舒适护理在滋养细胞肿瘤化疗患者中的应用

蒲燕

【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）02--01

化疗是滋养细胞肿瘤的主要和最有效的治疗手段，随着化疗的方法学和药物学的快速进展，滋养细胞肿瘤患者的死亡率及复发率大大降低，但化疗的同时，患者常伴有不同程度的不良反应，她们承受着生理、心理和社会平衡的各种不良的应激状态[1]。舒适护理（comfortcare）是由Kolcaba1995年提出2]，目前认为舒适护理是整体护理的过程和追求，应是在基础护理的基础上，研究患者能获得更全面的舒适感和满意度。实践证明化疗期间护理人员及时、优质、全方面的舒适护理，可以减少化疗毒副反应及并发症的发生，提高化疗的效果，现将护理体会汇报如下：

1.临床资料

2016年6月-16年12月，对30例滋养细胞肿瘤化疗患者实施舒适护理，患者年龄16-52岁，平均35岁，其中侵蚀性葡萄胎12例，绒毛膜癌18例。其中有22例患者使用氟尿嘧啶+更生霉素联合化疗方案；8例患者使用环磷酰胺+长春新碱+足叶乙甙+更生霉素+甲氨蝶呤，即EMA-CO化疗方案。均为全身静脉化疗，疗程在6-8次之间。化疗后病人体重无明显下降，偶有恶心呕吐，食欲略下降，无1例并发感染及其它并发症，患者满意度明显提高。

2.化疗前舒适护理

2.1 心理疏导：化疗前责任护士热情主动与患者沟通交流，倾听患者的感受，耐心细致地向患者讲解疾病相关知识、化疗的目的、要求及如何配合等，了解并尽量满足患者对舒适的要求，解除患者的紧张恐惧心理，列举化疗效果好的病例帮助其树立信心，有针对地进行疏导、干预，使患者以积极的心态配合化疗。对于初次化疗的患者，把宣教的重点放在药物的毒副作用，特别是血管损伤等副作用的了解和防护上，建立指导合作型护患关系模式；对多次化疗的患者，由于对化疗已有亲身体验，治疗中我们尽量与其建立共同参与型的护患关系模式，充分调动其主观能动性，增强治疗效果。

2.2 创造舒适环境：护理人员要为患者创造一个安静、舒适、安全的住院环境。病房整齐清洁，可适当进行美化，如悬挂一幅优美的风景画，摆放1-2盆绿色植物或鲜花。保持室内适宜的温度和湿度，保证室内空气新鲜，通风良好，室内光线柔和，避免强光刺激。床上用品整洁柔软，尽量减少和避免对皮肤的刺激。了解患者生活习惯，保证足够的休息和睡眠。为患者努力营造一个温馨的治疗氛围，最大限度的减轻其心理压力。

2.3 协助患者做好化疗前的常规检查

绝大多数化疗药物都会不同程度地抑制骨髓的造血功能，并经肝脏代谢，由肾脏排出，故化疗前要协助患者进行血常规及肝肾功能的检查，以保证化疗的顺利进行。

3.化疗时的舒适护理

3.1 做好化疗前的思想准备：再次主动向患者介绍所用药物的特点、疗效、用法、常见的副反应及处理方法，让患者进一步了解和熟悉化疗药物，解除其思想顾虑，愉快接受治疗。化疗前协助患者排空大小便，并做好化疗前的一切准备。

3.2 准确穿刺：穿刺前评估患者的心理状态，此护士要有过硬的穿刺技术、足够的耐心和爱心，在尊重患者个人意愿的基础上选择合适的血管。特别是对于长期静脉化疗的患者，选择经外周穿刺中心静脉置管（PICC），因为它能大大降低化疗药物对浅表血管的刺激和药物渗漏造成的局部组织疼痛，坏死，靜脉炎，以及减少因反复静脉穿刺给患者带来的痛苦。本组30例病人均采用经外周穿刺中心静脉置管（PICC）。PICC成为化疗患者长期静脉营养支持及用药的一条方便、安全、快捷、有效的静脉通路。

3.3 化疗中观察：根据不同化疗药物的特性，调节不同的滴速；需要避光输注的药物，要使用避光输液器或采用避光套，以确保疗效和减少不良反应。另外，在药物输注过程中，一定要加强巡视，严密观察穿刺部位情况，并注意倾听患者的感受，发现异常，及时处理。

