血液净化临床专科护士的发展和困惑

霍杉杉

华中科技大学同济医学院附属武汉中心医院血液净化中心 湖北省武汉市 430000

专科护士是指在某一特殊或者专门的护理领域具有较高水平和专长的专家型临床护士[1]。近年来，我国高度重视专科护士的培养，2005年和20l1年颁布的《中国护理事业发展规划纲要》均提出要培养和发展专科护士，重点任务之一是建立和完善专科护理岗位培训制度；重点工程项目之一是开展对临床专科护士的规范化培训，加大重症监护、急诊急救、血液净化、肿瘤、手术室等领域的专科护士的培养[2～3]。因此，此次对11名2013年至2016年参加各类参加血液净化专科护士培训班，并取得专科护士资格证，经过1-4年的工作实践及后续培养，现将这11名专科护士在临床工作中的后续发展及工作中遇到的困惑进行了探讨，以期待能够将其作用更加充分的发挥。

1 一般资料

访谈对象纳入标准：（1）参加湖北省血液净化专科护士培训班或中华护理学会血液净化专科护士培训班，并通过相关考核的11名血液净化专科护士。其中4人参加了湖北省专科护士培训班，7人参加了中华护理学会举办的血液净化专科护士培训班，并取得专科护士资格证书；11人均为本科学历，其中5人具有学士学位；从事血液净化工作年限7-15年，年龄29-45岁，平均34.5岁；副主任护师1人，主管护师4人，护师6人；管理者2名，护理骨干9名。

2 结果

2.1 临床发展

2.1.1 对自身的发展

（1）由于血液净化专业的特殊性，因此一般与血液净化相关的业务学习基本上只能局限于科内同事之间的交流，有时在权威性上有所争议，而专科护士在参加培训的过程中不仅可以倾听来自不同医院授课老师带来的新观点、新知识，还可以在良好的学习氛围中认识来自全国各地血液净化室的学员，通过与这些学员之间学术交流有时可以解决本科室实际临床工作中的问题。即使在培训班结束后，利用当今各种多媒体及沟通交流软件，亦可与各位同行保持联系，在今后遇到问题时可共同探讨，利于专科护士的后续发展。（2）由于专科护士已经过从理论知识到专业实践技能的专项系统培训，不仅对基础理论知识有了更深入的理解，在临床各种疑难病例方面的也有较全面的认识，在处理临床工作中的突发或特殊事件时能够快速找到关键因素并采取相应措施解决问题，可根据患者感到不适的时间是在血液净化前还是血液净化期间、是否与透析液配制相关等方面来为医师提供更加全面的相关信息，提高医师正确诊断的准确性、及时性，利于医护协作。（3）专科护士可通过不断的自身学习掌握行业的最新动态，能够在新技术新业务的正确应用下，对血液净化患者相关并发症的发生能起到良好的治疗效果，如当患者容易出现低血压时，可有针对性的在血液净化过程中采适合的超滤曲线、钠曲线等，延伸提高专科护士的技术水平，用护理的专业技术改善患者的就医体验，进一步信任护士、理解护士，促进了和谐医患关系。（4）专科护士在通过学习后可对平日的自身工作从理论的角度进行深刻分析，及时总结并归纳，找到在日后工作中改进的方向，积攒论文撰写的素材，我科统计源及以上论文的发表83%均由专科护士完成。

2.1.2 对科室的发展

（1）部分专科护士需兼职科室带教工作，在通过聆听各位风格不同的授课老师的讲授知识的同时，对自身授课技能及科内培训计划亦会有所启发，能够制定更加实用并且新颖的培训内容，灵活的运用不同的授课技巧可提高日后的带教效果，能够提升科室各层级护士培养的科学性及系统性。（2）护理科研是用科学的方法反复地探索、回答和解决护理领域的问题，直接或间接地指导护理实践的过程[4]。它需要护士拥有敏锐的观察力及创新力，而这一点往往是临床护理人员有所欠缺的地方，而专科护士通过专业学习，能够以全新的观点看待工作中的问题，并运用科学的方法加以分析、总结和归纳，积极反思改进的措施，思考合理的科研方向，将科研带入临床工作，带领全科护理人员参与资料收集、临床实施、数据分析等，在参与科研的过程中将会在一定程度上提高科室护理人员的科研能力。

