甲状腺结节性病变经皮热消融治疗的近期效果研究

孟少达+李莉+杨昆宪

【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）02--01

临床经验和影像检查结果表明，在甲状腺类疾病的临床治疗中结节性病变的发生率明显增加，逐渐成为甲状腺类疾病的临床常见病之一。虽然大部分甲状腺类疾病可以通过开放性外科手术进行治疗，但是病人会在治疗过程中承受较大的损伤，将治疗手段微创化成为近年来甲状腺外科临床中的热点问题。微波、射频和激光消融的治疗手段开启了甲状腺外科疾病微创治疗的新方向。

1.资料和方法

1.1 一般资料。研究对象：选取2009至2011年在我院甲状腺外科门诊部就诊的甲状腺结节性病变患者156例，其中男性患者39例，女性患者117例，年龄19-74岁，平均年龄为49左右。腺瘤患者61例，结节129枚；结节性甲状腺肿患者95例，结节304枚。仪器设备：ECO-100C型微波消融仪，功率30-55W。電极为ECO-100AI3单针微波消融针。治疗方案选择：根据不同病患甲状腺结节的特征（性质、规模和数量）选择不同功率的微波进行治疗，常规选择的功率为35W。术前准备：病患采取仰卧、颈部过伸位。对需要进行消融治疗结节处皮肤进行常规消毒，铺洞巾同时采取局部麻醉，麻醉剂选用2%利多卡因。使用生理盐水和多卡因混合液在甲状腺与颈动脉、气管、食道附近构建液体隔离带，以避免消融手术对上述区域造成热损伤。

1.2 消融操作方法。使用超声设备对需要进行消融治疗的甲状腺结节区域进行监测，以引导消融手术的进行。在超声引导的状态下使用皮穿刺的手段将微波电极置入结节中，进而开展多点、全方位的消融，消融操作持续到结节被热量生成回声全面覆盖。存在液化部分的情况时，需要先将液体抽出，然后对实性成分和囊壁进行消融。消融操作结束后立即使用超声波造影技术观察并检验充盈缺损范围是否合理，以判断消融治疗是否存在安全隐患。在消融治疗后短时间内对病患的部分甲状腺结节病变区域进行穿刺活检，以确定消融治疗是否达到医疗目的。此外，消融结束后对颈部穿刺消融部位进行局部冰敷并机械压迫，以免皮肤穿刺区域发生出血现象。

1.3 指标检测。消融治疗前后观测血清游离三碘甲状腺原氨酸、血清游离四碘甲状腺原氨酸、促甲状腺激素在病患体内的密度变化。在消融后的1、3、6、9、12个月分别进行超声波造影复检，以确定术后消融结节最大切面长径、短径、面积的变化情况与趋势。情况特殊或病理状态异常的病患需要将复检总周期延长至24个月。

1.4 统计学处理。对术后病患甲状腺结节消融区的最大长径、短径、面积等术前、术后、复检的前后数据进行配对检验。进行χ2进行数据分析，检验结果P<0.05结果具有统计学意义。

2.结果

2.1 消融区超声波影像检查结果。156例患者均使用微波消融结节323枚。

2.2 消融区消散速度超声监测。在156枚病例中，甲状腺结节病变在消融治疗后完全吸收最快者为3个月，最晚时间为20个月。消融后结节的消散吸收速度与结节的规模以及消融方式有关，临床数据表明，小结节吸收速率高于大结节。

2.3 消融区超声造影表现。消融治疗结束后立即使用超声技术进行造影筛查，结果显示消融后结节无造影剂填充，呈无增强。

2.4 临床特征。部分病例在消融治疗后出现声音嘶哑与呛咳现象，均在消融术后3月内恢复。但经统计不存在明显的颈部疼痛，且无需使用任何镇痛药物，甲状腺内、肌肉内均无内出血。156枚病例均未出现皮肤烧伤痕迹，皮肤穿刺处伤口均在一周内愈合，未出现异常状况。术后消融区穿刺标本能够以肉眼可见速度碳化。

3.讨论

微波经皮热消融技术在甲状腺结节性病变的临床治疗中效果显著，且作为一种微创的皮下治疗手段在肝癌、肺癌等众多癌症的治疗中也有良好表现。虽然该技术在医学临床上的应用时间较短，在甲状腺结节性病变的治疗方面尚未有大宗病例文献资料支持，但是其以创伤小、术后恢复快、疗效确切等特点，全面应用于甲状腺结节性病变的治疗只是时间问题。经上述156例病患的情况进行总结和分析，可以做出以下判断，甲状腺结节性病变经皮微波热消融疗法在医学临床上具有极高的推广价值。

参考文献

[1]王淑荣，章建全，徐庆玲，甲状腺结节性病变经皮热消融治疗的近期疗效评价.《第二军医大学学报》. 2011

[2]刘庚，杨二伟，王晶，超声引导下经皮穿刺热消融治疗甲状腺结节伴囊内出血的临床研究.《内蒙古医科大学学报》.2016