妊娠期糖尿病饮食指导探讨

吴月英

【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）02-0-02

近年来， 随着人民生活水平的提高和饮食习惯的改变， 孕妇在妊娠期发生血糖代谢或糖耐量异常现象呈逐年增加趋势，发病率高达 1%～9% ，嚴重威胁着孕产妇及胎儿健康及生命安全 [1] 。 大多患者在分娩后 6～8周内血糖水平能够恢复正常， 但一些患者可发展为糖尿病，严重影响胎儿生长发育，造成早产、先天畸形、宫内窘迫等严重后果 [2] 。 为了降低妊娠糖尿病对母婴的危害，很好的控制孕妇血糖水平，我们对妊娠24周被诊断妊娠糖尿病孕妇开设了妊娠糖尿病一日门诊，通过全天在医院体验和学习，让“糖妈妈”更直观地感受到应该如何合理安排饮食，适当运动，如何执行医生为她制订个性化食谱，很好的控制孕妇血糖水平，收到满意效果。

1.一般资料

我院在2014年7月起开设妊娠糖尿病一日门诊，对200例经过一日门诊的妊娠糖尿孕妇（实验组）与开设前200例妊娠糖尿病孕妇（对照组）比较分析，实验组年龄平均27±1.1岁，孕周24～28周，对照组平均年龄26±1.2岁， 孕周24～27周，两组年龄·孕产次·孕周·体重·原发疾病·治疗方法等比较，差异无显著意义（均P）0.05）。

2.方法

一日门诊流程：1.早晨7点30分 到院测空腹血糖后进早餐，餐后讲授妊娠期糖尿病孕期营养相关知识，2.早餐后2小时测血糖后早加餐，讲授食物交换份、指导饮食搭配、加餐等，3.到11点30分测餐前血糖，尿酮体后进午餐，休息30分钟，4.到了12点40分做孕妇操，进行健康指导（血糖监测方法、监测体重增长、运动指导），5.测午餐后2小时测血糖，午加餐，6.医生结合血糖检测结果对每位患者进行个体化饮食指导，提供标准食谱，患者填写一日门诊反馈表，全天监测结束。

3.结果

发现孕妇对妊娠糖尿病认知依从性提高，对此病恐惧下降38%，而执行个体化食谱依从性提高26%，巨大儿发生率下降2%。

4.讨论

4.1 妊娠期糖尿病是妊娠期比较多见的并发症之一，它属于孕妇首次出现或者发现的糖代谢异常类的一种疾病 [3] 。 伴随物质生活的日益丰富，人们的饮食结构也发生了很大改变， 体力劳动强度和户外运动量也在不断减少，而且孕妇人群之中，超重、高龄者在不断增加，从而引起近些年的发病率持续上升，一旦被诊断妊娠糖尿病，由于孕妇对妊娠糖尿病知识缺乏了解，在心理上都会产生一定的压力，通常表现出急噪、紧张、害怕等，而紧张与急噪的情绪最易引起血糖上升。 因此，在心理护理上，要考虑不同孕妇的实际情况，以符合其心理需要。 通过饮食指导不仅要确保孕妇和胎儿对于热量及营养需要，还要防止出现饮食后高血糖的情况 [4] 。我院开设了妊娠糖尿病一日门诊，将妊娠糖尿病孕妇集中饮食指导，与门诊个别指导区别，孕妇恐惧会明显下降，每件课18位，她们会感觉自己不是孤单的，当空腹血糖抽完，大家会互相比较，医生护士此时给予心理护理 ，指导孕妇采取正确态度来面对疾病所产生的心理负担， 有针对性对患者进行自我心理健康训练与心理疏导， 以减轻她们的生活压力，使孕妇在心理上能有安全感。

4.2 饮食控制原则：饮食控制疗法制定的目的是在积极控制孕产妇血糖的基础上，为孕妇提供充足的营养、足够的能量，保证孕妇的生理需要及胎儿的正常发育。在饮食护理上， 要通过量测孕妇的身高和体重等数据，算出需要的总热能，GDM一日总能量（EN）计算举例：孕前Wt：60kg；BMI=22.1kg/m2；体重正常。 EN= （165-105）kg×30kcal/kg+200kcal= 2000kcal 孕妇在家属陪伴下认真听主任讲解孕期营养及食物交换份、指导饮食搭配等相关知识，一般用比较通俗的歌谣让孕妇易记，如糖妈妈天天饮食谣：一个鸡蛋一斤奶 ，半斤粮食一斤菜；手掌大的鱼和肉，常吃豆腐和海带；蘑菇木耳不能少， 五谷杂粮是个宝 ；每天一把小坚果，两个水果要选好；控油少盐和无糖 ，全面均衡且适量 ；三餐之后要运动，控好血糖身体棒。还将很复杂的食品能量本以克表示，换用直观食品交换份数来代替，如蛋类60克就是一个蛋也等值6个鹌鹑蛋等类似。通常这种集体教育回家后家属也会帮助孕妇执行食谱，因为一般做饭基本是家属干的，充分发挥孕妇的社会支持系统作用，使饮食指导效果更佳。

4.3 到早加餐时，有些血糖较高的孕妇会刻意少吃，午餐前测血糖，验尿酮体，让孕妇知道如出现尿酮体，不能再少吃，以保证孕妇及胎儿所需营养，可以用运动来消耗能量，在运动指导上，建议患者做步行或者打太极拳运动及孕妇体操，每天可做 3次运动，每次的时间最好控制在 30 min 左右，以免产生疲劳感。医生也可以根据孕妇这天规定进餐量与动态血糖制定个性化食谱。教她们每周准确测体重，医生护士一天示范性耐心的陪伴，使孕妇在以后的孕期中如何重视每天，既不能紧张恐惧，又不能向一般孕妇一样的食谱，保证营养物质比例：碳水化合物：50-60%，不低于150G，选择低血糖指数食物

脂肪：总能量25%～30%，限制饱和脂肪酸如动物油脂，全脂奶制品；单不饱和脂肪酸如橄榄油、花生、坚果占1/3以上，蛋白质：总能量15%～20%。加餐方法：分别在正餐之间、临睡前，加餐3次，占总热量 5～10%，即从三餐中分出部分食物。加餐不加量。

综上所述，开设妊娠糖尿病一日门诊，能使孕妇对妊娠糖尿病认知依从性提高，对此病恐惧下降38%，而执行个体化食谱依从性提高26%，巨大儿发生率下降2%。

参考文献

[1] 程娟 . 妊娠糖尿病孕妇饮食习惯及饮食结构分析 [J]. 青岛大学医学院学报， 2013 （ 4 ） ：329.

[2] 孙秀红 . 妊娠糖尿病患者饮食护理的重要性 [J]. 内蒙古中医药 ，2014 （ 8 ） ：156-157.

[3] 王丽 ， 陈蕾 . 临床护理路径在妊娠糖尿病健康教育中的应用 [J]. 当代护士 ： 学术版， 2011 ， 8（11） ： 198

[4]高璐璐 ， 沈玉兰 . 健康教育路径在妊娠糖尿病患者护理中的效果评价 [J]. 实用临床医药杂志， 2014 ， 19（22） ： 146-148