口腔根管治疗急性牙髓炎临床疗效观察

陆红波

【中图分类号】R28.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）02--01

引言：

急性牙髓炎是临床上常见的口腔科疾病之一，对于这类患者，按照传统治疗方法通常采用失活、拔髓、根管预备、冲洗、消毒、封药，待症状完全消失后，采用根充治疗的方法进行永久性充填，该治疗方法要求患者多次就诊，疗程长，给患者生活带来很大的不便，甚至部分患者因种种原因无法坚持完成治疗。近年来，随着诊疗技术和充填材料性能的提高、根管长度测定设备及消毒手段的完善、橡皮障的广泛应用，使急性牙髓炎患牙一次性根管治疗成为可能。随着人们生活水平的不断提高，到口腔科进行治疗的患者也日益增多。2010年5月～2012年6月对我院口腔科门诊就诊急性牙髓炎患者采用一次性根管治疗，取得了良好的疗效，现报道如下。

1.临床资料

我院口腔科2013年5月～2015年6月收治急性牙髓炎患者120例，均为初诊病人，此中前牙86颗，后牙34颗。患者均具有探触痛，夜间痛，冷热刺激痛等症状，临床确认为急性牙髓炎，此中急性化脓性牙髓炎45例，急性浆液性牙髓炎75例。全部患者随机被分为两组：对照组60例，其中男性39例，女性21例，岁数23-71（51.7±3.9）岁，采用数次根管填充治疗；观察组60例，此中男性36例，女性24例，岁数22-69（53.3±3.8）岁；两组患者在岁数、性别，牙髓炎分类及患牙位置等方面均无统计学差别，具有可比性（p>0.05）。

2.治疗方法

所有患者治疗前均进行血常规、血压、心电图等常规检查。根据患牙的具体情况进行麻醉。观察组患者采用一次性根管治疗，对照组患者采用传统根管治疗，并随访2年，比较两组患者的治疗效果。一次性根管治疗：患者应用碧兰局部麻醉，开髓、拔髓，利用X线摄片确定根管长度，进行根管准备，用0.5%甲硝唑和3%双氧水反复冲洗根管消毒纸捻消毒吸干等常规准备根管。使用碘仿、根管填充剂、红灭粉填充根管。传统根管治疗：患者初次就诊开髓减压，开放3d。再次就诊在局部麻醉下拔髓，反复冲洗根管，在第3次就诊时使用填充剂充填完成根管治疗。。

2.1 疗效观察

显效：患者的疼痛症状消失，可以正常咀嚼，无叩击痛，无不适感，牙龈无红肿；有效：患者的疼痛症状消失，在咀嚼食物时有疼痛感，叩击痛和不适感，牙龈无红肿；无效：患者仍有疼痛感，牙龈红肿不能咀嚼食物，叩击疼痛明显。总有效率=（显效例数+有效例数）/总人数×100%。

2.2 统计学分析

计量资料以均数±标准差表示，采用成组t检验，计数资料采用卡方检验以及Ridit检验。应用SPSS10.0统计软件包处理，P<0.05为差异有统计学意义。

两组近期疗效比较见表1。治疗组近期疗效总有效率为96.7%，对照组总有效率为86.7%，两组比较，差异有显著性（P<0.05），提示治疗组近期疗效优于对照组。

两组远期疗效比较见表2。采取电话随访及约病人返院两方法随访一年后口腔溃疡改善情况，远期总有效率治疗组为96.7%，对照组总有效率为83.3%。两组比较，差异有显著性（P<0.05），提示远期療效治疗组优于对照组。

讨论

急性牙髓炎的主要病因有细菌、物理和化学因素，其中以细菌感染的龋齿引起的急性牙髓炎最多见。细菌感染是导致急性牙髓炎的主要因素，引发牙髓感染的途径主要包括暴露的牙本质小管、牙髓暴露、牙周袋途径等。感染途径为龋洞进入牙髓，当深龋的细菌进入牙髓时不必牙髓暴露，细菌及毒素即可通过牙本原小管进入髓腔引起牙髓感染。在临床上，多数牙髓炎的发病过程如上所述。另一种感染途径是感染通过接近或正达根尖的牙周袋，由根尖进入牙髓引起牙髓感染发生，此称为逆行性或上升性牙髓炎。

一次法根管治疗术是上世纪80年代才出现的一项新技术，它是将根管预备、根管消毒和根管充填一次完成。与传统的根管治疗术相比，它可减少复诊次数，缩短治疗疗程。临床资料显示：该技术应用于恒牙慢性牙髓炎和慢性根尖周炎取得了较好的疗效，相关文献报道较多。而乳牙应用一次法根管治疗术治疗牙髓炎和根尖周炎的文献报道较少。乳牙根管治疗存在以下特点：一方面，乳牙的牙根具有根管粗、根尖孔大的特点，反复的根管内换药，更易将根管内感染物质推出根尖孔，刺激根尖周组织，引起根尖周炎症。如果一次法根管治疗仅通过一次根管内换药就能有效地去除根管内感染物质，则可降低将根管内物质推出根尖孔的概率，避免根尖周组织的反复刺激。另一方面，乳牙根管治疗的对象是儿童，其心理发育不成熟，可能对牙科的多 次治疗缺乏耐心。如果采用一次法根管治疗术既能达到传统根管治疗术类似的疗效，又减少了复诊次数，可能更易于儿童患者接受。因此，一次法根管治疗术应用于乳牙根管治疗具有一定的应用前景。

评价一次法根管治疗术的治疗效果可以从以下方面进行评价：①术后并发症的发生率，主要是术后疼痛的发生率；②疗效，包括近、远期疗效。

有临床研究表明：根管治疗术的有效率在73%～90%之间，一次法与多次法术后的有效率相似，但对伴有明显根尖周病及再治疗的病例成功率有所下降。为保证临床疗效评价的准确性，本研究预先制定了严格的评价标准，即根据患者自觉症状、临床检查和复查的X线片结果等进行综合评价。同时，设置了较长的随访时间，分6个月、1年、2年3个时间点观察。另外，本研究为减少误差，特选择4～6岁的儿童为研究对象，使其在2年的随访期内，乳牙牙根仍处于稳定期，尽量避免因根吸收对疗效的影响。

解除疼痛是治疗急性牙髓炎最根本的治疗方法。多次根管常规治疗方法是先给予髓腔开放引流，缓解疼痛，再分次给予牙髓拔除及消毒、充填、完成窝洞修复等治疗，疗程长，失活牙髓神经不能彻底拔除，严重影响患者的疗效和生活，而且由于牙髓腔的开放，食物容易进髓腔内，引起根尖感染，减缓了疾病的恢复。随着医疗技术的不断提高，一次性根管治疗在临床中逐步应用。一次性根管治疗能在清理根管后直接封闭、填充根管，及时清除髓腔内的坏死组织，杜绝了感染源，也避免复诊时的再次打开造成二次感染，减轻患者的痛苦，缩短了病程，还能有效恢复正常的咬合功能，为治疗急性牙髓炎提供有效地治疗方法。

参考文献

[1]肖丹.张德辉.感染根管一次性根管治疗的疗效观察[J].华西口腔医学杂志.2010，28（1）；57-60

[2]肖丹.张德辉.感染根管一次性根管治疗的疗效观察[J].华西口腔医学杂志.2010，28（1）；57-60

[3]李欣，卫克文，杨 立.碧兰麻在牙体牙髓病治疗中的临床疗效观察[J].临床口腔医学杂志，2002，18（4）：300