浅谈经皮肾镜下肾囊肿去顶减压术围手术期护理

童倩

【中图分类号】R38.46 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）02--01

单纯性的肾囊肿是泌尿外科一种常见病，当囊肿大于4cm时，可压迫肾实质，造成肾功能损害，引起肾区疼痛或发生出血、感染、高血压等压迫症状[1]。肾囊肿的治疗方法主要有经皮穿刺硬化术、开放性手术和腹腔镜去顶术。而皮肾镜肾囊肿去顶术是治疗肾囊肿，具有创伤小、恢复快、操作简便等优点。对2014年3月-2015年12月，15例采用经皮肾镜下肾囊肿去顶术患者实施全面的围手术术期护理，报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年3月-2015年12月在我院住院行皮肾镜下肾囊肿术的15例患者，其中男性9例，女性6例，平均年龄56.3岁。15例均为单侧肾囊肿，其中右侧肾囊肿10，左侧肾囊肿5例，囊肿直径4.5～5.8cm，平均直径5.1cm。

1.2 手术麻醉方式

患者去俯卧位，连续硬膜外麻醉，常规消毒铺巾，取腋中线12肋缘下处B超定位，将肾穿针穿向囊肿，拔出针芯后可见液体流出提示穿刺成功，置入斑马导丝，穿刺点切开皮肤切长为0.8cm，通道扩张至F20，经塑料绝缘鞘形成通道置入肾镜至囊内，仔细观察肾囊肿与正常肾实质边界，肾镜退出囊外并包膜下游离肾囊肿。置入钬激光距肾实质边缘0.5cm切除囊壁并钳夹取出。术毕留置引流管[2]。

2.护理

2.1 术前护理

2.1.1 健康教育：向家属及患者介绍病房环境，住院须知及注意事项。介绍主治医师、病情、手术过程、手术与开放手术区别及优点、麻醉方式、术后注意事项特别是引流管护理。耐心解答患者及家属疑问，消除患者及家属恐惧及焦虑心理，取得家属及患者的配合和信任，提高患者战胜疾病的信心，促进术后恢复。鼓励床上练习咳嗽及大小便，训练俯卧位呼吸以适应手术体位。

2.1.2 协助医生完善术前常规检查、肺功能、B超、KUB、IVP、CT等检查了解肾囊肿的大小、位置、肾盂、肾周的比邻关系，初步判断穿刺部位，了解患者身体状况，有无其他疾病如有无高血压、心肺功能不全、糖尿病等。如果有合并症要积极治疗，调整到可以手术标准或待全身状况良好，合并症基本得到控制后再考虑手术。

2.1.3 术前准备：术前洗澡，应做好皮肤、胃肠道准备工作，术前1天进半流质，禁食产气类食物，术前禁食12小时，禁水4小时，防止麻醉时或术后呕吐引起窒息。术晨清洁灌肠，嘱病人要保证充足的睡眠。术前备皮、留置尿管，术前预防性应用抗生素。

2.2 术中护理：

2.2.1 麻醉配合护理人员积极协助麻醉师顺利完成麻醉，密切观察患者的生命体征变化。

2.2.2 手术配合协助患者摆好俯卧位，胸下及腹下垫软枕头，头偏向一侧，双臂自然趴于手术床上，抬高腰桥到合适位置，双腿用约束带固定。医生穿刺前安抚患者，指导患者均匀呼吸，密切观察患者的各种反应，监测呼吸、血压、心率，准确记录。发现异常及时报告医生[3]。密切配合医生，保证手术顺利完成。

2.2.3 术中低体温的预防术前做好患者的心理护理，缓解患者紧张、恐惧、焦虑等不良情绪[4]；手术间温度不要过低，调节手术室温度在26℃左右。术中冲洗液预先置于37℃恒温水箱中加温，可有效减少机体热量损失；非手术视野处加盖棉被，可再铺一次性床单，防止冲洗液打湿棉被。

