麻风险小？……今天，就让我们一起来了解。

1.全麻会不会让人变傻？

如今，随着全身麻醉技术和药物发展进步，全身麻醉的安全性得到极大提高，全身麻醉导致严重并发症远远低于航空事故。而全身麻醉使用的药物越来越可控，对重要器官的影响也越来越小，因此对于一般患者不会显著影响大脑，也不会让人变傻。

术前，麻醉医生会对患者进行基本情况、重要器官功能，用药史、手术史等进行评估，其目的就是尽可能准确提供适合手术方式的麻醉方式和深度，以达到术后迅速早期苏醒。以吸入麻醉药为例：大于95%的药物是原形排出体外的，体内代谢极少，影响也很小。

有的患者在全麻手术后，觉得记忆力差，精神不好，感觉有一种“一病傻三年”的感觉，其实这和全麻没有什么关系，主要是由于外科手术引起的应激反应，以及神经内分泌功能、睡眠紊乱等综合影响。

2.全麻影响孩子的智力吗？

儿童因为生理发育的原因，病情变化更快，对麻醉医生的要求更高。3岁以下的小孩，如果进行长时间手术麻醉，或者短时间内反复多次使用全身麻醉药，可能会对学龄后的某些功能，如推理功能、情绪控制等造成一些影响。不过，对于这一点目前还未有确定性结论出现，欧美等国家有关麻醉对儿童神经发育影响的临床大样本分析也正在进行中。

即便如此，对于只有通过麻醉才能顺利完成的手术，家长没必要过度担心。因为相对于手术创伤、疼痛等带来的儿童躯体和精神损伤，麻醉药物的影响微弱。并且专业的麻醉医生，会根据患儿发育和手术情况，个体化精确使用药物剂量，保证重要脏器功能稳定并针对性地处理并发症，安全性得到极大提高。

3.局部麻醉比全麻风险小吗？

决定全身麻醉、椎管内麻醉、神经阻滞麻醉还是局部麻醉，需要根据手术部位、患者的基本情况来综合考虑，与手术方式匹配，最大程度保证患者安全的麻醉方式才是最佳选择。随着麻醉技术进步，全身麻醉、椎管内麻醉等都已经是安全有效的麻醉方式。

比如说同样是膝盖或脚的手术，成年人可以选择椎管内麻醉，幼儿患者可能就需要采用全身麻醉复合神经阻滞来完成，不仅有效保证手术安全有效进行，也可以最大限度降低患儿手术引起精神伤害的程度。

4.全麻以后多久会醒？

手术结束后患者就可以完全苏醒，当然也可能手术后一段时间再醒，完全要根据患者基本情况和手术过程来综合考虑。

全身麻醉使用的都是快速起效、快速代谢的药物，用于麻醉维持的药物可以在几分钟到十几分钟内代谢干净，比如丙泊酚和瑞芬太尼只有几分钟而已。不过，全身麻醉要用到几种麻醉药物或者麻醉方法的组合，患者的肝肾功能、麻醉药物的药物代谢动力学、手术中情况等都是影响药物代谢和苏醒的重要因素，一个成熟的麻醉科医生可以准确把握这些因素，使得患者术后迅速苏醒。

当然对于某些特殊的患者，比如复杂性心血管手术、肝移植手术的患者、气管手术的患者等，其麻醉方法与普通麻醉不同，需要充分考虑药物的累积、代谢及器官功能，往往需要用呼吸机维持一段时间，待器官恢复功能后再苏醒。

5.开刀哪有不疼的？

这种想法显然是不正确的。

疼痛不利于术后改善患者睡眠，还会降低术后免疫功能，更不利于患者咳嗽排痰和早期活动，从而影响患者术后的康复，增加肺部感染、下肢静脉栓塞等术后并发症。

因此，在术后麻醉医生会根据患者不同的情况采用多种镇痛方式，包括静脉镇痛、神经阻滞技术、多种镇痛药物的组合，来避免患者术后出现严重疼痛。

6.镇痛泵对产妇不好吗？

有些剖腹产产妇担心麻醉镇痛泵药物会通过乳汁影响婴儿，这种担心是没有必要的。如果产妇术后经受严重疼痛，不仅不利于身体恢复，反而会反射性抑制乳汁的分泌。镇痛泵的应用，可以显著降低剖宫产术后疼痛程度，促进患者恢复。自然生产的产妇也可以使用无痛分娩技术，合理使用不仅不会抑制产程，还有利于产后恢复。

镇痛泵中镇痛药物浓度低，且经过母体代谢及屏障作用，进入乳汁中含量极低，因此，使用镇痛泵的妈妈们可以尽早开始母乳喂养，使宝宝获得更充足的营养及免疫物质，这也有利于母婴感情的建立。

7.术前能否吃东西？

在全麻术前禁食，是为了在术前排空胃肠道，防止麻醉后出现反流和误吸，因为麻醉后人咽喉部的保护性反射是消失的。而全麻后面罩通气、腹腔压力高及贲门松驰等会导致胃内容物反流进入气道从而引起严重并发症。所以麻醉手术前要严格地进行禁食。

现在为了加速术后康复，部分患者可以在麻醉医生指导下适当喝一些能量液体，缩短禁食禁饮时间，促进患者术后胃肠道功能早期恢复。但不同情况的患者具体该怎么禁食，应听取麻醉医生的指导。

8.手术后能否睡枕头？

一般而言，麻醉后要去枕平卧至少6小时，目的是防止全麻后恶心呕吐，上呼吸道梗阻以及椎管内麻醉后低颅内压性头痛。但近年来随着技术和药物的进步，全身麻醉后如果患者完全清醒，没有肌松剂残留和阿片类呼吸抑制，以及存在打鼾、鼻息肉等呼吸道梗阻，没必要去枕平卧。

9.手术后能否进行活动？

一般建议没有大出血、生命体征平稳的患者，宜在术后早期活动。比如像子宫肌瘤、卵巢肿瘤、乳腺包块等患者，早期可躺在床上，做伸伸手、腿等活动，且每隔4小时左右翻身，以加速肠道功能早期恢复及有效促进肺功能恢复。

对于大手术类的患者，在术后可进行早期被动活动，比如每隔两小时拍背、按摩上肢和腿部等，防治深静脉血栓、肺部感染等。

10.长期饮酒者会“麻不翻”吗？

确实存在有人肝脏的肝药酶强劲，对酒精及某些药物代谢迅速，达到同样麻醉深度需要的药物剂量要大很多。麻醉科医生是根据患者意识、生命体征等，且在实时监护下实施麻醉，通过个体化的调节药物剂量都可以达到有效麻醉状态。而长期饮酒的人可能肝脏功能受损，对麻醉药物的敏感性显著增加，所以酗酒患者的差异性很大，术前需要和麻醉医生提及有无长期酗酒情况。

对此也不必担心，在术前麻醉医生会对患者的身体情况做评估，如果患者有长期饮酒史，医生会根据饮患者年龄、肝肾功能、神经系统功能，给患者选择合适的药物和剂量。