痔术后并发症的中医护理

陈丽菊

【中图分类号】R658.1 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2017）02--01

1痔的定义和发病机制

痔是指人体直肠末端黏膜下和肛管皮下的静脉丛发生扩大、曲张所形成的柔软静脉团。根据痔所在部位不同分为内痔、外痔、混合痔。中医认为本病的发生多因脏腑本虚，兼因久坐久立，负重远行，或长期便秘，或泻泄日久，或临厕久蹲，或饮食不节、过食辛辣、醇酒厚味，都可致脏腑功能失调、风湿燥热、下迫大肠、瘀阻魄门、淤血浊气、结滞不散，筋脉懈纵而成痔。日久气虚、中气下陷、不能摄纳则痔核脱出。《醫宗金鉴》云：“痔疮形名亦多般，不外风、湿、燥、热、邪。”指出脏腑虚弱是痔病发生的基本因素，感受风湿燥热邪气是痔病发生的重要原因。[2]

2辩证分型

风伤肠络型：大便带血，滴血或喷射状出血，血色鲜红，大便秘结或有肛门瘙痒。舌质红，苔薄黄，脉数。

湿热下注型： 便血色鲜红，量较多，肛内肿物外脱，可自行回纳，肛门灼热，重坠不适。舌质红，苔黄腻，脉弦数。

气滞血瘀型：肛门肿物脱出，甚或嵌顿，肛管紧缩，坠胀疼痛，甚则内有血栓形成，肛缘水肿，触痛明显。舌质红，苔白，脉弦细涩。

脾虚气陷型： 肛门松弛，内痔脱出不能回纳，需用手法复位。便血色鲜或淡，伴头晕，气短，面色少华，神疲乏力，纳少，便溏等。舌质淡，苔薄白，脉细弱。

3手术方法

手术治疗适用于Ⅲ期内痔、保守治疗无效的Ⅱ期内痔、结缔组织性外痔、血栓性外痔、混合痔。手术方式的选择应以最大程度清除病灶，最小程度损伤肛管皮肤为原则。

痔结扎：该法适用于Ⅱ、Ⅲ期内痔。

痔套扎：该法适用于Ⅱ、Ⅲ期内痔、混合痔的内痔部分。

痔吻合器环形切除术：也称痔脱垂经吻合器直肠下端黏膜环切术，简称PPH。该法由于手术既切除了直肠粘膜脱垂带，又阻断了直肠末端动静脉的终末吻合支，消除了痔疮发生的根源，对环形内痔、以内痔为主的环状混合痔、严重痔脱垂、脱肛等都有着非常理想的治疗效果。

外剥内扎术：该法是治疗混合痔的经典术式，此方法能有效地保全括约肌的收缩功能，防止复发，减少术后大出血，无肛门狭窄等后遗症。

4术后并发症

痔疮手术后患者常常会出现肛门疼痛、肛门出血、肛门坠胀、肛门水肿、肛门狭窄、便秘、尿储留、感染等症状，以上症状均给患者带来诸多痛苦，如何减轻、缓解、及早消除以上症状，护士应针对患者的症状，采取具体方法。

4.1 肛门疼痛：术后脉络损伤，局部经络阻滞，气血凝滞不畅，不通则痛[3]。轻者可以忍受不需特殊处理。严重者可影响休息，也可诱发尿潴留、便秘、甚至出现心率加快、血压升高等危及生命的症状。妥善处理术后疼痛可增加病人舒适度，有利疾病恢复。

4.1.1 观察患者疼痛性质、程度、持续时间，做好疼痛评分，可应用疼痛自评工具“数字评分法（NRS）”评分，记录具体分值。

4.1.2 协助患者取舒适卧位，指导患者采用放松疗法，如缓慢呼吸，全身肌肉放松，听舒缓音乐。

4.1.3 避免肛周挤压、牵拉。便后清洁肛周，使用柔软纸巾蘸干，防止皮肤破损，保持清洁干燥。

4.1.4 遵医嘱物理治疗，中频理疗取内关、合谷、承山、长强等穴。

4.1.5 给予按摩或针灸，取足三里，承山等穴位可起到止痛作用。

4.1.6 耳穴压豆：患者取坐位，取耳穴（单耳）：交感、神门、大肠、直肠下段、肛门等。在所取穴位贴压王不留行籽，用拇指、食指指腹对捏，由轻及重，直到患者两耳出现发红、发热、酸胀甚至疼痛的感觉， 2～5分钟/次，2～3次/日，留置3～5天换对侧。

