化膜汤异病同治治疗子宫内膜增厚

徐 佳付志红

1江西中医药大学 江西省南昌市 330000 2江西中医药大学附属医院 江西省南昌市 330000

化膜汤异病同治治疗子宫内膜增厚

徐 佳1付志红2

1江西中医药大学 江西省南昌市 330000 2江西中医药大学附属医院 江西省南昌市 330000

子宫内膜增厚是妇科常见疾病，严重者导致不孕。付志红教授在治疗上主张以名中医朱南春老师的经验方化膜汤异病同治，临床上取得了确切疗效。

化膜汤；内膜增厚；异病同治

1 前言

子宫内膜增厚是一种常见妇科疾病，临床表现为月经异常，如月经迟发或不规则出血，常由于雌激素分泌过多而孕激素拮抗不足导致。随着工作学习压力增大，此病越来越年轻化，影响患者身心健康。如不经有效治疗则易导致不孕或癌变可能。[1]子宫内膜增厚临床常分为单纯性、复杂性及不典型性，此处我们只讨论单纯性内膜增厚。西医治疗常用孕激素拮抗雌激素的过度增生，如安宫黄体酮、达那唑。但长期服用孕激素周期治疗，患者依从性及耐受性差，停药后症状易反复。[2]在操作中常使用诊断性刮宫术，但由于这一过程为盲操作，有明显的局限性。可能会导致部分患者漏刮漏诊，子宫穿孔，感染，且术后复发率高。

2 子宫内膜增厚的治疗

导师付志红教授认为子宫内膜增厚从中医角度分析可认为是由于冲脉经脉不利，瘀阻胞宫，故胞宫气机不畅，内膜越积越厚，不能随正常状态脱落，如若过厚则会导致月经持续不来，或突然血崩。若月经经期延长则会反复刺激内环境，造成炎症反应，影响子宫正常排卵。化膜汤是名中医朱南春老师治疗膜样痛经的经验用方，西医角度认为是黄体功能不足而致孕激素分泌减少引起。治疗中常采用增加孕激素的方法，从而缓解痛经。但激素类用药易造成多种副作用。朱南春老师从传统医学角度认为子宫内膜脱落的血为离经之血，故活血化瘀是治疗之根本。付志红教授研读经典并结合现代药理研究，认为虽然两者临床表现不同，但其病机相同，异病同治，在临床中运用化膜汤使过度增厚的内膜得以剥脱，疗效显著。

化膜汤由血竭、三棱、莪术、乳香、没药、五灵脂、山楂、青皮、蒲黄、赤芍组成。上述药物大多具有活血化瘀、散结消癥之功，药理研究方面则有抗血栓、改善血小板凝集等效果。

血竭具有“活血之圣药”美称。《本草纲目》“其味咸而走血，盖手足厥阴药，肝与心包皆主血。”

蒲黄具有化瘀,止血,利尿作用。其药理表明具有改善微循环作用，抗血小板聚集，抗血栓形成。[3]

赤芍主要用于治疗瘀滞经闭，癥瘕积聚等症,缪希雍“赤者主破散，主通利，专入肝家血分，主除血痹、破坚积”,药理研究表明其有非常明显的抗凝血及抗血小板聚集及抗炎作用。

乳香、没药为活血化瘀、消肿定痛的临床常用药。《本草汇言》“乳香，活血祛风，舒筋止痛之药，通气化滞为专功”。莪术为消积散结、破血祛瘀之药，莪术具有有抗炎、抗氧化、抗血栓，促进微动脉血流恢复。[4]

山楂《本草蒙筌》“行结气，疗症疝”。气血并走,化瘀而不伤新血，可明显降低血粘度及血小板聚集。[5]

青皮《珍珠囊》 “破坚癖，散滞气”。主治气滞血瘀所致的癥瘕积聚、久疟癖块。

3 临床验案举例

患者李某，女，38岁。初诊：2017年1月5日 因月经推后前来就诊。现病史：平素月经规则,自诉一年前无明显诱因开始出现月经推后，常需服黄体酮药物，且经期延长，十余天经净。LMP：2016年12月22日 刻下：纳可，寐般，思虑较重，大便2日一行，成行，小便自利，白带平。舌尖红苔薄黯，脉细数。既往曾行诊刮术，病理示：子宫内膜单纯性增生。今日B超示：子宫内膜17mm 妇科检查：宫颈口光滑，未见明显赘生物。付志红教授结合中医辨证论治及实验室检查，给予化膜汤7剂，并嘱患者7天后复查B超。

二诊：2017年1月12日 患者自诉服药期间无特殊不适。今日B超示：内膜12mm，付志红教授嘱继服前方16剂，随诊。

三诊：2017年2月5日，患者自诉LMP1月25日，经量中，稍感腹痛，9天经净。B超内膜：8mm。继以平调方案进行调理。

[1]姜洁.年轻妇女子宫内膜癌前病变的诊治[J].实用妇产科杂志,2012,28(07):518-521.

[2]HalmesmakiK,HurskainenR,Tiitinen,e tal.Random-izedcontrolledtrial of h ysterectomyorlevonorgestrel-re-le asingintrauterinesysteminthetreat mentofmenorrha-gia- effectonFSHle velsandmenopausalsymptoms[J].Hum Reprod,2004,19:378-382

[3]常暖.妇痛宁治疗子宫内膜异位症临床和实验研究[J].中医杂志,1993,8(08):488-490．

[4]赵艺,杨汝刚,罗岷.莪术油的药理作用及临床应用研究进展[J].实用中医内科杂志,2006,20(02):125-126.

[5]纪影实,张晓丹,李红等.山楂叶总黄酮对脑缺血的保护作用[J].吉林大学学报,2005,31(06):879-882.

徐佳（1994-），女，江西中医药大学在读研究生，中医妇科学专业，在江西中医药大学附属医院临床实习。

付志红（1963-），女，江西省中医院中医妇科主任中医师，教授，硕士生导师。