动态心电图与常规心电图对无症状心肌缺血的诊断价值

马蕾　马文娟

【中图分类号】R687.1 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）02--01

临床上，无症状心肌缺血具有发作隐匿这一特征，且患者在发病后也无疼痛等表现，故在现阶段中此病也被称之为是无痛性心肌缺血（亦作“隐匿性心肌缺血”）[1]。研究发现，若无症状心肌缺血者在发病后能得到及时的治疗，将会提高其疗效，促进病情康复，但有报道称，常规心电图诊断无症状心肌缺血，异常检出率低，且还容易出现误诊亦或者是漏诊等问题，使得患者错过最佳的治疗时机，进而导致心脏功能衰竭等。本文意在研究动态心电图诊断无症状心肌缺血的价值，报道如下：

1.资料与方法

1.1 一般资料：本研究所纳入的170例病例都符合“冠心病临床诊断标准”，并签署知情同意书，收治时间：2015年4月～2017年1月。其中，男性患者有96例，女性患者有74例；年龄在55-76岁的范围之内，平均（66.71±8.42）岁。

1.2 纳入标准[2]：（1）检查当日无心绞痛等主诉。（2）未接受过支架植入术治疗者。（3）无精神亦或者是智力障碍等情况。

1.3 排除标准：（1）病历资料不全者。（2）近半年内有使用过能影响ST段药物者。（3）存在能引发ST段继发性改变疾病者，如：房颤；心动过速；心室肥大。

1.4 方法：170例入组病例都接受常规心电图检查，待检查完毕后，再于本院医务人员的引导下，利用十二导联动态心电图记录仪做检查。此后，再予以24h动态心电图监测。检查期间，需密切观察患者ST段低压的变化情况，并作对比。另外，170例病例还需自清晨7点起到次日清晨7点，做好24h动态心电图的记录工作。

1.5 诊断标准[3：若患者检查符合以下情况，即可判定为无症状心肌缺血：（1）ST段呈水平亦或者是下斜型压低>1mm。（2）每次发作时，ST段移位时间间隔>1min。（3）ST段明显压低持续>1min，但每次都在0.5h的范围之内。（4）原有ST段压低情况者，于原基础上再次压低>1mm。

1.6 临床观察指标：以170例病例动态心电图检查的结果为A组，将之与常规心电图检查的结果作比较（B组）。综合分析两组的检查结果，比较无症状心肌缺血异常检出率。

1.7 统计学分析：本研究数据用SPSS20.0软件进行综合分析，比较以t作为检验标准；计数资料的比较经χ2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 分析两组的异常检出率

A组无症状心肌缺血异常检出者共149例，所占百分比为87.65%；B组无症状心肌缺血异常检出者共127例，所占百分比为74.71%。A组无症状心肌缺血异常检出率明显高于B组。两组对比

差异具有统计学意义（χ2=9.3161，P<0.05）。

2.2 分析170例病患动态心电图检查的结果

A组动态心电图检查的结果显示，ST段压低共674阵次，包含无症状心肌缺血发作591阵次，所占百分比为87.69%；有症状心肌缺血发作83阵次，所占百分比为12.31%。此外，针对无症状心肌缺血发作阵次，以6点～11点59分为主，共有297阵次，所占百分比为50.25%。

3.讨论

对于无症状心肌缺血病患来说，其没有表现出心绞痛症状的原因和多种因素密切相关，比如：心肌缺血范围较小；心肌缺氧缺血持续时间较短；心肌缺血程度轻且未达到疼痛阈值。但国外相关文献却提及到，部分心肌缺血者在病情发作后，其体内会产生大量的内源性阿片类物质，进而引发心肌缺血疼痛阈值增高。而现代研究则表明，心肌缺血的发生与进展和冠脉的狭窄程度有直接性的关系。有报道称，无症状心肌缺血乃冠心病的一种常见病理改变，可引发心肌梗死亦或者是心律失常等。对此，我们还应加强对无症状心肌缺血病患进行临床诊断的力度。常规心电图只能显示患者当前且静态的心电情况，并且，此法还具有一定的局限性。动态心电图在临床各科中均有较广泛的应用，可持续、动态的显示患者的心电情况。综合分析本次研究的结果，笔者总结出：A组无症状心肌缺血异常检出率明显高于B组，两者之比为：87.65%vs.74.71%。两组对比，差异具有统计学意义（P<0.05）。另外，A组ST段压低674阵次，无症状心肌缺血占591阵次（87.69%），且多集中于6点～11点59分的这一时间段当中。

综上所述，对无症状心肌缺血者施以动态心电图检查，可提高诊断准确性，并为患者疾病的治疗与预后判断提供重要依据。

参考文献：

[1]张雅.动态心电图与常规心电图检查对无症状心肌缺血诊断价值的比较[J].中国民族民间医药，2016，25（5）：72-72.

[2]苏杭.动态心电图与常规心电图诊断无症状心肌缺血对比观察[J].国际医药卫生导报，2013，19（20）：3145-3147.

[3]肖慧敏.24h动态心電图与常规心电图检出无症状心肌缺血的相关分析[J].中国实用医药，2013，8（1）：95-96.