4.1.7 中药熏洗、坐浴：便后用强力安肛（主要成分黄柏、白芷、五倍子、冰片、血竭）熏洗后坐浴3分钟，每次40～100毫升，用热水稀释3～5倍。

4.1.8 换药时动作要轻柔，可用龙珠软膏（主要成分麝香、冰片、牛黄、珍珠）覆盖，保护创伤面，减轻疼痛。

4.2 术后出血：痔疮术后出血，也有虚实之分。中医有“虚则正气虚，实则邪气实”之说。实证多由于湿热或热毒之邪郁结下焦肠中，热邪过盛，迫血妄行则出血、便血。证见血量较多，色红或深红，脉数，舌红，苔黄，另有口渴、口臭等症状。虚症多由中气下陷，气不摄血所致。证见血色较淡，脉细弱，舌淡或边有齿印，苔白，另有气短、乏力、心悸、面色不会等症状。

4.2.1 出血一般发生在术后24h内，嘱患者24小时内不宜过早下床活动，卧床休息，改变体位动作宜慢，以免引起疼痛和出血。留在肛门外线端及油沙不可用力牵拉，以免引起出血。

4.2.2 观察出血的色、质量及伴随症状。若出现面色苍白、脉搏加快、血压下降、头晕、心慌等及时汇报医师，协助处理。创面 渗血可用凡士林纱布填塞压迫或用桃花散或云南白药外敷止血。

4.2.3 嘱病人大便时不能强弩或时间过长，便后应用强力安肛稀释后熏洗，洗毕可外用龙珠软膏适量，避免术后感染，促进伤口愈合。

4.2.4 术后出血患者应禁食，控制大便，防止再出血。可内服裸花紫珠胶囊，或内服中药汤剂止血（宜温服或凉服）。止血后以补气养血中药调治。中医认为：有形之血不能速生，无形之气所当急固，可服用独参汤。

4.3 便秘：由于术后伤口疼痛，有的患者恐惧大便而不敢多食，或因出血后津液亏虚致肠液干枯，或老年患者肾气不足，气阴两虚等均可引起便秘[4]。

4.3.1 调整饮食结构，荤素搭配，多食新鲜蔬菜，水果等富含纤维素的食物，多饮水以利排便。晨起饮温水不少于500毫升，无糖尿病患者可饮蜂蜜水，每日饮水2000毫升以上。

4.3.2 指导患者腹部按摩，一般选晚上入睡前或晨起时，顺时针沿结肠方向按摩，每次10分钟。

4.3.3 穴位按压：取天枢、胃俞、足三里、中脘、支沟、曲池、合谷等穴。按 5～10分钟，使之有明显酸胀感，可促使大肠蠕动，有助于排便。

4.3.4 针刺疗法： 取穴支沟，气海，承山，合谷，曲池等穴。

4.3.5 艾灸：坐浴后，创面用艾条温和灸 15分钟，灸后用消毒纱布覆盖创面，每日早晚各一次，直至愈合。或艾灸气海、三阴交、足三里等穴。

4.3.6 脐疗：取行气通便贴一贴贴于神阙穴，重者6～12小时更换，轻者12～24小时更换，便通即停。

4.3.7 耳穴贴压：取直肠、大肠、脾、胃、内分泌、皮质下、三焦等穴。

4.3.8 使用潤肠通便药，如开塞露肛塞，痔康片（金银花、大黄、黄芪、槐花、地榆）内服。

4.4 尿潴留：尿潴留属中医“癃闭”范畴，痔疮患者罹病日久，下焦湿垫壅滞膀胱，使膀胱气化不利而致。术后尿潴留多因麻醉抑制排尿反射，病人精神紧张、恐惧，伤口疼痛而抑制副交感神经致膀胱逼尿肌松驰无力，尿道括约肌张力增高，或是由于术后体位限制及不习惯在床上排便等因素而引起。

4.4.1 心理护理，解除患者的心理压力，给予舒适体位。

4.4.2 诱导疗法： 排尿时听流水声或在小腹部热敷或坐浴以缓解膀胱括约肌痉挛，用温水冲洗会阴。

4.4.3 术后 8 ～10h 排尿困难者，应首先检查肛门敷料填塞是否过紧，如过紧可取出敷料，减轻张力，有利排尿，但要密切观察肛门口有无渗血，防止局部出血。

4.4.4 针刺法[5]： 患者仰卧位，局部常规消毒。选用合适的毫针，针关元、中极穴，针尖呈45角向下斜刺，得气后捻转提插，针感向下传导至会阴部。再针双侧阴陵泉、三阴交，得气后大幅度捻转。留针30分钟，强度以患者能耐受为度。

