48例宫外孕并失血性休克急救及护理研究

谈惠丽

【中图分类号】R453.71 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）02--01

宫外孕破裂腹腔内出血会导致患者出现失血性休克，这种症状在宫外孕中非常常见，其主要特征在于发病急、病情发展速度迅速等，因此，必须对患者进行及时救治，否则很有可能会造成患者死亡[1]。

1.资料与方法

1.1 一般资料。回顾性分析我院2013年4月到2014年11月收治的48例宫外孕并失血性休克患者，其中年龄最小者为18岁，年龄最大者为37岁，患者平均年龄为（24.3±4.36）岁。48例患者中，31例为壶腹部患者，8例为峡部患者，5例为伞部患者，2例为宫角患者，2例为宫颈患者。42例患者出现停经，停经时间为34～89天；48例患者均存在表情冷漠、出冷汗、低血压、腹痛、休克以及阴道出血等临床症状，通过腹部检测显示所有患者都存在明显的反跳痛和压痛，通过B超检查附件包块，大量积液存在于患者盆腔中。

1.2 急救方法

1.2.1 一般方法。首先，对患者进行吸氧措施，吸入的氧浓度应维持在百分之四十到五十，氧流量保持在4ml/min，并结合患者的实际情况来调整时间和氧浓度；其次，对患者的额体温、脉搏、血压、呼吸以及其他变化进行定时观察和测量；第三，短期内将静脉通路及时建立起来，实施上肢静脉刺穿，患者若刺穿存在困难则实施静脉切开；最后，帮助患者呈现头足抬高的体位，并对患者四肢进行有效保暖，同时对患者的呕吐物可能流入气管的现象进行有效预防。

1.2.2 补充血容量

补充完患者晶体液后，才能开始补充胶体液，胶体液能够让患者胶体的渗透压得到提升，维持循环的血容量。首先，运用碳酸氢钠让患者酸中毒现象得到消除；其次，对患者进行输血，三十分钟内要输血1000ml，从而才能让患者的循环血量得到稳定，在输血过程中，应该先将10ml葡萄糖酸钙含量为百分之十的液体，对患者进行静脉注射，促使患者枸橼酸中毒现象能够效益预防。也可以进行自体血输入，但需要避免发生血液污染现象，所以，要确保整个操作流程始终处于无菌状态下；第三，在对患者进行急救过程中，应该结合患者的血压和脉搏等清理在对血容量进行计算，确保其能够始终充足，对输液速度做到随时调整。度休克较为严重的患者进行抢救时，输液速度应维持在每分钟100～120滴[2]。

1.2.3 中心静脉压监测

对输血和输液量、输液速度进行合理控制和调整，防止液体量过大或不足现象的出现；时刻注意患者是否会发生肺水肿和心衰。在补足完血容量后，如果患者血压比正常情况血压依旧要低，可以结合实际情况，合理的选择适量的血管活性药物。如果效果依旧不是很理想，可以静脉滴入100ml氢化考的松，促使患者机体反应性得到保护和改善，让微循环灌流量得到优化，让患者细胞功能作用得到充分激发。

1.2.4 实验室检查：检查患者的血型和血交叉，并适时其他项目的检查，对无菌操作和输血程序做到严格执行。

1.2.5 DIC防疗：对患者是否存在出血现象进行详细检查，及时发现并处理。并结合查询病因、改善微循环以及护肝等治疗原则进行治疗。

1.3 护理方法

1.3.1 心理护理。患者在进行治疗时，精神会非常紧张和焦虑，相关护理人员应该的妥善做好急救治疗的过程中，对患者进行有效的心理护理[3]。对患者进行细心呵护和安慰，让患者做好治疗心理准备，促使其思想顾虑、焦虑以及恐惧等心理得以消除，让患者能够掌握和了解疾病情况，抗病信心得以树立，从而更好的配合治疗。

1.3.2 术前护理

首先，要对患者生命体征的变化进行严密观察，对患者面色和腹痛等情况是否得以改善做到有效分析和观察，通过输液和输血让患者血容量得以维持，并借助于抗休克和供氧的方法让患者心肺功能得到保障，及时配备好急救物品和药物，积极配合医生的急救工作。其次，在无菌操作下协助医生对患者进行后穹窿穿刺术[4]。对病情情况做到有效明确，从而判断患者是否即刻开展剖腹探查术。开展普鲁卡因实验，妥善做好一系列准备工，如无菌导尿管、交叉配血等。

1.3.3 术后护理

首先，体位护理：在手术后的六个小时内容，让患者保持平卧的位置，去除枕头，让患者头部能够维持在一侧，对患者呼吸道通畅情况进行观察；其次，心电护理：对患者的体温、脉搏、血压等变化情况进行随着观察和检测，手术后二十分钟进行一次监测，当血压逐渐平稳后改为两个小时监测一次；第三，导尿管护理：手术后对患者的尿量和颜色变化进行观察，若患者出现尿少或含血等现象，应该及时告知医生，同时贮尿袋不能高于膀胱，防止出现逆行感染，一天后将患者尿管拔掉；第四，观察腹部切口：對患者的手术切口做到严格检查，消除切口感染，若切口出现出血现象，应及时通知医生，并将患者切口敷料换掉；最后，在手术后的两个小时后，可帮助患者翻身，活动下肢，次日帮助患者下床行走，预防肠黏结的发生[5]。

1.3.4 饮食护理

患者术后六个小时内严禁饮食，六个小时后可让患者吃一些流质性食物。患者饮食需清淡。

2.结果

通过剖腹探查术确诊48例宫外孕并失血性休克患者均为异位妊娠，其中26例患者为输卵管破裂，15例患者流产，7例患者卵巢妊娠破裂。48例患者均发生腹腔内出血现象，其中出血量<1500ml的患者15例，1500～2000ml患者26例，>2000的7例。48例患者在治疗后，23例患者通过自体血会输，平均输血为（1500±300），13例患者通过输全血，平均输血为（1000±100），12例患者通过输红细胞，平均输血为（5±3.5）U。所有患者在通过护理后，不良心理都得到有效缓解和消除，加快了患者的康复时间，患者均在住院3～9天后痊愈出院。

3.讨论

对于宫外孕并失血性休克患者，相关护理人员在拥有熟练的操作技能和急救意识前台下，还应该结合休克的理论知识和实际情况，帮助患者能够维持静脉通道的顺畅，并快速补足患者血容量；在输液和输血过程中，要做到准确无误，让输液效果得到保障；同时还要对患者病情发展情况做到严密观察，发现情况较为严重的患者应及时通知医生[6]。

总而言之，对宫外孕并失血性休克患者进行急救和护理后，能够让患者康复速度得到加快能够让患者在最佳时间中得到治疗，同时也能够加快患者康复速度，在临床治疗过程中有着非常重要的意义。

参考文献

[1]曾丽浓，林春梅，张金娥.宫外孕并失血性休克患者的急救及护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2006，03：373-374.

[2]黄朝平，罗艳荣，刘艳娟.宫外孕并失血性休克的急救措施及护理方法探讨[J].中外医疗，2014，08：137+139.

[3]杨贞慧.52例宫外孕并失血性休克急救及护理观察[J].吉林医学，2013，27：5719.

[4]肖红.6例宫外孕并失血性休克患者的急救护理体会[J].中国医药指南，2013，14：699-700.

[5]张翠平.宫外孕并失血性休克的急救及护理经验研究[J].大家健康（学术版），2013，21：142.

[6]王婕，赵丽.78例宫外孕破裂并发失血性休克的急救与护理[J].西部医学，2011，06：1152-1153.