补阳还五汤为主治疗高龄患者股骨转子间骨折术后肿胀40例

鲁尚德周长林

1贵阳中医学院研究生院 贵州省贵阳市 550002 2贵阳中医学院第二附属医院 贵州省贵阳市 550003

补阳还五汤为主治疗高龄患者股骨转子间骨折术后肿胀40例

鲁尚德1周长林2

1贵阳中医学院研究生院 贵州省贵阳市 550002 2贵阳中医学院第二附属医院 贵州省贵阳市 550003

目的：探讨补阳还五汤治疗高龄股骨粗隆间骨折术后患者肿胀的临床疗效。方法：选择自2015年12月-2016年12月贵阳中医学院第二附属医院住院治疗的高龄股骨转子间骨折术后患者40例。术后第1d开始服药，1剂/d，服用7剂,同时主动加强患肢功能锻炼。观察患者术后患肢肿胀的变化。结果：治疗后患肢肿胀消退显著。结论：补阳还五汤治疗高龄股骨转子间骨折术后患者肿胀疗效确切、安全，值得临床推广使用。

补阳还五汤；高龄；股骨转子间骨折；肿胀

随着我国社会人口老龄化及交通事故的日益增多，由直接或间接暴力导致的股骨转子间骨折明显增多[1]。股骨转子间骨折主要是由低能量暴力引发，多发生于老年人尤其是70岁以上高龄患者，不稳定性股骨转子间骨折已成为导致功能障碍甚至死亡的主要原因[2]股骨转子间骨折是指在股骨颈关节囊外部至股骨小转子下方5cm区域内的骨折，由于该部血液循环丰富，骨折后极少不愈合，但易发生髋内翻畸形及高龄患者长期卧床引起多种并发症。对于老年患者以往多数都是采用保守治疗，但是长期卧床容易产生褥疮，下肢深静脉血栓及肺部感染等致命性并发症目前，国内外学者认为手术治疗和早期活动是标准的治疗方法。高龄患者术后由于气虚血瘀，肿胀难以短时间消退，影响患肢的功能活动，另外，患者血粘稠度高，易形成血栓，严重的血栓脱落流窜到肺，形成肺栓塞，直接威胁生命。自2015年12月-2016年12月，笔者应用补阳还五汤为主治疗本病，取得满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组40例，男25例，女15例；年龄70-95岁，平均78岁；稳定型股骨转子间骨折15例，不稳定型股骨转子间骨折25例；伴有高血压10例，糖尿病1例，中风后遗症3例。所有病例术前经内科会诊用药治疗，麻醉科风险评估无手术禁忌证后行手术治疗。

1.2 手术情况

股骨转子间骨折行闭合复位DHS内固定者5例，行PFNA内固定10例，人工股骨头置换25例。采用硬膜外或全身麻醉，手术时间60-150min，平均90min；术中及术后出血300-800mL，平均500mL；所有病例术中输血2-3单位。术中监测血压，脉搏及血氧饱和度。术后均不使用负压引流。

2 治疗方法

方药组成：黄芪20g，当归15g，川芎10g，白芍10g，地龙10g，桃仁6g，红花6g，泽泻10g，茯苓10g。隨症加减：气虚较甚者加重黄芪至30g；纳差者加陈皮10g、白术10g。术后第1d开始服药，1剂/d，服用10剂，同时主动加强患肢功能锻炼。

3 疗效观察

3.1 疗效标准

显效：肢体肿胀明显消退，疼痛完全缓解，关节功能完全恢复正常，皮肤色泽恢复正常。有效：肢体肿胀减轻，关节功能部分恢复，疼痛减轻或可耐受，皮肤色泽好转。无效：与治疗前相比，肢体肿胀、关节僵直以及疼痛等无改善。

3.2 治疗结果

本组40例均得到随访，其中显效38例，有效2例。在有效病人中，患者下肢下垂后肿胀没有明显加重，夜间没有感觉到酸胀不适。

4 讨论

高龄患者体质虚弱，气血虚弱，骨折后进行手术，经脉受损，血不循经溢于脉外，形成瘀血，气虚血瘀致使气血运行不畅，不通则痛。气虚无力推动津液运行，故肿胀难消，筋骨关节失却濡养，故关节拘急，活动不利。患者患病卧床，必致气虚则统摄无权，血即离经而外溢，溢于肌肤则肿胀明显，而呈气虚血瘀之征候。补阳还五汤出自清代•王清任的《医林改错》，由黄芪、当归、赤芍、地龙、川芎、桃仁、红花等组成，为补气活血的代表方，主要用于气虚血瘀所致的各种疾病[3]。骨伤科常用于骨科大手术后气虚血瘀证的康复调理。方中重用黄芪大补脾胃之元气，使肺脾之气旺则自能行血，血行则瘀去，是为君药；配以当归补血行血、通经活络，力主通利血脉，助黄芪促进血行，是为臣药；辅以红花散湿去肿、活血散瘀，川芎活血行气、祛风燥湿，赤芍清热凉血、散瘀止痛，桃仁破血行瘀、补肾润燥，四药均为活血通络化瘀之良品，起到消散瘀滞、通畅血脉的作用，是为佐药；地龙通行经络、力专善走，以行药力，是为使药。诸药合用，则气旺血行，瘀祛络通，共奏补气、活血、通络之功效。”全方通补兼施，大量补气药与少量活血药配伍，活血而不伤正，与祖国医学“气行则血行”、“气为血之帅”的理论符合。补阳还五汤中，黄芪中有效成分黄芪皂甙能降低血液黏度，抑制血小板聚集改善微循环，川芎能提高血小板中CAMP含量对血栓烷A2（TXA2）的活性和生物合成有抑制作用可降低血小板表面活性抑制血小板聚集，且能使已聚集的血小板解聚；当归能抑制ADP和胶原诱发的血小板聚集，具有明显的抗血栓作用；赤芍有抗血栓形成抗血小板聚集抗凝血激活纤溶等作用；桃仁可扩张血管抗凝及抑制血栓形成；红花有抗血栓形成，扩张血管改善微循环等作用；地龙亦有抗凝抗血栓等作用。补阳还五汤益气活血，化瘀通络，促进术后血肿的吸收和挛缩粘练的软组织松解，改善术后血液高凝状态，缓解周围软组织的肿胀，达到消肿的目的。

（通讯作者：周长林）

[1]Peleg E,Mosheiff R,Liebeqall M,et al.Ashort plate compression screwwithdiagonal bolts-a biomechanical evaluation performed experiment and by numericalcomput ation[J].9:963-968.

[2]朱二山，孙俊英，王勇，等.PFNA与DHS治疗老年不稳定性股骨粗隆间骨折疗效观察[J].中国骨与关节损伤杂志，2009,2:150-152．

[3]张阿芳.补阳还五汤在中医骨伤科的临床应用[J].中国处方药,2016,14(01):100-101.

鲁尚德(1991-)，男，在读硕士研究生，主要从事骨与关节研究。

周长林(1964-)，男，硕士生导师，副教授，主要从事骨与关节研究。