4.4.5 穴位按摩： 取中极、气海、三阴交、足三里、阴陵泉等穴。

4.4.6 耳穴贴压：取脑、肾、膀胱、交感、神门、皮质下等穴。

4.4.7 艾灸：取关元、气海、中极等穴。

4.4.8 药熨：取气海、关元、阴陵泉等穴。

4.4.9 可给予车前子泡茶饮。

4.5 肛缘水肿：术后肛缘水肿主要是由于局部组织受到损伤，微循环和淋巴回流障碍引起的[6]。

4.5.1 术后48小时吃半流质或流质，尽量避免大便，以免引起肛缘肿胀。

4.5.2 观察水肿程度，周围皮肤完整性，有无破溃、出血等。协助患者取舒适体位，避免久站、久坐。保持肛周皮肤清洁干燥，保持大便通畅，排便时勿久蹲及努挣。

4.5.3 以芒硝30克煎水熏洗，每日1～2次，或用五倍子汤或苦参汤加减熏洗坐浴。坐浴时间不宜过长，再外敷消痔膏或黄芩油砂以促进水肿消退。

4.5.4 以50%硫酸镁或10%高渗盐水纱布湿敷，每日1次。

4.5.5 内服清热散结胶囊（主要成分千里光）以清热解毒，散结止痛。

4.5.6 艾条薰灸法：患者薰洗后取侧卧位，暴露肛门，距创面4～6cm处烘薰， 1 天2次，每次10～15分钟。

4.5.7 微波治疗仪治疗[7]：微波能降低局部组织和结缔组织的张力，缓解肌痉挛，促进血液循环，此外还具有穿透力，可以使辐射的局部内外一起受热。照射伤口30分钟，1天2次。

5术后出院指导

5.1 劳逸结合：正常的劳动和休息有助于气血疏通，增强体力，不会致病，只有在过劳、过逸的情况下，才能成为致病因素。若久站、久坐、久蹲或过度安逸缺乏活动，可使气血运行不畅，脾胃功能失调，大便干燥，而使痔疾加重。因此，嘱患者出院后加强锻炼，增强体质，并安排适当的运动和休息，按时起居，劳逸结合，使气血调和，运行正常，利于早日康复。

5.2 饮食：风伤肠洛证：宜清热凉血食品，如绿豆、苦瓜、芹菜、马蹄等；湿热下注证：宜清热利湿食品，如菜花、赤小豆、绿豆、薏苡仁、小米等；气滞血瘀证：宜理气活血食品，如山楂、木耳、桃仁、番茄、黑米等；脾虚气陷证：宜益气养血食品，如茯苓、山楂、薏苡仁、鸡肉等。

5.3 情志：可以用说理开导法，解惑释疑法，五行相胜法。指导患者解除焦虑，增强战胜疾病的信心。

5.4 排泄护理 ：养成每日排便的良好习惯，忌久蹲、久坐、努责。天气寒冷注意保暖，防止受寒引起腹泻，腹泻不利于疾病的恢复。便秘者平时多饮水，每日晨起饮用 1 杯淡盐水，以润肠通便。每日晨起或睡前做腹部顺时针按柔10 分钟，以促进肠蠕动，促使排便。

5.5 肛周清洁：每日便后用清水清洗肛周，再用中药熏洗坐浴，注意水温防烫伤，坐浴后用中药药膏涂抹伤口促进伤口愈合。擦肛周用柔软纸，动作轻柔，穿柔软内裤，勤换洗。

5.6 提肛运动：出院后2～3个月坚持做提肛运动，防止肛门狭窄。具体方法是：吸气时向上提收肛门，屏气不动，再呼气，缓慢放下肛门，全身放松，3～5秒后再重复以上动作。做15～20次，每天2～3次。

6讨论

有效的术后护理及出院指导有利于预防和治疗 术后并发症，促使创面的恢复及伤口的愈合，对提高患者的生活的质量，促进患者早日康复有重要的意义。中医护理运用中药熏洗坐浴，中药外敷、中药肛塞，中药内服等，加上传统的中医操作，如耳穴压豆，穴位按摩，脐疗，针灸，艾灸等对防治术后并发症起到了很好的效果。

参考文献

[1]胡伯虎.大肠肛门病治疗学[M].北京.科学技术出版社，2007：253.

[2]王奎平，邬丽珠.痔病的病因病机和治法浅识[J].浙江中医学院学报，1999，23（5）：25.

[3]王琦，房秀梅，张红.中医护理干预对混合痔患者术后疼痛控制满意度的影响[J].护理管理杂志，2010，10（10）：737～747.

[4]戴桂娥.痔疮手术后便秘的相关因素及中医护理[J].当代护士：学术版，2007：9：69.

[5]罗忠文.针灸治疗痔瘘术后尿潴留67例[J].云南中医中药杂志，2001，22（1）：35.

[6]张东铭.痔病[M].北京：人民卫生出版社，2004：254～255.

[7]韩敬蓬，管芝玲.PPH吻合器治疗痔疮的护理[J].吉林医学，2005，26（7）：575.

[8]董霞.痔疮的护理，河南中医药学刊[J].2001，16（6）：72.