4.化疗后的舒适护理

4.1 恶心、呕吐的护理：消化道的毒副反应是化疗患者最先出现的反应，主要表现为食欲下降，甚至恶心、呕吐，其主要治疗手段是止吐药物的应用。为了保证止吐药的疗效，必须正确掌握止吐药的给药时间及给药途径，一般在化疗前30min静脉给药1次，化疗后再重复给药1次，这样可使患者在恶心呕吐发生前止吐药的血药浓度最高，最大限度地拮抗化疗药物的毒副作用。为了减轻患者的恶心、呕吐程度，化疗前护士应告知患者给药后可能出现恶心甚至呕吐等毒副反应，使患者有充分的心理准备，同时指导患者化疗期间进食清淡易消化的流质或半流饮食。避免食物太甜或太油腻，不可空腹[3]。出现恶心呕吐时，关爱患者，轻拍背部，呕吐后协助其漱口，及时清理呕吐物，更换污染衣物床单，指导患者深呼吸、听音乐，用转移注意力的方法淡化恶心反应。本组30例患者均出现不同程度的恶心呕吐，经有效的护理后均表示能耐受，并顺利度过化疗期。

4.2 防感染的护理：由于化疗药物对骨髓的抑制，因此，化疗后均要密切观察患者血象变化。对于血小板降低的患者，应严密观察其神志及全身皮肤黏膜有无出血倾向；做好安全教育，防碰伤，协助生活所需，防患者跌倒；尽量减少穿刺次数，如必须穿刺，则尽量延长按压时间。对于白细胞减少的患者，应积极协助其做好个人卫生，特别是口腔和会阴部护理；严密监测体温，指导患者用软毛刷刷牙，不用牙签，提高患者的自我护理能力；特别要减少或控制陪客和探视，病室每日通风2次，每次30分钟，每天动态紫外线消毒1h，必要时行保护性隔离。

4.3 脱发的护理：及时向患者解释抗癌药物引起的脱发与化疗药物对毛囊细胞的损伤有关，一般是可逆的，轻者不需要处理，停药约1个月便会开始再生，以消除患者的恐惧心理，也可鼓励患者通过戴帽或假发等方式改变现有形象，树立生活的勇气。本组30例患者均有不同程度的脱发，经有效的心理护理后均表示能接受。

4.4 症状的观察：滋养细胞肿瘤的基本特点是恶变的滋养细胞侵蚀破坏子宫基层深部或早期侵入血液循环，向全身播散，最常见的转移部位依次为肺、阴道、脑，本组有25例患者出现不同程度的肺转移；2例患者出现阴道转移；1例患者出现脑转移。因此在整个化疗过程中，护士应严密观察患者病情变化。观察患者有无咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难等肺转移症状；对可能有阴道转移的患者应注意观察阴道流血的颜色、性状及量，并注意观察患者有无头昏、心慌、疲乏及生命体征的变化；同时严密观察患者有无突然跌倒、一过性肢体失灵、失语、失明等一过性脑转移的症状。一旦发现异常，立即汇报，并遵医嘱进行相应处理。

4.5 皮肤反应的护理：本组所有患者均出现不同程度的皮肤反应，主要表现为皮肤干燥、色素沉着，经局部温水洗净外涂喜辽妥软膏数日后好转。本组无一例发生严重的皮肤感染。

5.出院指导

护理人员应向患者讲明坚持正规化疗的重要性，鼓励患者主动来院接受治疗，并给予其详细的健康指导，如：注意休息，做到动静结合；进食营养丰富、全面、均衡的食物，并注意新鲜蔬菜、水果的提供，饮食宜清淡、易消化，并少食多餐；保持外阴部清洁，勤换内裤，预防感染；节制性生活，有阴道转移的患者应禁止性生活。叮嘱患者按要求做好定期随访，同时应告诉患者，出院初期正是化疗毒副反应最重的时期，如出现剧烈呕吐、严重的消化道溃疡、腹泻及发热等反应时应及时就诊。

6.结语

通过对滋养细胞肿瘤化疗患者实施舒适护理，不仅使患者感受到护理人员的人文关爱，对化疗的焦虑和恐惧感明显减轻，还使患者在心理、生理达到最佳状态，提高了其对化疗毒副反应的耐受性，顺利

地完成整个化疗过程。同时舒适护理还充分体现了以病人为中心的护理理念，在满足患者身心需要的同时，也促进了临床护理质量的提高。

参考文献

[1] 刘兵， 石瑞启， 吴平. 癌症化疗患者舒适护理的探讨[ J ] . 解放军护理杂志， 2003， 20（ 4） ： 58.

[2] 张宏. 舒适护理的理论与实践研究[ J] . 护士进修杂志， 2001， 16（ 6） ： 409.

[3] 黎燕芬. 癌症病人的护理与康复[ M] . 深圳： 海天出版社， 2002： 68.