氢氧化钙糊剂和Vitapex与MTA对死髓牙进行根尖诱导的临床效果分析

夏萍

摘 要：目的 对氢氧化钙糊剂、Vitapex与MTA进行死髓牙根尖诱导的临床效果进行分析。方法 选择13～30岁根尖孔尚未闭合的死髓牙患者，分别使用氢氧化钙糊剂、Vitapex、三氧化物多聚体（Mineral Trioxide Aggregate，MTA）进行根尖诱导成形术各治疗30例，6个月后对牙根发育和根尖孔的形成情况进行观察。结果 MTA组有效率明显高于Vitapex组和氢氧化钙糊剂组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 应用MTA进行根尖诱导成形术的临床效果优于氢氧化钙和Viatapex。

关键词：根尖孔 根尖诱导成形术 MTA Vitapex 氢氧化钙糊剂

中图分类号：R8 文献标识码：A 文章编号：1672-3791（2017）01（c）-0201-02

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取黑龙江省哈尔滨医科大学附属第二医院口腔内科2015年8月—2016年10月90例确诊为死髓牙的年轻恒牙，其中男43例，女47 例；经哈尔滨医科大学附属第二医院伦理委员会的批准，通过了对标本的使用研究。纳入标准[1]：（1）牙齿萌出完全，牙冠缺损不超过龈下2 mm，患牙无根折；（2）患牙为外伤、龋病或畸形等因素导致的牙髓坏死；（3）X线片示所有患牙根尖未发育完成，根管粗大，根管下段管壁平行，或根尖孔呈喇叭口状敞开；（4）患者或家属知情同意且依从性良好。排除标准[2]：（1）牙根发生折裂；（2）X线片显示牙根有吸收；（3）患牙牙根发育不足 1/2；（4）不能合作的患者。

1.2 主要材料

该研究主要应用根尖诱导材料有：（1）德国DMG公司生产的氢氧化钙糊剂；（2）美国3M生产的Vitapex糊剂；（3）德国贺利氏古莎齿科生产的MTA。

1.3 治疗方法及步骤

对90颗患牙进行常规的根管预备，器械进入根管深度距离根尖1～2 mm，用复方氯己定溶液反复冲洗根管，再以棉捻吸干根管，封氢氧化钙糊剂，嘱患者1周后复诊。若复诊时患牙无不适感，则去尽根管内氢氧化钙糊剂。

氢氧化钙组用螺旋充填器将氢氧化钙糊剂送入根管内填满且与根尖部组织接触；Vitapex组将注射器伸入至根管下1/3处，加压注射糊剂，逐步后退至完全填满根管，而后拍摄X线片确定糊剂的充填情况。以上两组均以氧化锌丁香油水门汀暂封窝洞。术后6个月复查，待根尖发育完成行常规根管充填[3]。

MTA组把粉液按3∶1的比例调和，显微镜下，使用专用输送器送达根管内，使用加压器垂直加压，充满根尖区有4 mm左右厚的MTA，蒸馏水棉球挤去多余水分置于根管中上段，用氧化锌水门汀暂封，拍X线片确定是否放到位，如未放到位，需要重新放置，对根管中上段进行常规根管充填，而后用复合树脂进行冠部修复，术后6个月复查，拍 X 线片检查，评价其临床效果及根尖及根尖周组织的情况[4]。

1.4 疗效评定标准

成功：无疼痛、不适等自觉症状，X线片示牙根继续发育，根尖基本形成。失败：有或无自觉症状，X线片示牙根未继续发育，根尖仍未形成，复诊时临床症状加重或6个月复诊时症状未见明显改善[5]。

1.5 统计学方法

采用SPSS16.0统计分析软件进行数据分析，三组之间成功率的数据结果比较采用多组间snk-q检验，检验水准α=0.05，P<0.05代表差异具有统计学意义。

2 结果

三组实验材料均能完成根尖诱导作用，但MTA 组促进根尖组织再形成的疗程周期明显缩短，并且根尖诱导作用最为明显，诱导成功率最高。三组术后6个月根尖诱导效果比较P<0.05，差异有统计学意义，具体实验数据见表 1。

