临床护理路径在老年性白内障围手术期护理的应用与研究

丁静渊

【中图分类号】R463.77 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）02--01

“路径”起源于美国工业界的“关键路径CriticalPathsMethodCPM”。1957年，美國杜邦公司将“路径”一词应用于工业领域，它是杜邦公司为新建化工厂而提出的用网络图判定计划的一种管理技术。该公司首次将“路径”用于1000万美元的化工厂建设，工期比原计划缩短了四月，1年中节省了100万美元。随后“路径”引起了医疗护理界的重视，并尝试着运用于医院的健康服务[1]。

临床路径护理是指对某一确定的疾病给予一整套的护理内容，规定了护士对患者进行的各种活动[2]。

1996年吴剑云把临床路径引入中国大陆，并主编了《临床路径实施手册》；各大医院相继在单病种医疗管理、护理管理及健康教育中陆续推出了CP，取得良好效果[3]。

白内障为临床常见致盲性眼病，因老化、辐射及代谢异常等多种原因引起的晶状体蛋白质变性，导致单侧或双侧视力进行性减退[4]。临床多通过手术摘除混浊晶体、放入人工晶体的方法进行治疗。

2016年1月～6月，我科对60例老年性白内障手术患者实施临床护理路径，取得满意效果。现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料：选取2016年1月～6月在我科老年性白内障手术患者共120例，按就诊单双日分试验组和对照组，试验组60例；对照组60例；试验组男性患者35例，女性患者25例，年龄61岁～76岁（65.8岁±5.4岁）。对照组男性患者33例，女性患者27例，年龄63岁～79岁（66.5岁±4.4岁）。两组患者性别、年龄、病情等比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

纳入标准：（1）患者同意手术治疗，自愿接受本研究，并签署书面之情同意书；（2）排除合并有严重的肝、肾、心等脏器功能损害患者；（3）排除患有躯体、精神性疾病者；（4）排除合并有恶性肿瘤患者。

1.2 方法

1.2.1 试验组：给予实施老年性白内障手术临床护理路径。（1）组建临床路径小组；（2）根据老年性白内障手术特点，护理计划，医生意见，患者需求及科室情况，制定临床路径表；（3）按预计住院天数，临床路径表从患者入院当天至出院，医生与护士工作内容以表格形式列出。医护人员严格按照制定的临床护理路径进行医务工作，对患者相关情况进行详细记录。临床护理路径包括：入院宣教、护理评估、术前物品准备、患者身心准备、执行医嘱、患者观察、术后心理、生活护理、出院宣教。

责任护士严格按照护理临床路径在患者入院当天予详细入院宣教，使患者快速适应医院环境；术前1天，对患者进行心理护理及行为干预，告知手术方式，术中避免咳嗽，如何配合医生完成手术，术后如何正确卧位；手术当日，进行患者病情观察，心理护理，休息，饮食及活动事项；出院当日，发放出院宣传册，教会患者正确使用眼药水，告知复查时间，科室咨询电话等。当天完成路径护理工作后由责任护士表格上签名，如未完成，须注明原因，保证护理工作按时按量完成。

1.2.2 对照组：对照组采用老年性白内障手术术前及术后常规护理，即提供舒适、安静、清洁、空气新鲜的病房环境；进行心理疏导，观察病情变化等护理。

1.3 评价指标：对两组患者住院时间、住院费用和术后并发症比较；患者满意度比较；术后1月视力恢复情况比较。“患者满意度调查表”由我院护理部设计，共35项，为百分制，﹥90分为满意；85～90分为比较满意；﹤85分为不满意。

1.4 统计学处理

采用SPSS17.0统计分析软件进行统计分析。计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。

2.结果

在整个试验中无1例患者脱失。

两组患者住院时间和住院费用比较，见表1.

表3说明试验组视力﹤0.3的患者显著少于对照组，P<0.01；试验组视力在0.3-0.6之间患者、试验组视力﹥0.6的患者显著多于对照组，P<0.01、P<0.05.

3.讨论

老年性白内障是致盲的重要原因之一，我国现已进入老龄社会，发病率较高[5]。

临床护理路径是临床护理管理的重要工具，把诊疗护理常规合理化，使病程的进展按流程进行有效控制。能够指导护士有预见性地、主动地工作，也使患者参与到护理过程中，是继整体护理之后出现的新的医疗、护理服务模式。最终结果就是依据最佳的治疗护理方案，降低医患双方的成本，提高诊疗护理效果[6]。

临床护理路径使老年性白内障患者以最快的速度、最短的时间完成各项术前准备，缩短患者术前等待时间；护士发放临床护理路径表，使患者了解整个治疗与护理流程，减轻心理障碍，降低并发症，缩短住院日。临床护理路径通过严格控制，规范检查化验，手术材料费，抗生素的使用，护理费，治疗费等降低住院费用。

实施健康教育临床护理路径工作模式可以使医护人员各项诊疗护理工作按照预先设计好计划进行，保证各项工作有条不紊地进行，患者能得到最有效、最有利的医疗护理服务，避免因个人水平、能力、责任心的差异而造成遗漏、疏忽甚者差错，有利于年资浅或新入科的医护人员在短期内掌握本病种的医疗护理规范。

制定了健康教育临床护理路径后，明确了不同阶段的时间节点及每一阶段的健康教育内容，使内容得到梳理和细分，护理人员根据健康教育路径的规范完成相应内容的教育则保证了健康知识的完整传授，也使患者及家属能更明确下一步该怎么做，减少由于笼统带来的知识网络混乱，也减少了医患之间的误解[7]。控制住院费用、住院时间、满足医院、患者、医疗保险三方面要求；规范医生行为，减少医疗行为随意性，减少医疗资源浪费；临床路径提高了患者对护理工作的满意度[8]。

临床护理路径是一种跨学科的，综合的深化整体医疗护理的工作模式，是由医生护士与其他专业人员对特定病种的诊断和手术进行有序性和时间性的诊疗计划，增加了多专业的合作意识，提高团队协作

精神和凝聚力[9]。

目前，全国已有众多医院成功将临床路径应用在老年性白内障疾病的例子，这也说明了这种高质量，低消耗的医疗服务模式正被人们接受和重视。这种医疗管理质量新模式，必将得到广泛的应用和发展。

参考文献：

[1]王珍娥，上官青苗，武平.临床路径概念的提出和发展[J].中华医史杂志，2010，40（6）：341.

[2]赵改玲.临床路径在择期剖宫产产妇健康教育中的应用[J].中外医学研究，2013，11（7）102.

[3]张翠萍，赵丽红.临床路径在择期剖宫产产妇健康教育中的应用[j].2011，9（7）：649

[4]闫海云.全程护理干预对白内障手术患者预后的影响[J].中国实用医药，2016，11（3）：234.

[5]许和，闫金梅，李爱琴，等.小切口白内障摘除术在贫困地区扶贫脱盲复明工程中的应用研究[J].河北北方学院学报：医学版，2006，23（6）：43-45.

[6]聂明芬.临床路径在产科围产期患者健康教育中的应用[J].检验医学与临床，2013，10（1）：116.

[7]陈小芬.产科健康教育临床路径的应用效果[J].中国现代医生，2012，50（30）：122.

[8]刘华平，肖锐.应用临床路径管理对187例生育保险剖宫产分析[j].军医进修学院学报，2012，33（1）：70.

[9]路阳，席峰，段燕，等.临床路径在医院管理中应用讨论[J].海南医学，2011，22（8）：139-141.