新型毒品滥用与男男性行为者艾滋病的传播*

蒋和宏，陈 于 综述，欧阳琳 审校

(1.重庆市疾病预防控制中心 400042；2.重庆医科大学公共卫生与管理学院/医学与社会发展研究中心/健康领域社会风险预测治理协同创新中心，重庆 400016)

·综 述·

新型毒品滥用与男男性行为者艾滋病的传播*

蒋和宏1，2，陈 于2综述，欧阳琳1△审校

(1.重庆市疾病预防控制中心 400042；2.重庆医科大学公共卫生与管理学院/医学与社会发展研究中心/健康领域社会风险预测治理协同创新中心，重庆 400016)

新型毒品；艾滋病；男男性行为者

自2007年以来，性接触持续成为我国艾滋病的主要传播途径，尤其是男男性接触感染呈快速上升趋势，在人类免疫缺陷病毒(human immunodeciency viruses ，HIV)的经性传播途径中，新型毒品起着很重要的作用，新型毒品滥用者会因吸食新型毒品后更易发生群体性、无保护性的性交及性交频次增加，从而大大增加HIV的感染概率和传播风险[1]。男男性行为者(man who have sex with man,MSM)是艾滋病/性传播疾病(acquired immune deficiency syndrome，AIDS/sexually transmitted diseases，STD)的三大高危人群之一[2]，也是使用新型毒品的高危群体之一[3]，主要包括男同性恋者(gay)、男双性恋者(Bi)及与同性有性接触史的男异性恋者(MH)[2]。近年来，国内外已有大量关于新型毒品滥用与感染和传播HIV的关系研究，国外还有较多关于新型毒品滥用与MSM人群感染和传播HIV的关系研究，国内近年来也有一些相关研究报道。本文重点关注新型毒品滥用对MSM感染HIV的影响。

1 新型毒品及其滥用现状

1.1 新型毒品 新型毒品是相对鸦片、海洛因等传统毒品而言，主要是指人工化学合成的致幻剂、兴奋剂类毒品，是由国际禁毒公约和我国法律法规所规定管制的、直接作用于人的中枢神经系统，使人兴奋或抑制，连续使用能使人产生依赖性的一类精神药品。在美国和很多国家，新型毒品因在酒吧、歌舞厅等娱乐场所流行而被称为“俱乐部药物”[1]。根据新型毒品的毒理学性质，新型毒品分为兴奋剂、致幻剂、兼具兴奋和致幻剂、抑制剂四类，代表物质分别为甲基苯丙胺(MA，俗称冰毒)、麦角乙二胺(LSD)、二亚甲基双氧安非他明(MDMA，我国俗称摇头丸)和三唑仑等。我国常见的新型毒品有冰毒、摇头丸、氯胺酮(即K粉)、咖啡因和三唑仑。

目前，合成毒品出现种类和数量增多、成分不确定的问题，越来越多的新型合成毒品改头换面、掩人耳目，逃避打击，在形式上甚至以药品或饮料的外包装出现。还可以从网上查到一种“新新型毒品”，又叫“新精神活性物质”。这些“新精神活性物质”一般通过修改现有毒品的化学结构，从而变成新的物质。与冰毒、K粉等新型毒品相同，新精神活性物质同样是合成毒品，但大多具有更为强烈的兴奋或致幻作用，而且更易于逃避法律管制。

1.2 新型毒品滥用现状 尽管新型毒品进入我国的时间不长，但由于新型毒品制造方法相对简单、价格相对便宜、容易获得[4]，吸食人数迅猛上升，已成为21世纪全球范围内滥用的主要毒品，引起了严重的社会和公共卫生问题。据国家禁毒委发布的《2015年中国毒品形势报告》显示：我国新型毒品滥用相当严重，已经超过海洛因等传统毒品，截至2015年底，全国现有吸毒人员234.5万名(不含戒断三年未发现复吸人数、死亡人数和离境人数)，吸食海洛因等阿片类毒品和滥用合成毒品者分别占41.8%和57.1%；在2015年新发现的53.1万名吸毒人员中，滥用合成毒品人员占80.5%，其中滥用冰毒等苯丙胺人员占73.2%;2010-2015年全国滥用海洛因等阿片类吸毒人员所占比例从69%逐年减少到41.8%；滥用合成毒品人员所占比例从28%逐年增长到57.1%；滥用人群以男性为主，占85.6%，以35岁及以下年龄为主，占62.4%，无业人员居多，占69.5%。

