夏日，何以解“脚”愁

□上海中医药大学附属市中医医院皮肤科主任医师 蔡 希

夏日，何以解“脚”愁

□上海中医药大学附属市中医医院皮肤科主任医师 蔡 希

夏季的气候温暖潮湿，男女老少们纷纷换上清凉的短打装扮，穿上轻盈的凉鞋，露出白白的脚丫。然而，却有一部分人苦恼不已，原来，烦人的脚气不仅让他们的双脚散发出难闻的异味，还使脚底皮肤慢慢出现水疱、脱皮、瘙痒等异常不适，不仅要对轻盈的凉鞋说拜拜，甚至不敢参加社交、游泳等活动。恼人的脚气之忧，到底如何来解？

家住上海南汇区的市民金先生在一家保险公司做销售，平常每天的工作都是西装革履，双脚也是被袜子裹得严严实实。可偏巧他的脚又特别容易出汗。前几天下大暴雨，金先生家门口正好在修路，下水道排水不利，所以门口的积水有一些就涌进了他自己造的私房里，金先生忙着处理积水，忽略了皮鞋其实一直都在水里泡着，就这样一直忙到晚上洗澡才想到脱鞋脱袜。

没想到，这是这样一次小疏忽，可苦了金先生。当天夜里，金先生的双脚就开始发痒。实在忍不住的时候，他就拿双脚脚趾相互摩擦。第二天早上起来一看，金先生惊讶地发现，自己脚趾间的皮竟然都擦破了，还渗透着红色的血。无奈之下，他只好到皮肤科就诊，最终被诊断为浸渍擦烂型脚气。

脚气，是致病性皮肤癣菌在足部感染引起的真菌感染性皮肤病，在人群中发病率很高。研究认为，脚气的发病与密切接触传染源有关，公用木盆、拖鞋等为脚气的重要传染途径。另外，由于真菌喜在潮湿而温暖的环境生长，因而，夏季脚气发病率会明显高于其他季节。

害己也易害人

临床上，常有患者以“痒、臭、烦、丑、尴尬”几点来概括患上脚气的痛苦，倒也十分贴切。

痒：公共场合忍不住抠脚，有时更会因为瘙痒而影响睡眠。

臭：臭味熏天，不好意思脱鞋，影响其他家庭成员。

烦：症状走了又回，好了又犯，没完没了。

丑：红肿、水疱、脱皮、干裂、不能光脚穿凉鞋。

尴尬：公开场合发作时，瘙痒难忍，被人发现有脚气很尴尬。

脚气不但害己也易害人。脚气真菌在温暖潮湿的环境中存活力很强，极易通过浴室用品、家中的地板、拖鞋等传染给家人和朋友，或在公众场合如泳池、酒店等地方传染给其他人。

脚气并发症，或危及生命

许多人以为，脚气只是个人卫生问题，治不治都行，更有人因为脚气易反复，就索性置之不理、听之任之。殊不知，脚气对人体健康危害其实相当大，甚至可能危及生命。一般来说，脚气主要是通过衣物间接传播，引发局部瘙痒，除了散发臭味，传染性强以外，脚气还可能引起手癣、甲癣、体癣等皮肤病。

严重的脚气甚至会引发3种严重炎症：急性淋巴管炎、小腿丹毒、蜂窝织炎。这些并发症可使人畏寒、发热、头痛、呕吐、食欲不振、乏力等。对年老体弱者，小腿丹毒还可发生肾炎、皮下脓肿及败血症等合并症，重者可危及生命。

