14例脾创伤性破裂的救护体会

章梅

【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）02--01

近年来，随着机动车的增多，交通事故频发；城市建筑如雨后春笋，建筑事故也偶有发生；此外还有些不经意的事故而导致人身伤害现象的发生。而事故中脾脏破裂是外部撞击导致的腹腔内脏损伤中比较常见的，其发病率在闭合性的损伤中占比约四分之一，在开放性的损伤中占比约8%左右，临床腹部外伤中脾破裂的救治占据重要的位置，因此作为护理人员做好脾脏的急救护理能够很好地挽救病人的生命。我院自2016年1月到2016年10月工抢救了14例脾创伤性破裂病人，现将救治护理体会总结如下。

一、临床资料

本组总计14例，男10例，女4例，年龄在15岁—70岁，平均年龄32岁，以25到55岁的占据多数，占比约71.43%。导致伤害的原因是：外部撞击2例，挤压外伤2例，高空坠落1例，交通事故9例，都是腹部闭合性的创伤。其中并发硬膜外血肿8例，并发肝损伤3例，肋骨骨折4例，胫腓骨骨折5例，血气胸1例。伤后就诊时间为0.5到4小时。13例病人急诊收住入院，另外一例因为症状不明显，经腹腔穿刺阴性收住观察室治疗，24小时后出现脾破裂症状后住院治疗。

二、救护举措

腹腔B超检查或者CT检查对脾破裂的诊断和及时治疗有着百分之九十以上的准确率，腹腔穿刺更是对此类创伤的诊断治疗起着至关重要的作用。所以，医护人员对于伤员的抢救应该在最短的时间内选择简单可靠的检查方法，及早明确诊断，及时进行救治。如果患者伴有其他部位的损伤，应该根据伤情的轻重缓急组织会诊，全面权衡，及时抢救。抢救过程中要迅速处理威胁生命的合并伤，确保呼吸道畅通，充分给予氧气的吸入，维持伤者的呼吸功能。

如果患者休克或者要出现休克症状，应该尽快想办法纠正休克，改善患者器官的血液循环，防止身体其他部位器官出现损害。护理人员应该尽快协助医生打开两条以上的静脉通道，迅速补充血容量，必要时使用促进血管活性的药物，维持水和电解质的平衡，确保不出现酸中毒。如果患者血液动力稳定，腹腔内没有其他的损伤，可以住院进行保住脾脏地治疗。如果腹腔内器官损伤，伴有进行性大出血，就应该迅速打开第二条及以上的静脉通道，迅速补充血容量，根据需要及时使用血管性活性药物，维持水以及电解质的平衡，确保不酸中毒。如果腹腔内脏器没有其他损伤，血液动力稳定，则可以住院进行保住脾脏的治疗；而一旦发现腹腔内有脏器进行性出血，就应该在纠正休克的同时及时做好手术准备，剖腹检查，采取止血措施。

三、护理步骤

作为护理人员，对神智尚清醒的患者要及时予以心理安慰，消除他们内心的恐惧心理，和患者耐心的交流，引导患者了解抢救的各种措施以及检查和手术的必要性，让患者和家属发自内心配合治疗和护理。所谓磨刀不误砍柴工，良好的思想引导能够让护理工作达到事半功倍的效果。针对不同的病人我们采取了以下措施1、个体化心理指导。针对患者家庭情况和病情进行具体分析，制定个性化的心理指导方案，倾听患者心声，鼓励其乐观面对伤情，直到其缓解或者消除紧张情绪。2、家庭干预。对病人家属进行关心，引导家属对病人多关心，帮助患者稳定情绪，利于治疗。3、身心放松训练。通过适当的心理放松训练方法，让患者保持心绪宁静，从而缓解身心压力。

其次护理人员要确保患者静脉的畅通，在输液或者输血的过程中应该选择深静脉或者大隐静脉进行。对于血液循环比较弱，血管充盈度不够强的伤病患者应该迅速进行静脉切开，确保液体的顺利输入，从而让患者及时得到体液补充和药物治疗。再次，护理病人如果发生昏迷或者之前就昏迷，护理时要密切关注，确保呼吸道畅通。对病人要及时给予氧气吸入，以每分钟5到6L为宜。对呼吸困难的换做要及时切开气管，防止因为缺乏氧气而导致病情的增加。最后护理人员要密切關注患者的血压和脉搏。血压和脉搏是人体的重要生命指标。如果脉搏大于每分钟100次或者收缩压低于或者等于90毫米汞柱，说明患者机体处于危重状态。所以对于脾破裂病人必须严密监测生理指标，重点是循环系统，一旦发现异常必须及时报告医生采取急救措施。护理过程中不要随意搬动伤者，避免加重病情，应该采用半卧位或者斜坡卧位。合并休克患者应该采取抗休克的卧位，从而增加回心血量。在手术前准备的同时直接和手术室联系准备及时动手术，避免贻误抢救时机。

四、护理感悟

创伤性的脾破裂常常见于突然发生的事故，伤情变化迅速，随时可能发生生命危险。事实证明，迅速地接诊病人，准确高效地作出诊断，争分夺秒地对伤病患者进行有效地急救，细致入微地进行护理，就能够为手术提供宝贵的时间，从而加速病人的脾脏破裂的治愈率。