预防宫颈癌 男性也有责任

指导专家：重庆市肿瘤医院妇瘤科主任 王 冬

湖北省荆州市第二人民医院主任医师 罗光荣

整 理：杨丽伟

预防宫颈癌 男性也有责任

指导专家：重庆市肿瘤医院妇瘤科主任 王 冬

湖北省荆州市第二人民医院主任医师 罗光荣

整 理：杨丽伟

迄今，宫颈癌是人类历史上首个病因明确，由高危型HPV病毒持续感染引起的癌症，其预防措施及早期治疗效果都很可靠。然而，全世界每年仍有约50万名妇女被诊断为宫颈癌，约27万人因此丧生。我国宫颈癌发病率已高居世界第二位，每年大约3.5万人死于该病。

为什么会有这么鲜明的对比？

究其原因主要在于大家对宫颈癌的认识不足，不了解宫颈癌早期筛查的重要性，而且，绝大多数男性朋友觉得宫颈癌是女性的事，跟自己没关系。

今天，就让我们一起聊聊预防宫颈癌，男性也该尽到自己的责任。

宫颈癌是妇科常见的恶性肿瘤之一，发病率仅次于乳腺癌。

要了解宫颈癌，我们先从宫颈说起。宫颈在哪里？子宫的下部呈圆柱形或菱形，即子宫颈。子宫颈的内腔为子宫颈管，上端为宫颈内口，与子宫腔相通，下端为宫颈外口，与阴道相通。阴道附着部以上的部位称阴道上部，附着部以下的部位伸入阴道，称子宫颈阴道部。子宫颈主要由致密的结缔组织构成。子宫颈管的黏膜上皮细胞呈高柱状，黏膜层中有许多腺体，能分泌碱性黏液。子宫颈阴道部的上皮为复层鳞状上皮。鳞状上皮与宫颈管的柱状上皮在宫颈外口处相交接，此处是宫颈癌的好发部位。

我们都知道香港著名歌星梅艳芳就是因患宫颈癌，在年仅40岁时不幸离世。大陆著名影星李媛媛，事业如日中天，年仅41岁也因患宫颈癌离开了我们。也许你觉得这些明星，离我们还是很遥远，那么下面我们看一组数据。据2011年统计，我国每年宫颈癌新发病例人数约7.5万，占世界宫颈癌新发病例总数的1/7！每年大约3.5万人死于该病。相当于每天新发宫颈癌205人，死亡96人！根据联合国人口基金会统计，全世界每年约50万名妇女被诊断出患宫颈癌，约27万人因此丧生。

这是一个相当惊人的数据！

哪些人容易被宫颈癌“缠住”？

宫颈癌的高危人群包括：

◎人乳头瘤病毒(HPV)高危亚型持续感染，这是引起宫颈癌的主要原因。近年来的研究证明，几乎所有的宫颈癌都由人乳头状瘤病毒引起，而HPV阴性者几乎不会发生宫颈癌。

◎性生活过早、多孕早产、自身有多个性伴侣或配偶有多个性伴侣者。

◎曾经患有生殖道人乳头瘤病毒、单纯疱疹病毒、艾滋病毒感染或其他性病者。

◎吸烟、吸毒、营养不良者。

◎有宫颈病变(长期慢性宫颈炎、宫颈癌前病变等) 者。

◎有宫颈癌家族史者。

HPV—宫颈癌的“罪魁祸首”

有没有方法能够早期发现宫颈癌呢？

方法当然是有的。要了解这个问题，要从源头谈起，先了解宫颈癌是如何发展而来的，我们可在哪一阶段早期发现它，然后要将其消灭。

是什么引起了宫颈癌？我们都知道，来自中国的药学家屠呦呦研究员，因发现青蒿素抗疟疾这一卓越成就而获得2015年诺贝尔生理医学奖。而在2008年，德国著名微生物学家汉森教授因为发现了人乳头瘤病毒（HPV）是导致宫颈癌的元凶而获得当年诺贝尔生理医学奖。

