浅析医疗风险及其预警系统

贾运乔　郭赏　王晨雪　张瑞芬

【中图分类号】F275 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）02-0-01

近些年来，我国医疗安全事件频发，有些甚至升级成为医疗暴力事件，给整个医疗行业敲响了安全警钟。因此，医疗风险防范成为全球医疗界共同探索的热点。本文结合医院开展医疗风险管理的实践，对医疗风险的概念、特点及成因进行简要介绍与分析，提出医疗风险预警系统和风险防范化解机制，旨在健全与完善医疗风险管理机制，促进医院安全、健康发展。

一、医疗风险的定义及特点

医疗风险，是指医疗服务过程中的不确定危险因素，直接或间接导致患者死亡或伤残的可能性或可能发生的一切不安全事件[1]。医疗风险具有客观永恒性、复杂不确定性、兼容性及危害性等特点[2]，同时，还具有特定的职业特征：

1.风险水平高。首先，服务的对象是人，对于患同种疾病不同的患者，因遗传基因等不同而表现出截然不同的临床表现，具有高度的差异性，同时，疾病会因机体抗病能力的提高改变其原有特性而出现新的变化；其次，医学是一门在实践中而不断发展的科学，医学技术需要不断改进和完善；第三，医务人员本身对疾病的认识、为患者提供的诊疗技术、方法也具有高度的差异性和局限性。

2.后果严重。医疗风险一旦发生后果及其严重，甚至造成死亡的后果。同时也会增加医院和医务人员的经济和思想负担，影响医院和医务人员的声誉，不利于临床医疗工作的开展和医学的发展。

3.风险面广。医疗风险存在于医院各部门、各层次、各种诊疗活动环节中，任何部门、任何环节的管理缺失都可能导致医疗风险。

二、医疗风险的影响因素

导致医疗风险原因概括为五大类：医方因素、患方因素、疾病因素社会因素以及医患间关系因素

1.医方因素。医方因素指医务人员或医疗机构自身的问题，包括医务人员责任心、道德修养、服务意识、诊疗水平；医院制度与规范的执行与落实情况，新技术、新设备应用以及医务人员风险意识。

2.患方因素。患者因素是指患者自身问题引起的风险事件。主要包括患者维权及自我保护意识增强、患者期望值过高、患者存在个体差异，患者对医学知识的了解程度比较片面。而诸如举证责任倒置使患者处于有利地位，往往会由于医生证据不足，导致医疗风险事件发生等。

3.疾病因素

4.社会因素。社会因素包括社会舆论导向错误、新闻媒体的不当宣传、法律法规不健全等导致医疗风险发生，主要以社会舆论导向为主。

5.医患沟通因素。医患沟通因素是指在医疗行为过程中，医务人员与患者之间沟通不充分，对疾病可能出现的并发症等未予以解释，导致误解，引发医患矛盾，造成医疗风险事件。

综上所述，造成医疗风险主要因素为医务人员职业道德、责任心和服务意识，制度与规范的执行和落实，患者自我保护意识及维权，医务人员的诊疗技术水平，医务人员风险意识，新技术、新设备应用。可见，医院管理与医务人员素质被认为是医院因素的两个主要方面。另外，医学科学的局限性及疾病的复杂性，社会舆论的导向及患者及家属期望值过高等因素也是重要的风险因素。这些因素是导致医疗风险的重要因素，在防范医疗风险时应引起足够的重视。为了提高医务人员及患者安全管理、有效防范医疗风险，必需建立健全有效的医疗风险预警系统。

三、医疗风险预警与控制

1.定义。医疗风险预警是指对医疗服务全过程实施动态监测并对一切不安全事件进行分析与预测[3]，是为医疗机构持续发展而建立的一种风险预测警报系统。医疗风险必须在出现偏差之前进行风险因素识别、预警和控制，该系统可事先发现迹象或征兆，警示决策者，提醒其采取干预措施，以实现医疗机构可持续性发展。

2.目标。医疗风险预警机制的目标是根据医疗风险现状，构建符合我国医疗风险状况的医疗风险预警系统和风险防范化解机制，实现医疗风险管理的规范化、系统化和科学化，使医疗风险转换、减轻、避免和接受。

3.实施。医疗风险预警的实施进程分为风险识别、风险估测和风险评价三个阶段。

（1）风险识别是对潜在的各种风险进行系统的归纳和全面地分析，掌握其特征和性质，确定风险类别，分析风险引发的主要因素及风险可能造成的严重后果，这个阶段是对风险进行定性分析的基础工作。例如：通过对运行病历网络实时监控、门急诊、病房现场检查、出院归档前病历的集中检査等多种检查形式，对病历书写是否及时、准确和规范，疾病情诊断是否明确、治疗是否有效等内涵质量进行检查，发现问题及时通知科室整改[4]，在此阶段将潜在医疗风险消除。

（2）风险估测是通过收集大量资料进行研究，运用概率论和数理统计等工具，估计和预测风险发生的概率和损失幅度，这个阶段工作是对风险分析的定量化，使整个风险管理建立在科学的基础上。如对外科重点监控手术和围手术环节，做到没有明确诊断的不做、没有患者签字的不做、没有术前讨论的不做、没有术前充分准备的不做[5]。

（3）风险评价是根据专家判断的安全指标，来确定风险是否需要處理和处理的程度。

四、总结

在有效的医疗风险管理实践中，广大医院管理者正朝着积极的方向努力。医疗风险预警的意义在于及时、直观地反馈可能发生的风险，便于医务人员和医院管理者在最佳时间采取必要的干预措施，尽可能降低医疗风险发生概率，为患者和医院减少不必要损失。因此，在构建医疗风险预警系统时不仅需考虑多方因素，还必须确保及时、直观、可操作。

参考文献：

[1]韩红星，黄美良.“风险医疗”的概念、特点及在实践中的应用[J].解放军医院管理杂志，2011，18（6）：545.

[2] 杨莉，李顺年，许敏.医院医疗风险的管理研究综述[J].中国医药指南，2012，10 （32） .437 -439.

[3] 徐 伟， 陈洪生，孙心海.医疗风险预警及控制机制探讨，中国医院管理，2014， 34（3）：45-47

[4]周永，赵宁志，王家政，等.医疗环节质量管理策略浅析[J]解放军医院管理杂志，2012，19（12） ：1137 -1138.

[5]马万兵，李宇飞，洪昕医疗风险影响因素分析及防范措施[J].解放军医院管理杂志，2010，17（12）：1152.