2 新型毒品与艾滋病

新型毒品为导致中枢神经兴奋类精神药物，吸食后可使人产生持续的兴奋，增强性欲，增加性行为频次，延长性持续时间，易发生无保护性的性行为及群体性滥交，大大增加了HIV传播和感染风险[3]。高良敏等[5]调查发现，云南省某地区使用冰毒者达到81.27%，“最近一次使用后与他人发生性行为”、“最近3个月使用后，与他人发生过性行为”的HIV感染率高于使用后未与多人发生性行为者。傅继华等[6]在青岛市调查305名新型毒品吸食者发现，最近一年与临时性伴发生过性行为者占89.8%，发生性行为时从不使用、有时使用安全套的占94.1%；通过钱或提供毒品方式得到过商业性伴提供性服务的占81.6%，发生性行为时从不使用、有时使用安全套的占83.6%。分析余姚市看守所345名男性新型毒品滥用者发现16.2%混合用药，66.1%的人吸毒后会发生性行为，性伴数多且不固定，65.4%的性伴是临时性伴或性服务工作者[7]。女性性工作者(female sex workers，FSW)无保护性的多次性交以及多性伴性交等高危性行为，与吸食新型毒品显著相关[8]。由此可见，新型毒品的使用大大增加了高危性行为的发生频率，从而增加了HIV的感染和传播。

使用新型毒品还可使机体的细胞免疫和体液免疫受损,机体免疫力降低,从而增加HIV 的感染机会[3]。新型毒品滥用可影响AIDS患者的血清学检测结果，还可影响HIV/AIDS患者的临床表现[9]。滥用新型毒品还对HIV/AIDS的治疗有影响[10-11]：可降低患者的抗病毒治疗依从性、维持较高的病毒载量、发生机会性感染、导致病毒耐药性的发展，使抗病毒治疗效果下降，从而使HIV感染者病死率增加。

3 新型毒品与MSM

3.1 MSM使用新型毒品的主要原因 MSM人群是新型毒品使用的主要人群之一，使用的原因主要包括三方面：一是情绪的释放和增加愉悦感。新型毒品提供了一个社交的经历和情绪的释放，帮助他们在社交活动的中心场所(如迪厅)开放自己，年轻的MSM使用率较高[12-13]；新型毒品还能使人产生欣快感和自信感[14]，增加MSM在长时间舞会中的体力和耐力；HIV阳性的MSM以吸食新型毒品来消除恐惧、减少耻辱及HIV传染给他人的愧疚[15]。二是新型毒品可以使一些人产生性唤起，削弱性抑制力，获得更多的性动力和持久力，MSM中使用程度很高；在研究男同性恋者的群交行为时发现，新型毒品被广泛地用于提高性刺激和性能力[1]。三是对新型毒品的错误认识。某些MSM社区人员认为新型毒品不易成瘾，使用冰毒后可以集中精力做一项工作；还有一些MSM以减肥为目的，受诱惑而尝试。此外冰毒价格低廉，能产生较长的刺激性，因而在MSM中广泛使用[4]。

3.2 MSM人群新型毒品使用种类及现状 MSM人群是滥用新型毒品的重要人群，在西方，毒品使用在MSM中相当流行，国外相关研究显示，在MSM场所内新型毒品的使用比例非常高[16]。MSM人群中使用非常普遍的新型毒品是冰毒、可卡因、摇头丸、GHB和K粉，它们通常被单独使用或混合使用[17]。冰毒在MSM人群中被广泛使用，不同年龄、不同学历、不同种族和不同HIV感染状况的MSM都曾使用过冰毒[4,13]。相关研究显示MSM在公园等公众场所更倾向于吸食冰毒、可卡因，而在迪吧、浴室等商业性娱乐场所更倾向于使用poppers、K粉和GHB[18]。还有一种“0号胶囊”，在同志圈内使用也较普遍，使用后也能产生强烈的性冲动，并出现幻听、幻视等现象，会使安全套使用率在MSM人群中大大降低，在网络和男同浴池可以购买到，存在监管空白[19]。美国的一项研究显示亚裔MSM人群中有51%的人使用新型毒品[20]。HIV阳性的MSM与HIV阴性的MSM相比更可能滥用各种新型毒品或多种新型毒品混合使用[21]。国内一项匿名调查发现：2 114名MSM中有180人使用过毒品，占8.5%[2]。向男性提供性服务的男性性工作者(money boys，MB)是MSM中的特殊亚人群，MB中吸食新型毒品的比例较高，刘慧等[22]对我国深圳、上海两市的122名MB调查发现有28.7%的MB在场所内使用新型毒品。对杭州市10例MB进行个人访谈发现有3例曾经吸过毒，使用过摇头丸、K粉和冰毒等新型毒品[23]。新型毒品在年轻的MSM中使用程度较高[12]。有研究表明年纪小、文化程度低、在网上和酒吧找伴侣的MSM是滥用新型毒品的主要人群[24]。

