甲巯咪唑导致胆汁淤积性肝炎1例

刘 娇，胡 蕖

（重庆市长寿区人民医院内分泌科 401220）

·短篇及病例报道· doi:10.3969/j.issn.1671-8348.2017.30.054

甲巯咪唑导致胆汁淤积性肝炎1例

刘 娇，胡 蕖△

（重庆市长寿区人民医院内分泌科 401220）

甲巯咪唑是一种常用的抗甲状腺药物，常见的不良反应包括粒细胞缺乏、皮疹及肝功能损害等。胆汁淤积性肝炎是一种临床上少见但十分严重的疾病，目前致病机制还不清楚。本文将1例甲巯咪唑导致胆汁淤积性肝炎患者的临床资料报道如下。

1 临床资料

患者，男，44岁，因“消瘦2个月，皮肤黄染10 d”于2016年1月入院。入院前2个月患者出现消瘦，伴多食、怕热、心悸，并出现右侧颈部包块，大小约2 cm×4 cm。1个月前在院外查甲状腺功能提示甲状腺功能亢进，抗甲状腺球蛋白及抗甲状腺微粒体抗体阴性。甲状腺超声：甲状腺右叶增大，呈结节样改变，甲状腺左叶中等回声结节。肝功能：碱性磷酸酶209 U/L、谷氨酰转肽酶184 U/L。给予甲巯咪唑、还原型谷胱甘肽治疗10 d后症状缓解，颈部包块消失。入院前10 d出现全身皮肤黄染、尿色加深，伴皮肤瘙痒、乏力，至本科室住院治疗。入院查体：肝病面容，全身皮肤黄染，可见散在皮疹，巩膜黄染，甲状腺未扪及肿大。辅助检查：（1）肝功能，丙氨酸氨基转移酶（ALT）214.5 U/L、天门冬氨酸氨基转移酶112.4 U/L、碱性磷酸酶（ALP）322 U/L、谷氨酰转肽酶238 U/L、总胆红素217.4 μmol/L、直接胆红素205.7 μmol/L、间接胆红素11.7 μmol/L；（2）甲状腺功能，游离三碘甲状腺原氨酸1.71 pg/mL、游离甲状腺素0.45 ng/mL、促甲状腺激素 26.07 μIU/mL。血常规、凝血象、病毒性肝炎标志物、自身肝病谱、上腹部CT均未见异常。入院诊断考虑：（1）胆汁淤积性肝炎；（2）亚急性甲状腺炎。治疗：停用甲巯咪唑，输注保肝药物及口服左甲状腺素片治疗半个月后肝功无好转，转至“第三军医大学西南医院”治疗。继续给予保肝及左甲状腺素片治疗17 d后复查肝功及甲状腺功能好转出院。

2 讨 论

甲巯咪唑引起的胆汁淤积性肝炎是一种罕见但极其严重的疾病。有研究发现，其报道的病例不超过30例[1]。该病的诊断需满足以下条件：（1）使用甲巯咪唑前肝功能正常；（2）使用甲巯咪唑后发生胆汁淤积性肝脏损害，总胆红素和碱性磷酸酶大于正常值上限2倍、ALT/ALP≤2；（3）排除病毒性肝炎或自身免疫性肝炎；（4）未使用其他肝毒性药物；（5）肝脏超声未见肝内外胆管扩张；（6）停药后肝功能好转[2]。本例患者符合上述诊断标准。

本病的病因尚不明确，有研究结果表明变态反应在致病过程中发挥了主要作用[3-4]。患者常在服药后的2 d至3个月内出现临床症状[5]，及时减量或停药，同时加用保肝药物，大多数患者的肝功能可在1个月内能恢复正常[6]。但病情严重者可导致肝衰竭。为避免上述情况的发生，临床医生在使用甲巯咪唑之前应监测肝功能，并告知患者药物可能引起的不良反应。一旦出现黄疸等症状，立即就诊。

[1]Zou H,Jin L,Wang LR,et al.Methimazole-induced cholestatic hepatitis:two cases report and literature review[J].Oncotarget,2016,7（4）:5088-5091.

[2]沈明艳，何一凡，张金苹，等．甲巯咪唑致胆汁淤积性肝损害4例临床分析[J]．中日友好医院学报，2012，26（4）：199-201．

[3]章臻翊，李晓行.丙硫氧嘧啶与甲巯咪唑治疗甲亢时对肝功能的影响分析[J].中国医药指南，2016,14（5）：141.

[4]蔡晓频，李光伟．抗甲状腺药物与肝损害[J]．国外医学:内分泌学分册，2000，20（2）：79-81．

[5]葛均波，徐永健.内科学[M].人民卫生出版社，2013：416-418，685-690.

[6]杨金玲．甲巯咪唑致肝损害1例临床分析[J]．中国医药指南，2015，13（31）：195-196．

刘娇（1985-），主治医生，硕士，主要从事甲状腺疾病的临床研究。△

，E-mail:35055938@qq.com。

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