2.2 困惑

专科护士虽然在能够运用自己的各种临床技能解决或改善本专科护理问题，但往往会在实践工作中会遇到来自人力或物力方面支持的欠缺以及对自身定位的困惑。我国专科护士工作遇到团队成员抵制主要来自普通护士，与国外专科护士工作主要受到医生组织和个人抵制有所不同[5]。特别是在不仅看不到短期利益，而且还可能会导致工作量的增加或科室支出增加时，科室医护人员又不愿改变原有的工作习惯、医院也不愿承担需要增加的支出，使某些具有先进性的护理方法无法实施。

2.2.1 例如在人力方面

（1）在穿刺方法的选择上，虽然科室在各种业务学习及工作中均一再强调为患者穿刺时需采用绳梯穿刺，以减少学习透析血管通路相关并发症的发生，但往往在实际工作中部分护理人员仍采用操作较为容易的局域穿刺，影响患者血管通路的使用寿命及透析治疗的效果。

2.2.2 在物力方面

管理层对于科室的成本核算把控严格，使某些不仅可提高患者舒适性，还能有效降低护理人员工作中所面临的风险，但会增加科室支出的消耗品，无法在科室普遍使用，如：（1）联机干粉，干粉相对于水剂，化学性质及成分更加稳定，储存更加便利，普遍使用不仅可提高患者血液透析的充分性，还可以避免因手工配置而导致的干粉溶解不充分，增加血透机的故障发生率。（2）血液透析记录电子化，需要购买厂家软件系统，若无法取得院领导支持则无法开展使用，将影响患者长期血液透析治疗各项数据的记录，不利于当患者发生病情变化时通过对其过往数据的分析找出原因，或根据近期数据的分析对可能发生的变化进行提前的预判，从而减少血液透析并发症的发生。

2.2.3 在自身定位方面

鉴于我国专科护士管理体系整体处于初级摸索阶段，专科护士的福利待遇主要体现在职称、晋升及外出培训机会上，但其薪酬补贴等经济指标相对较少，更有的专科护士在取证前后没有任何福利待遇的改变[6]。再加上大部分地区均缺乏对专科护士取得资格证之后的再认证，没有与角色相匹配的相关工作内容及评价体系，使部分血液净化专科护士面临不知从何处开展工作的困惑。而且在临床工作中专科护士往往会因临床护理人力资源不足的原因，需要承担繁重的临床工作任务，无法将主要精力用于能体现其价值的工作中，如护理科研的开展、对科室护理人员的培训教学以及论文的撰写等方面。因此，很多专科护士在自身定位上均有不同的疑惑，无法将领先的护理理念及方法在工作中开展。

3 讨论

（1）专科护士普遍能够得到较好的发展。通过专科护士培训及不断学习增强了他们专业能力，既有利于为患者提供安全、有效和高质量的护理，又能提高患者治疗依从性，改善了血液透析并发症，提高了血液透析质量，最终可减少患者医疗费用支出，提高患者生命质量和对医疗护理的满意度。并能运用自己的专业技能推动专科技术的发展、科研水平及科室护理质量的影响力。

（2）现阶段我国专科护士属于起步发展阶段，人力或物力资源支持的缺乏导致有些优秀的护理方式不易开展，因此在实践过程中需要循序渐进，在开展工作的同时也要处理好与护士长及专业护士的关系，找到适合自己科室的护理方式与方法，充分发挥专科护士的积极作用，提高专科护理水平，满足患者多元化需求。

[1]尤黎明.专科护士在护理专业中的角色和地位[J].中华护理杂志 ,2002,37(02)：85-88.

[2]卫生部.中国护理事业发展规划纲要(2005-2010年)[J].中华护理杂志 ,2005,40(10)：721-723．

[3]卫生部.中国护理事业发展规划纲要(2011-2015年)[J].中华护理杂志 ,2012,47(03)：286-289.

[4]孙继红,吴瑛.护理科研[M].人民军医出版社,2010：1.

[5]NewhouseRP,Starak-HurtJ,WhiteKM,etal.Advancedpractice nuseoutcomes 1990-2008：a systematic review[J].Nurs Econ,2011,29(05)：230-250，

[6]曹晶,李佳倩等.我国三级甲等医院专科护士队伍培养与使用现状的调查研究[J].中华护理杂志,2015,50(11)1349-1353.