2.3 术后护理

2.3.1 一般护理患者去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，吸氧、心电监护，监测生命体征包括呼吸、脉搏、血压、体温，发现异常及时报告医生。1～2小时翻身一次，预防褥疮。间断按摩下肢，预防下肢静脉血栓形成。术后8h取半卧位，鼓励患者有效咳痰，从而防止肺部并发症。24小时生命体征平稳可停用心电监护。

2.3.2 管道护理引流管的护理关系到手术成功与否。观察切口是否渗血，密切观察引流管引流情况如引流管堵塞、引流液颜色及性质、引流量活动出血并准确记录24小时引流量，妥善固定引流管，保持通畅，防止扭曲受压而阻碍引流，引流袋置于床下。患者翻身活动时，应防止过度牵拉致引流管脱落。2～3天更换引流袋1次，注意无菌操作。引流管留置2～5天，引流液<10mL方可拔出。尿道口周围用碘伏棉签擦洗，每天2次，尿袋不可高于膀胱，以免引流液逆流引起逆行感染。24～48小时后可拔除尿管，鼓励患者自行排尿。

2.3.3 饮食及活动指导排气后进流质饮食逐渐改为半流质饮食，3天后改普食。一般给予高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的食物，减少肠胀气，使营养情况处于最佳状态，利于术后恢复。鼓励病人早期活动，以促进肠蠕动，防止便秘、腹胀等情况，预防肺部并发症的发生。鼓励病人多喝水，饮水2000mL/d以上，利于增加尿量，达到自然冲洗尿路的作用，预防泌尿系感染的发生。

2.3.4 并发症观察

①出血：术后48小时需严密观察穿刺孔有无渗血现象，密切关注切口敷料及引流液颜色、性质及量的变化，如果肾周引流管短时间内引流出大量鲜红色液体，血压下降，脉快而弱及时报告医生，积极采取相应的救护措施。如加快输液、输血，应用止血药。非手术治疗无法控制出血，則手术止血。本组15例患者未出现活动性出血。②气胸：肾上极靠近横膈，穿刺过程中易伤及横膈导致气胸发生。术后应密切观察患者呼吸情况及血氧饱和度，如果患者突发胸痛、气短、咳嗽、血氧饱和度下降等，考虑可能有气胸需立即报告，行胸片或胸部CT进一步证实后可行胸腔闭式引流，卧床休息，吸氧。本组15例患者观察中未发现气胸。

③血管、肠管等引起出血：观察患者腹部情况，有无腹痛、腹胀、腹肌紧张以便及时发现血管、肠管等引起出血。15例患者观察中未发现腹部血管、及肠管损伤。④尿瘘：常见于囊肿接近于集合系统，穿刺过程中穿刺过深，可能穿进集合系统出现尿瘘，表现为引流液呈淡黄色，且引流液无逐渐减少。本组中所有患者未出现尿瘘病例。

3.结果

15例患者手术均成功，术后无出血、气胸、血管、肠管等引起出血、尿瘘等并发症，术后3天拔出造瘘管均未见尿漏。经过积极治疗和围手术期完善的护理，患者均治愈出院。

4.讨论

通过对经皮肾镜肾囊肿去顶减压手术患者围手术期采取的科学有效的护理措施，及时消除患者紧张、焦虑等负面情绪，调动患者的积极性和主动性，树立战胜疾病的信心，提高手术

成功率。术后重视并发症的观察及护理，及早发现并发症，以便采取及时、有效的治疗和护理措施，可减少手术并发症，提高手术成功率。

参考文献

[1] 杜义堂，徐苗，成泽民，等.腹腔镜下去顶减压术治疗肾囊肿.临床泌尿外科杂志，2006，21（2）：126，128.

[2] 高 彦 ，马社君，邢保娥，等.150例肾多发结石肾镜超声碎石后肾造瘘管的护理[ J ].中华护理杂志，2013，（6）：496-498.

[3] 周 伟 ，马春晓，李 明 ，等.实时超声引导下对变形、移位脑室行穿刺置管术探讨[ J ].中华神经医学杂志，2013，12（5）：525-527.

[4] 杨桂云，李兴方，程远娟，等.经皮肾镜手术患者术中低体温的护理研究进展.国际护理学杂志，2014，33（9）：2292-2295.