3.3 新型毒品对MSM人群传播和感染HIV及艾滋病治疗的影响 相关研究显示新型毒品滥用与MSM人群的高危行为之间有密切联系，而MSM人群又是艾滋病感染率较高的人群，这无疑造成该人群艾滋病疫情的进一步蔓延。近年来我国MSM人群中HIV的感染率逐年上升，或许与新型毒品的滥用导致的HIV高危性行为增加有关。若多种新型毒品合用会更进一步增加发生无保护性肛交等高危性行为的可能性，加大艾滋病的传播概率[25]。

MSM与临时性伴在性行为之前或过程中使用新型毒品后易发生无保护性的肛交，尤其是HIV阳性的MSM，这加速了HIV的感染和传播[26-29]。使用新型毒品的MSM在迪吧、宾馆等公共场所易发生群交[19]。对MSM群交行为的研究发现，滥用新型毒品使HIV感染率再度呈上升趋势[1]。于增照等[2]对我国9个城市的2 114名MSM匿名调查发现：gay、Bi毒品组的性伴数高于非毒品组、参与向同性“买”性活动百分率和近1年曾去外地与陌生男子性交百分率均高于非毒品组，gay、Bi毒品滥用者约30%曾参与同性性交易，Bi毒品组近1次与女性发生性行为安全套使用率低于非毒品组，MH毒品组近6个月同性肛交时安全套使用率、近1次与女性发生性行为安全套使用率明显低于非毒品组。新型毒品滥用导致的多性伴、匿名性伴增加及群交等高风险性活动/性行为加大了使用者感染和传播HIV的可能性[2,24]。Bi是向女性传播HIV的主要人群，也是HIV从MSM向一般人群传播的重要“桥梁”[2]。MB约占我国MSM人群的9%。MB存在商业性行为和多性伴等多种高危性行为，易感染HIV，是HIV传播的重要核心人群[30]。由此可见，MSM人群滥用新型毒品后更多的性伴数、更可能作为“0”号参与无保护性肛交、使用安全套和正确使用安全套的可能性减少等因素导致了MSM人群中感染和传播HIV的可能性增加。

研究发现感染HIV的MSM使用MDMA后可能出现血清素综合征，且MDMA可以对MSM的免疫系统产生抑制作用，抑制B细胞的活化，使CD4+细胞数、NK细胞数下降，损害机体的细胞免疫和体液免疫，增加HIV的感染机会[31]。相关研究表明冰毒滥用与抗病毒治疗依从性降低、维持较高的冰毒载量、发生机会性感染和感染HIV的MSM死亡率增加有关[32]。

4 结 论

由于性传播已成为中国艾滋病传播的主要途径，因而针对与性传播有直接关联的新型毒品滥用的研究变得日趋重要，MSM人群作为艾滋病高感染率人群和新型毒品使用的主要人群之一，将成为首要重点关注人群。新型毒品滥用已成为一个严重的社会问题。新型毒品滥用会增加不安全性行为，降低人的免疫力，增加HIV感染和传播风险，并对HIV/AIDS的治疗产生不利影响。MSM人群是使用新型毒品的主要人群之一，其HIV感染率较高与滥用新型毒品有很重要的关系，因此对此类人群的行为应高度重视。在今后的MSM干预工作中，加强毒品与艾滋病危害的宣传，减少新型毒品的使用，矫正吸毒者的行为，降低毒品和艾滋病的不利影响迫在眉睫。

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10.3969/j.issn.1671-8348.2017.13.041

重庆市卫生和计划生育委员会医学科研项目(2015MSXM093)。 作者简介：蒋和宏(1981-)，硕士在读，主管医师，主要从事性病、艾滋病预防与控制研究。△

，E-mail:328513118@qq.com。

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