后来很多学者对HPV进行了更多研究，发现了HPV病毒的家谱。现已发现120多种HPV亚型，其中30余种可以感染生殖道黏膜。

HPV众多亚型又可以分为两类：低危型和高危型。低危型HPV，如6、11、42、43、44，其中最重要的是6型和11型，这些亚型与生殖道尖锐湿疣有关。高危型HPV包括16、18、31、33、35、56、58，其中最重要的是16型和18型，它们与宫颈上皮瘤变以及宫颈癌密切相关。

那么HPV是如何感染的呢？

皮肤-皮肤接触是最有效感染HPV的途径。

①HPV常通过性接触感染患者，属于常见的性传播疾病，但不一定有性乱史，皮肤-皮肤接触是最有效传播途径；

②直接感染人皮肤和黏膜表面的基底上皮细胞，但HPV感染可不引起炎症反应。

③会阴部皮肤接触是获得HPV的必要条件，而性交并非必要条件；

④病毒不通过血液或体液（例如精液）传播。

HPV感染是导致宫颈癌的主要因素，此外还有一些其他诱发因素。包括——

①性行为：多个性伴侣、过早性生活（＜16岁）；

②分娩因素：早年分娩、多产；

③性接触高危男性：阴茎癌、前列腺癌患者或其前妻曾患宫颈癌；

④吸烟：增加感染HPV效应。

男性也会存在HPV感染

HPV是导致宫颈癌的“罪魁祸首”，但也要知道另一个事实，HPV的感染率非常高，约为16.8%，但并不是每一个HPV感染的患者都会得宫颈癌。

有统计指出，70%～80%的女性一生中至少感染过一次HPV，感染的平均持续时间为8～12个月，大部分HPV感染者通过自身免疫力在一定时间内可以把病毒清除掉；有30%～50%的女性会出现宫颈上皮细胞的轻度病变，这部分女性也会在病毒清除后3～4个月时间内转为正常；仅有约5%～10%的女性会因为自身免疫因素或其他因素而不能清除病毒，并维持高水平病毒载量，成为持续感染。

这些持续感染的女性会发展为癌前病变（CIN）或宫颈癌。其中，约30%会发展成CIN I期，10%会发展成CINⅡ期，10%会进一步发展成CINⅢ期，如果不治疗，约1%最后发展成宫颈癌。有资料表明，HPV感染者发展为子宫颈癌的概率是0.2%，从感染HPV到发展成宫颈癌需要9～25年的时间。

男性同样存在HPV感染。已有报告显示，男性HPV感染率高达76%；多数研究认为，至少20%男性存在HPV感染。男性感染低危型HPV，可引起生殖器疣；感染高危型HPV，则与肛门癌、阴茎癌的发生密切相关。男性生殖器周围比较干燥，不太适合HPV生长，因此即使有HPV感染，病毒量也很少，加之从男性生殖器周围采集样本比较困难，常常容易漏诊。

有“高危丈夫”，女性更容易患宫颈癌

没有性生活，这个世界上大部分的宫颈癌就不会发生。因为导致宫颈癌的人乳头状瘤病毒的传播途径之一是性接触。男性伴侣性器官不卫生或性乱不仅会将性病传播给女伴，而且可能使女伴被宫颈癌盯上，医学上将这类男子称为“高危丈夫”。研究资料显示，“高危丈夫”的妻子宫颈癌的发病率比健康人群高8倍。

那么，“高危丈夫”是指哪些丈夫呢？

“高危丈夫”一：曾患有淋病

男性淋病几乎全部通过性交被感染，又通过性交再传播给妻子，女性淋病好发部位为宫颈。子宫颈明显充血、水肿、糜烂，而宫颈糜烂者宫颈癌的发病率是无宫颈糜烂者的7倍、重度宫颈糜烂时宫颈癌的发病率是无宫颈糜烂者的15倍。

“高危丈夫”二：曾患有尖锐湿疣

尖锐湿疣是由人乳头状瘤病毒引起的皮肤黏膜良性新生物，主要是通过性交接触感染。丈夫可通过性交传播给妻子。女性好发于阴道、宫颈等处，疣状丘疹逐渐增大增多，融合成乳头状、菜花状或鸡冠状增生物，巨大疣状物可演变为宫颈癌。