3 讨论

国内外的口腔医生一直都很关注根尖诱导成形术以及如何选择诱导材料，根尖诱导成形术能够促进牙根的继续发育，使得根尖孔闭合，从而有效的保存了患牙，因此受到了很多临床医生的青睐，临床上大范围的用于治疗年轻恒牙的牙髓病或者是根尖周病。

对于根尖诱导材料的选择，臨床上常用的是氢氧化钙糊剂，它的优点是：（1）强碱性，可发挥酸碱中和的作用，从而抑制了细菌的生长；（2）氢氧化钙制剂能够促使牙髓细胞分化为成牙本质细胞进而形成牙本质基质，诱导根尖周组织形成，从而根尖孔得以闭合。但是氢氧化钙制剂也具有一些缺点，它必须与根尖周组织紧密接触诱导成形作用才得以有效发挥，而且其自身容易溶解，这样，就减低了诱导材料的有效浓度或者材料被吸收，这些情况需要立即更换糊剂，所以增加了患者的就诊次数，操作次数增加，也易并发感染，部分患者因为不能坚持而使得治疗以失败告终[6]。

Vitapex 糊剂是一种注射型碘仿氢氧化钙糊剂，它的流动性和渗透性比较好，因此，易于充填于根管和侧支根管内，在X线下阻射，易于吸收，所以超出的部分可在短时间内自行吸收。但是它的可吸收性也成为不足之处，根尖封闭性下降，会形成微渗漏。Vitapex组虽然疗效优于氢氧化钙组，但差异无统计学意义，这说明Vitapex与氢氧化钙的临床疗效相似，都存在一定的局限性，易吸收、复诊次数多、很多患者在长期治疗中容易流失等是二者共同的缺点；但是Vitapex 采用是注射型的，易于操作，X线片显像清晰，特别适用于青少年儿童[7]。

MTA 是一种新型的用于牙髓治疗的材料，且已通过了 FDA 的认证，现已普遍应用于根尖诱导成形术。MTA 的主要成分相似于牙体组织的离子成分，因此具有较好的生物相容性，对促进根尖炎症的愈合和诱导根尖周组织形成能够发挥很好的作用。而且这种材料能够缓慢凝固，防止了体积骤然收缩，避免形成微渗漏，根尖的良好封闭性也得以保证[8]。综上所述，使用氢氧化钙糊剂、Vitapex、三氧化物多聚体（mineral trioxide aggregate，MTA）进行根尖诱导成形术，MTA组有效率明显高于Vitapex组和氢氧化钙糊剂组。所以说，MTA用于根尖诱导成形术的临床效果明显优于氢氧化钙和Viatapex，占据领先的优势，因此，可称是一种十分理想的根尖诱导材料，值得临床推广应用。

参考文献

[1] 李艳芳，常粲然，孟小伟.无机三氧化物聚合体用于年轻恒牙根尖诱导.成形术疗效观察[J].中国实用口腔科杂志，2013，6（4）：240-241.

[2] 王凌成.三氧化矿物凝聚体用于年轻恒牙根尖周炎根尖诱导治疗的疗效观察[J].实用医院临床杂志，2014，11（5）：77-79.

[3] 樊明文.牙体牙髓病学[M]. 北京： 人民卫生出版社， 2012： 255-257.

[4] 谢静，高云云.MTA与Vitapex糊剂用于年轻恒牙根尖周炎伴根尖闭合不全的临床对比分析[J].中国现代医生，2013，51（29）：45-47.

[5] 陈筑苏，吴王喜，刘溦，等.Vitapex诱导成人患牙根尖成形的疗效评价[J].广东牙病防治，2015，23（6）：302-305.

[6] 刘 波，周 妮，吕长海，等.不同材料对年轻恒牙根尖诱导成形术的疗效观察[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2015（4）：251-253.

[7] 刘奚越.年轻恒牙根尖周炎治疗的探讨[J].河南中医，2014，34（6）：532.

[8] 杨涛.不同根管预备方法和不同根管充填技术组合对根尖微渗漏的影响[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2013，23（7）：458-461.