类型不同，用药各异

临床上脚气共有3种类型，每一种类型都有着不同的症状体现，治疗方法也各不相同。

糜烂型脚气

又称“浸渍擦烂型脚气”，主要表现为趾间皮肤浸渍发白，常因剧烈瘙痒抓挠摩擦后而引起表皮擦烂，露出潮红糜烂面，少量渗液，发出难闻的臭味。

治疗方法：1∶5000高锰酸钾溶液或0.1%雷佛奴尔溶液浸泡，然后外涂龙胆紫或脚气粉，每日2次，待收干后再外搽脚气灵或癣敌药膏，每日2次。

水疱型脚气

皮损多见于趾间、足弓等部位。初为成群或散在针头大小的水疱，不易破裂，干燥后疱顶表皮脱落，形成环状鳞屑。新的损害陆续出现，互相融合，形成环状，边缘较清楚。

治疗方法：每日用热水泡脚后外搽克霉唑癣药水或复方水杨酸酊剂1次。皮干后再搽脚气灵或癣敌膏。

角化型脚气

又称“鳞屑角化型脚气”、“干性脚气”，足跟及足侧面，常为双侧可见。皮损主要表现为脱屑、角质增厚及皮肤粗糙干裂，裂口深者可引起疼痛及继发感染。皮疹为暗红色斑片，边界清楚，表面点状白色鳞屑。夏季可有少量丘疹，边缘部位亦可发生少许水疱。寒冷季节常致皮肤皲裂，伴疼痛，瘙痒不重。

治疗方法：可外用复方苯甲酸膏或与复方水杨酸酒精交替外用，早晚各1次。最好涂药后用塑料薄膜包扎，使药物浸入厚皮，便于厚皮剥脱。

阳光不能杀死脚气真菌

脚气治疗期间和治愈后的预防保护工作也是非常重要的。有相关临床调查就显示，超过50%以上的脚气患者都有汗脚和穿不透气鞋子的问题，另外在治疗期间和治疗后仅有10%左右的患者会消毒鞋子和袜子，这些鞋子袜子上会残留真菌细菌，从而也就给脚气复发埋下了隐患。

因此，鞋子消毒是预防复发的一个重要环节，不过，消毒也很有技巧。有的患者将鞋子放在太阳下暴晒，认为这样就可起到杀菌消毒的作用。但实际上，阳光并不能杀死真菌，包括普通的紫外线也不能杀灭真菌。因此，我们一般建议患者要使用抗真菌药做成的喷剂来清洁鞋子，或者具有安全保护设计的超短波紫外线装置来清洁鞋子。

还要再次强调，脚气的预防关键在于注意个人、家庭及集体卫生。脚气常发生在闷热潮湿的局部环境，改变这一环境对于脚气的治疗和防止复发十分重要。对于足部多汗患者，尤其应该注意保持局部的干燥，穿吸汗性好的纯棉袜、里外全皮的皮鞋、布鞋及凉鞋。鞋子不穿时应放于干燥通风处适当晾晒，或者用电吹风将里面吹干。建议脚气患者可经常向鞋袜内撒咪康唑粉剂以杀死鞋内真菌。脚气患者使用的拖鞋、擦脚巾、脚盆、袜子等日常生活用品应单独使用，能煮沸的经常给予煮沸消毒，以避免家人间的传染。

脚气患者尤其是有渗出者切忌用热水烫洗。脚气患者患病时瘙痒难忍，尤其是水疱型、趾间糜烂型伴有渗出时，有些患者往往喜欢用热水烫脚。在热水烫脚的当时，瘙痒症状能减轻，但是洗烫后往往出现病情加重，渗出增多，这与热水使局部毛细血管扩张有关。

根据病情，还需调整饮食结构。一般情况下，脚气治疗过程中无需忌口。但某些脚气患者伴有急性细菌感染或渗出较多时，尤其伴有癣菌疹时，进食海鲜、牛羊鸡肉、酒、辛辣食物、韭菜香菜等发物后皮损加重，需要适当注意饮食调节，不能一概而论。

中医如何治脚气

古代中医将脚气称为“脚湿气”或“湿脚气”，在清代名医吴谦编修的《医宗金鉴》中，有其形象的描述：“脚丫破烂，其患甚小，其痒搓之不能解，必搓至皮烂，津腥臭水溃疡时，其痒方止，次日仍痒，经年不愈，极其缠绵。”

现代中医临床上，脚气主要被分为干、湿两种类型。

干型脚气常表现为病变皮肤增生变厚，或者变得粗糙，有红斑、丘疹，伴有瘙痒感。

治疗原则：治宜宣壅化温，和营清热，用加味苍柏散或生干地黄丸等方。

湿型脚气常表现为足部病变部位可见成群的或者散在的小水疱，水疱位置较深，不易穿破，伴有严重的瘙痒感，严重者可见患处皮肤糜烂，基底部暴露出红斑。

治疗原则：治宜宣壅逐湿为大法，用鸡鸣散加减，或选用除湿汤、槟榔散、加味二妙丸加减。湿热偏胜者，证见口渴溺赤，脉濡数、苔黄腻，治以宣通清利化湿法，用防己饮加减。