“高危丈夫”三：患有生殖器疱疹

生殖器疱疹是由单纯疱疹病毒引起的性传播性疾病，主要通过性交感染。丈夫可通过性交传播给妻子。女性多见于大小阴唇、阴蒂、阴阜和子宫颈等处。当机体抵抗力降低或在某些激发因素的作用下可反复发作。反复发作可导致宫颈癌。

“高危丈夫”四：患有阴茎癌

阴茎癌多与患者包皮过长、包茎有关。因为包皮垢可能携带疱疹病毒，且包皮垢中的胆固醇类物质经细菌作用后可转变为致癌物质，动物实验已经证明人类包皮垢可诱发小鼠患宫颈癌。因此，包皮过长、包茎者易患阴茎癌，而其妻子患子宫颈癌的机会明显增加。

“高危丈夫”五：前妻患宫颈癌

研究发现，丈夫前妻如果患有宫颈癌，那么第二任妻子患宫颈癌的危险性要比前妻没有患子宫颈癌的高3.5～4倍。这也提示丈夫是第二任妻子宫颈癌的高危因子。

没有性行为就不会感染HPV吗

其实，HPV的感染除了性行为，还可通过直接接触感染：比如手接触了带有HPV的物品后，在如厕、沐浴时有可能将病毒带入生殖器官;或者是生殖器官接触到带有HPV的浴巾等物品，都有可能被感染。宫颈癌的潜伏期一般长达十几年，如果40岁左右感染上HPV病毒未能及时消除，又从没有做过宫颈筛查，即便到50岁不过性生活了，病毒仍可能在宫颈继续存在。

三级预防很重要

人类与宫颈癌进行了两个世纪的抗争，目前提出了以女性为主体的三级预防体系，包括一级预防（接种HPV疫苗）、二级预防（定期进行宫颈癌筛查）和三级预防（进行宫颈癌前病变的治疗）。

接种疫苗是有效方式

接种宫颈癌疫苗是预防宫颈癌的有效方式。如果所有适宜人群均能够进行预防接种, 并且预防接种后的保护能够持续足够长的时间, 那么在世界范围内的预防接种有可能会使宫颈癌导致的死亡减少2/3。另外,由于预防接种可以减少医疗服务的需求、减少活检及有创检查的次数，进一步减少医疗支出，同时也可以减少由于不正常细胞学检查及反复检查、随诊所带来的焦虑。

世界上现有宫颈癌疫苗有默沙东公司的佳达修（Gardasil）4价和9价疫苗以及葛兰素史克的卉妍康（Cervarix）2价疫苗。

2017年5月，默沙东公司生产的“4价HPV疫苗”，获得了我国国家食品药品监督管理总局的批准。这是我国内地第二个获批的HPV疫苗。与去年获批的2价HPV疫苗相比，4价HPV疫苗将适用人群延伸至20～45岁，除了预防宫颈癌，还可预防湿疣等疾病。

HPV+TCT是经典筛查方式

那么，宫颈癌早期会有什么典型症状吗？很遗憾，宫颈癌早期可没有任何症状，部分有症状的患者可出现同房后阴道出血，即接触性出血。所以，同房后阴道出血是女性患者最应警惕的早期信号，但没有症状也不能掉以轻心。

对于宫颈癌的预防，“早期发现，早期治疗”是关键。HPV+TCT（宫颈液基细胞学检查）是经典筛查方式。

◎21岁以上或者有性生活3年以上的女性，应至少每2年做1次HPV+TCT检测。

◎如果以上检查发现高危型HPV阳性或TCT异常，可以做阴道镜检查，必要时取宫颈上的组织，做病理组织学诊断，以判断是否处于癌前病变。

从宫颈癌前病变发展到宫颈癌是一个漫长的过程，HPV可在体内潜伏10年甚至更长时间，且没有任何症状。因此，把HPV检测作为常规筛查的一部分很重要，通过早期检测提高早期检出率，宫颈癌前病变的治愈率高达98%，最终可预防宫颈癌的发生。

