公立医院医药价格综合改革成效及对医院财务及价格管理的影响

李星仪

摘要：江苏省于2015年10月开展城市公立医院医药价格综合改革，医院药品按零差率销售，提高了体现医护人员技术劳务价值的医疗服务价格，降低了部分检验项目及大型设备检查治疗价格，医院一方面要结合医改的要求调整收入结构，另一方面要加强对医院财务及价格管理。提升医院财务管理水平，以加强医院的精细化管理。

关键词：医药价格综合改革；财务管理；价格管理

一、公立医院医药价格综合改革后效果

（一）医疗收支结余减少，减少的主要原因药品加成收入取消，医疗服务收费弥补不足，政府财政投入不能完全补偿医院因药品零差率减少的合理收入。

（二）病人医疗负担明显下降，门诊病人医疗负担基本不变，住院人次平均费用与住院床日收费水平较前年降低，住院病人的医疗负担显著下降。

（三）检验、大型设备检查上年同期对比增减幅度：磁共振人次上升，门诊住院人均费用下降；x线计算机体层人次上升，门诊住院人均费用下降；彩色多普勒超声人次上升，门诊住院人均费用下降，正电子发射计算机断层显象人次上升，门诊住院人均费用下降；检验费人次上升，门诊住院人均费用上升，检验、大型设备检查价格下降后，价格具有一定的吸引力，故人次明显上升。

二、市公立医院价格综合改革，建议公立医院自身运行财务管理进一步加强

（一）前公立医院支出结构的基本特征是“高物耗、低人力”，随着药品零差率政策的实施，药占比得到了一定的控制，但卫生材料上去了。因此公立医院管理应重点关注卫生材料和试剂的使用，必须严控医疗服务行为中的物耗。

（二）加强医院的财务成本核算管理。公立医院必须要充分认识成本核算所具有的重要性。必须深化和细化成本核算，通過开展单病种成本核算可以更好的控制医药费用过快增长，可以促进医院有效利用医疗资源，规范医生的医疗行为，做好可以降低运营成本，为合理减轻病人经济负担创造条件，通过了解各单病种成本构成中哪些是可成本，哪些是不可控成本，对成本的有效控制管理，降低成本支出从而达到降低费用的效果，使医院的管理者能够对医院收入情况和支出情况更加清晰、直观地了解和掌握，进而对医院整体的经营效益进行明确，从而督促医院各个科室提升自身的工作效率，杜绝浪费的情况，从本质上降低医院的运营成本使社会效益和经济效益双丰收。

（三）公立医院要顺应价格综合改革的指导思想，调整自身的收入结构，大力发展体现医院医疗技术水平的项目，提高医院服务能力，向高水平、规模化方向发展。

三、城市公立医院价格综合改革，建议医院进一步加强价格管理，督促价格管理部门进一步完善价格政策

（一）提高放射治疗项目价格。本次改革对治疗类的项目一般都调价30%左右，但对放射治疗却没有调价。放射治疗中2401放射治疗计划及剂量计算、2404项目包含计划TPS、制模等，是为了保证放疗的精度和剂量人工制作计划，需要耗费医务人员大量的技术和脑力，但本次医疗改革中，这部分收费项目医疗技术和医护人员劳务价值没有充分体现。

（二）自制PET-CT核素药物无收费政策。自制药物既可能克服外购药物运输途中损耗大，运输时间较长，不利于灵活安排检查时间的缺点，又能够有效的减少病人负担。但本次改革中取消了“2304-b使用回旋加速器加收”的收费后，对于医院自制的核素药物存在了收费政策空白。

（三）本次改革中已调价项目还是不能充分体现劳务价值。如PICC穿刺置管术难度高，耗时长，风险大，操作中全套都按照手术的要求进行，却只能收“中心静脉穿刺置管术”调价后才52元，如吸痰护理每日限收14元，而危重病人2-3小时就要吸痰一次，工作量极大，以上项目均不能充分体现医护人员劳务价值。

（四）门急诊诊疗费补偿不足。诊疗费提价后，部分患者从经济角度的考虑，减少了专家的挂号量，向普通门诊迁移。方便门诊诊疗费只有2元过低，浪费了三级医院的医疗资源，也不符合分级治疗的要求，不利于小病进社区。且容易造成医患矛盾，方便门诊病人就诊时有时会向医生要求提供治疗方案或建议，如医生不提供，容易造成病人不满意。建议取消三级医院的方便门诊。现急诊与普通门诊诊察费执行同一标准，不能很好地体现急诊医务人员的劳动价值，不利于分级诊疗制度的深入推进。建议调整急诊诊察费至24元。

四、城市公立医院价格综合改革，建议做好医保政策衔接工作

医保政策、支付标准确定以及结付的及时足额，对医院的经济运行影响很大。现行的医保支付政策还有待进一步完善。目前医院医保费用结算标准仍按改革前相关年度数据核定，没有与医药价格改革政策无缝对接，医院价格综合改革后超支现象普遍。同时医保支付政策对医院临床新技术项目的扶持不够，有待加强扶持。医院也要和配合医保部门一起积极开展按病种支付、按人头支付试点，通过医保支付方式改革，提高医保资金使用效率，转变医院运行机制，控制不合理医疗费用的增长。

总而言之，市公立医院价格综合改革在运行一周年后，在公立医院还是取得了很好的成效，确实的降低了人民群众的医疗负担，今后医院将进一步加强财务及价格管理，与价格部门、医保部门一起配合，不断完善，建立动态的合理的医院价格改革调整机制，提高公立医院价格综合改革的成效。

参考文献：

[1]李晶.探索医疗体制改革下医院预算管理的新思路[J].现代经济信息，2015.

[2]朱明文.当前社会医院财务管理的问题与解决[J].经济研究导刊，2008.

[3]陈江.医保支付改革进程及其对公立医院财务管理的积极作用[J].东方企业文化，2014.

（作者单位：无锡市第四人民医院）