江苏省人民医院 全面质控 革故鼎新

80年前的江苏省立医政学院附属诊疗所，如今的江苏省人民医院，从经历烽火年代的小型诊疗所到如今集医疗、教学、科研、公益四项中心职能于一体的三级甲等综合性医院，江苏省人民医院（又称南京医科大学第一附属医院）现已成为江苏省内综合实力排名首位的医院。

战略转型 探索“院府合作”

取得如此成绩，得益于医院实施的“一体两翼，四轮驱动”发展战略。江苏省人民医院院长唐金海表示：“‘两翼是指集团化与区域协同，‘四轮是指在两翼基础上，加上院府合作和对口支援两大战略。”

从2004年开始，江苏省人民医院以品牌、技术为纽带，先后与8家医院建立合作关系，形成江苏省人民医院集团；同时，通过不断下沉医疗资源，以及战略合作、技术支持等多种模式，医院加快外延发展，逐步形成了区域协同新格局。

此外，通过建立上下转诊长效机制，江苏省人民医院打通了“送下去、接上来”通路，对口支援了40多家医院。通过不断探索，江苏省人民医院与南京市栖霞区人民政府的“院府合作”模式成为公立医院改革的一个亮点。

据介绍，“院府合作”项目中，“府”为主导，即由南京栖霞区政府牵头进行整体规划和制度性安排，向江苏省人民医院购买服务；“院”是主体，即由江苏省人民医院派专家到当地坐诊，帮助当地二级医院代建科室、培训医生，提高其诊疗模式。该模式不仅打破了医疗机构的隶属限制，实现了大医院优质资源的有效下沉，而且调动了各方参与者的积极性、主动性。

2016年，江苏省卫生计生委下发《关于推广江苏省人民医院与南京市栖霞区人民政府开展院府合作经验的通知》，建议将“院府合作”模式和经验在全省推广。

质量把控

构建线上线下有力抓手

目前，江苏省人民医院已逐步发展成为规模庞大的医联体。“如此‘海陆空全能的医疗机构，背后更需要一整套医疗质量管理体系和保障措施，才能支撑其良性运转。”唐金海表示。

而医疗质量管理体系与医疗机构的契合程度十分关键。第一，任何管理理念或体系的引入，都要先与引入机构“移植配型”，避免出现“排异反应”；第二，医院管理决策者和全员参与者都要首先意识到引入风险；第三，任何管理理念或体系引入之后，必须先僵化，再固化，既然才可优化。

此外，对医疗行业而言，引入管理工具需要考虑医疗行业的两个特殊性，一是流程中生產与消费的并行，二是医疗服务产品即医疗服务提供者，有着非标准化特点。

“因此，这就要求医院在诊疗过程中，从制度层面把控医务人员的每一步操作，以安全措施的落实、医疗差错最小化为目标，最大化服务患者。”唐金海强调，“对待每一个患者，都要‘如履薄冰，如临深渊。”

总结多年经验，江苏省人民医院目前建成的医疗质量管理体系正是以有效把控环节质量为核心，由线上线下三大工具构成、支撑。

三大工具

全面落实环节质控

江苏省人民医院医疗质量管理体系由线上工具医疗信息化平台和线下工具医疗安全巡讲、特殊病历听证会构成。

其中，医疗信息化平台是医院对医疗全过程进行实时动态管理的重要线上平台。该平台中的电子病历系统涵盖：事前提醒、事中监督、事后评价三大功能，能够帮助医院管理者有效实现多环节的质量控制。

以合理使用抗生素为例。医生用电子病历系统开抗生素，系统会弹出对话框，询问医生点选开药目的是“预防”还是“治疗”。如果医生选择“预防”，系统会提示医生药品所在目录，并于24小时后停药；如果医生选择“治疗”，系统会监管医生的送检率，并且对外公布医生的抗生素用量与送检率，一旦送检率不达标，医生将受到处罚。

此外，医院自主开发的临床路径管理信息系统已涵盖医院28个专业的80个病种。以“宽进严出”为管理原则，能做到后台自动处理与前台定时提醒相结合，由医务和质控部门实时在线监控，对变异和退出采取授权控制管理，并逐步建立完善的数据统计功能和路径管理指标数据库，截至2014年2月，医院共进入路径管理8965例，其中完成7456例、退出1509例。

当然，仅靠线上系统控制不足以全面落实环节质控目的，线下工具也必不可少。

医疗安全巡讲能够帮助临床科室提高医疗安全管理的规范意识、风险意识和责任意识，提高医务人员对医疗核心制度的认知和理解，增加医疗安全防范意识；而特殊病历听证会则通过调查、陈述、询问、投票、整改五个步骤来还原病例的发生过程，寻找临床操作漏电，由专家建议和临床科室反思两种方式找到漏点补救办法，能够推进医疗流程的改进。