需要提醒的是，即使接种了宫颈癌疫苗也要定期筛查。

接种了HPV疫苗并不意味着可以完全告别宫颈癌，仍需要进行定期筛查。宫颈癌相关的病毒亚型有很多，所以接种2价和4价HPV疫苗后，也只能预防70%的宫颈癌发生率。此外还有12种HPV病毒可以引起宫颈癌。9价疫苗增加了病毒亚型之后，预防率大约能提高到85%以上，但都不能100%预防宫颈癌。

已经感染了HPV是否还需要预防接种

尽管研究证明对于已经感染了HPV的患者接种疫苗是安全的，但是需要明确的是预防接种不能治疗HPV感染，只能在其没有发生性生活之前预防接种才具有抵抗病毒的能力。 近期的研究发现，对于已经感染HPV的患者，HPV疫苗并不能帮助感染的清除。然而，由于很少有患者感染疫苗相关的所有病毒类型，因此，如果接种疫苗，也许对于以后的感染是有一定好处的。

目前已经明确，疫苗对于已经感染HPV并且发生宫颈细胞学异常的患者是安全的。但是对于治疗宫颈病变没有帮助，并且对于已经存在的感染没有作用。对于宫颈细胞学异常的患者，应该积极地处理，比如复查TCT、阴道镜检查、LEEP和锥切等。

预防宫颈癌，男人也不能置身事外

那么在宫颈癌预防中，男性可以做些什么呢？

首先，接种HPV疫苗并不是女性的专利，为了保护自己及性伴侣，男性也有必要接种HPV疫苗。

与女性一样，男性适宜接种年龄也是9～26岁。自从2006年美国批准4价HPV疫苗（针对HPV6、11、16、18四型）在临床使用以来，美国超过60%的适龄女性接种了HPV疫苗，适龄男性接种比例超过50%。宫颈疫苗全套3剂，接种者须在6个月内分3次注射接种完毕。

其次，性生活中正确使用避孕套能有效阻断HPV交叉感染，对双方都能起到保护作用。

第三，女性进行宫颈细胞检查前、阴道镜检查前后和LEEP手术（宫颈电热圈环形切除术）前后，往往需要禁止同房一段时间，需要男性的理解、支持和配合。男性不仅应该遵医嘱配合女性暂停性生活，还应在精神上给伴侣以支持。

此外，男性在另外一些高危因素的预防中也发挥重要作用。有确切证据表明，宫颈癌前病变和宫颈癌的发生与吸烟有关。因此，不吸烟，不让自己的伴侣吸二手烟，也是一种对爱人的保护。

国内的4价HPV疫苗

根据国家食药监总局的批准，4价HPV疫苗将采用3剂免疫接种程序。具体接种流程目前还未披露，4价疫苗很有可能遵循026的流程，也就是说，第一针之后隔2个月接种第二针，再隔4个月接种第三针，半年内三剂接种完。

与2价HPV疫苗相比，此次获批的4价HPV疫苗一个显著特点就是可接种人群覆盖到了20～45岁的“大年龄群体”。根据国家食药监总局的批准，该疫苗用适用于预防由16、18型人乳头瘤病毒（HPV）所致的宫颈癌、宫颈上皮内瘤样病变（CIN1/2/）和原位腺癌（AIS）。

45岁以上人群为什么不在推荐接种范围呢？

这与宫颈癌的高发期及疫苗的最佳接种期有关。30岁以上的人群中，宫颈癌的发生率呈现出上升趋势，40～55岁之间是另一个高发期，60岁开始呈现出下降趋势，目前宫颈癌也有年轻化的趋势，只要有性生活就有感染HPV的风险，所以说，接种疫苗预防宫颈癌最好的时期为第一次性生活之前，按照目前国际上的接种情况，HPV的有效预防期至少8年，45岁接种的话，基本就可以预防到宫颈癌的高发期结束。