浅谈社区常见肿瘤高危人群现状分析及管理

郝春怡　张杰　李瑾鑫

【中图分类号】R544.1 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）02--01

随着经济快速的发展，人民生活水平的提高，生活方式发生了改变，疾病谱发生了巨大的变化，慢性非传染性疾病成为威胁居民健康的主要危险因素，恶性性肿瘤也逐渐成为首位致死病因，同时带来严重的经济负担。早在1981年WHO曾宣布：约1/3的癌症是可以预防的，通过早发现、早诊断、早治疗，30%的癌症可以治愈[1]，为此我社区开展基线调查和癌症风险评估，为进一步探讨制定可行性的预防控制策略提供数据。

1.调查对象与方法

基线调查对象为居住本辖区的北京市户籍人口及非京籍的常住居民（指在过去12个月中，在本辖区累计居住满6个月及以上者），以家庭为基本单位进行调查。癌症风险评估对象为①本市户籍常住人口；②年龄40-69岁；③以社区为单位选取筛查对象，不能是单一职业人群。调查方式采用主动调查，集中调查方式。抽样方法为多阶段分层随机整群抽样的方法。调查内容包括居民基本情况调查、慢性病及其危险因素调查、控烟状况调查、健康生活方式调查、社区卫生服务调查、体格测量等内容和癌症风险评估问卷。调查问卷进行统一的回收、审核，采用Epidata3.1数据库进行数据录入，用SPSS17.0统计软件进行分析。

2.结果

2.1 一般资料

广宁地区拥有大唐、京能、京西三大电厂，并与原首钢厂区紧邻，属重工业区，目前首钢虽已经牵走，但一直以来其对空气的影响不会在短时间内消除。广宁街道辖区人口20930人，其中户籍人口12260，外来常住人口8670人，65岁以上老人1711人，占8.17%，按照联合国教科文组织对老龄化社会的定义广宁社区已经进入了老龄社区。

2.2 肿瘤高危人群筛查情况分析

共填写癌症风险评估调查问卷共1022份，筛出上消化道癌高危人群150人，完成临床检查17人，临床检查率11.3%，筛出慢性胃炎10人，筛出率58.82%，确诊上消化道癌0人；筛出肺癌高危人群148人，完成临床检查人数98人，临床检查率66.2%，筛出阳性结节36人，阳性筛查率36.7%，确诊肺癌1人，确诊率2.7%；筛出肝癌高危人群74人，完成临床检查51人，临床检查率68.9%，筛出阳性人数11人，筛出阳性率21.56%，确诊肝癌0人；筛出结直肠癌高危人群63人，完成临床检查10人，临床检查率15.9%，筛出阳性人数3人，筛出阳性率30%，确诊结直肠癌0人；筛出乳腺癌高危人群51人，完成临床检查47人，临床检查率为92.1%，筛出阳性人数1人，筛出阳性率2.1%，确诊乳腺癌0人。

2.3 死因情况分析

2012年广宁街道社区户籍人口主要死亡原因是慢性非传染性疾病，前三位主要死亡原因分别为恶性肿瘤、心脏病、脑血管病，共占死亡总数的70.13%。户籍居民的恶性肿瘤死亡率为168.34/10万，肺癌、结肠直肠癌、肝癌列恶性肿瘤的前三位，占恶性肿瘤死亡总数的75%。其中肺癌、结肠直肠癌、肝癌分别占恶性肿瘤死亡总数的10.4%、5.2%、3.9%。男性恶性肿瘤前三位肺癌、肝癌、结直肠癌，分别占男性恶性肿瘤死亡人数的27.3%、27.3%、18.18%。女性恶性肿瘤的前二位为肺癌、结肠直肠癌，分别占女性恶性肿瘤死亡人数的55.56%、22.22%。

3.讨论

3.1 人口及环境问题影响

广宁辖区紧邻门头沟，辖区内为重工业区，环境污染相对较重，因为城乡结合，平房也较多，外来人口相对迁入较多，外来人口占比达到了41.42%，整体文化程度较低，健康意识也相对较差。65岁以上老年人占8.17%，已代表进入老龄社会。

3.2 健康状况影响及高危人群情况

广宁辖区恶性肿瘤死亡率较高，列于第一位，其中肺癌死亡率占恶性肿瘤死亡率75%，高于其他恶性肿瘤。癌症风险评估，临床检查确诊肺癌1例，问卷风险评估上消化道癌高危人群筛出率较高，其次为肺癌高危人群，完成临床检查率乳腺癌高危人群、肝癌高危人群和肺癌高危人群较高，而结直肠癌高危人群和食管胃癌高危人群较低，主要是因为结直肠癌和食管胃癌临床筛查需用食管镜、胃镜或结直肠镜，具有一定痛苦，居民无法接受。广宁辖区属重工业区空气污染；居民对吸烟危害认识不足，烟草与肺癌的发生有密切关系；另外随着经济的发展，人们生活水平的提高，居民的饮食结构发生了改变，饮食过于精细、高脂肪饮食的摄入与癌症的发生存在关系；目前居民对于肿瘤预防知识知晓率低，行为危险因素比例较高，健康意识不强，健康技能掌握不足；癌症筛查认识不足，参与率较低，如不加以干预，将进一步影响着我们的生活质量。

3.3 预防控制策略探讨

癌症预防的关键是早期发现、早期诊断、和早期治疗[2]，社区常见肿瘤的早期发现与干预可以有效的预防肿瘤和提高患者的生命质量。慢性非传染性疾病的发生发展也与生活方式有着密切的联系，国内外研究一致表明慢性病发生发展任何一个阶段实施生活方式干预都将产生很好的效果，越早干预效果越好，故开展健康教育，进行健康管理与生活方式干预对慢性病之一的肿瘤预防也有重要意义[3]。

加强癌症风险的评估与筛查工作，对目标人群风险评估，包括饮食、运动、心理评估，根据评估情况安排管理医师给予动态连续的指导、监测及干预。提高辖区高危人群和患病人群的知识知晓率，大力开展肿瘤健康教育，使其了解肿瘤的危险因素、预防措施、早期症状等相关知识，使其提高肿瘤相关知识知晓率，为生活方式或行为改变打下坚实基础；通过宣传等多种形式以改变肿瘤预防观念态度的认知，正确的观念与认知是转化行为的动力[4]；加强不良生活方式的干预

消除或降低肿瘤的危险因素；注重心理健康教育，建立良好的心理状态，形成正确的肿瘤认识观；积极与政府部门建立沟通协调机制，提高政府部门与居民的社会参与性，强化社会和个人应共同承担疾病防治的责任意识；只借助医务人员力量是有限的，应充分发挥政府职能部门和电视等宣传媒体的作用，给予正面的宣传引导，在政府的主导下提高居民的主动参与意识，结合医务人员健康管理，达到良好的社会效益；加大医务人员技能培训，充分发挥医务人员的管理引導作用，对人群进行分类系统管理。此项工作达到细化有效管理还需要更多的社区医务工作者加入社区卫生服务行列。

参考文献

[1] World Health Olganization.The use 0f guantitative methods in pianning National cancer controlprogramnes[J].Bulletin of the World Health Orga" Nization，1986，64；683-693

[2] 李安乐，叶苗凉，陆永良 上海杨浦区医务人员癌症早发现知识调 查[J].中国肿瘤，2006， Ⅱ，754-757

[3][4] 高萍，夏芹，李浴峰 健康管理在肿瘤防治中的具体方法探析. 中国社会医学杂志2012，12，29（6）