关于宫颈病变的过度治疗问题

俞菊珍

复旦大学附属中山医院青浦分院 上海市 201700

关于宫颈病变的过度治疗问题

俞菊珍

复旦大学附属中山医院青浦分院 上海市 201700

随着我国经济的飞速发展，人们日益注重自身及家人的康健。据资料显示，近三年来，宫颈疾病的发病率为14000/年，且呈逐年上升的趋势，成为了危害中国妇女健康和生命的主要杀手。但目前，宫颈疾病受多重因素干扰，往往容易存在过度治疗的现象，这给患者带来终身性伤害。本文将简单介绍宫颈病变治疗中的过度现象及其原因，重点介绍治疗宫颈病变的正确方法。希望能被界内接受与采纳，给更多女性带来健康的曙光。

宫颈病变；良性病变；过度治疗；科学治疗

1 宫颈病变及病因

宫颈病变是指在女性子宫颈部位发生的一系列病变,其主要包括宫颈良性病变、宫颈上皮内瘤变(CIN)与宫颈癌。根据前辈的研究与本人多年的从医经验，发现：宫颈炎症和荷尔蒙异常分泌、性生活不规则、人乳头癌病毒（HPV）感染以及抽烟等不良的生活习性都是宫颈病变的诱因，其中HPV感染是导致宫颈癌的主要因素。其中，乳酸杆菌在阴道黏膜上定植数量的减少会导致各种病原体感染的增加，阴道微生态环境的严重失调，增加宫颈上皮细胞异常增生与恶变形成CIN以及宫颈癌。

2 宫颈病变的过度治疗现象

2.1 对正常宫颈的患者进行治疗

女性的子宫是一个微妙而复杂的系统。由于自身的生活、生理习惯，微生物环境很容易失调，因此许多妇科病成为女性健康的杀手。宫颈病变没有明显的症状，或偶有宫颈炎的症状，如白带异常、分泌物增多等。若仅靠肉眼判断，很容易误判为宫颈病变。因此部分医院对不符合宫颈病变的患者进行宫颈病变治疗。例如，前不久曝光的浙江某医院对HPV（阴性）患者进行了子宫切除手术。

2.2 对需要治疗的患者进行不当的宫颈治疗方法

随着医学技术的发展，对宫颈病变治疗的方法日趋多样化。卵巢移位术、宫颈锥切法、宫颈切除法、阴道延长术、高频电刀环切、激光，电烧，冷冻等，这些都是医院在治疗宫颈病是常用的方法。如何针对患者情况选择正确的治疗方法，是许多妇科医生需慎重考虑的问题。在现实生活中，治疗宫颈病变，许多医生选择子宫切除的方法，而忽视了患者宫颈病变的程度。个别医院仅依据患者宫颈部分活检组织病理断定患者属于宫颈癌或早期浸润宫颈癌，并据此将患者的子宫全部切除。

3 宫颈病过度治疗的原因

子宫颈易于进行直接检视(肉眼观察、阴道镜检、醋酸及碘试验、荧光试验等)、细胞学抹片及细胞学检查、病毒学检查及组织病理学检查。所以,子宫颈病变是较易发现和诊治的,所谓“三阶梯”诊断步骤,即细胞学—阴道镜检—组织学检查,在子宫颈病变能得以实行是其独特之处,这使我们可以及时、简捷地进行诊治。那麽为什么仍存在过度治疗的问题呢？

3.1 患者自身因素

部分患者对于自己生理不适存在惊慌心理，而且缺少医学及生理知识，担心病情恶化，往往要求医生进行治疗，以求心安。

3.2 医生因素

（1）医生诊断过程不规范。有的医生仅靠目测选择治疗方案； 有的医生对患者进行TCT和 HPV检查宫颈病变，不做病理检查直接治疗；

（2）部分医生缺乏临床经验。在妇科检查时将宫颈炎症误诊为宫颈病变或者将宫颈病变误诊为宫颈炎症；

（3）追求医院经济效益。对患者宫颈不进行细胞学筛查，只要不光滑，就进行活检；

（4）部分医生为避免医患矛盾，不及时制止患者得恐惧求安心理。

4 宫颈病过度治疗的弊端

过度治疗会给患者带来经济与身心双重。我国妇科病的常规检查是较昂贵的，且国家对其补助力度也较小。对于宫颈病的过度治疗，患者将承受极大的经济负担。正常宫颈柱状上皮上面存在分泌黏液是正常的，既可以保持阴道环境平衡，利于精子穿过，又可以抵御外来感染。对正常宫颈进行物理治疗，将破坏阴道原有平衡，不利于患者受孕。常见的LEEP手术，也有可能导致患者宫颈出现狭窄、闭锁现象。与此同时，进行宫颈锥切手术，若不能把握锥切深度，就容易使患者缺失宫颈功能，易引发后期不孕、流产等后遗症。

5 宫颈病变的科学治疗

如今妇科疾病治疗领域一贯遵循规范化、个性化、个体化、微创化的原则，贯彻以人为本，主张科学人性治疗。为了患者的健康与医院的长久发展，医师在治疗宫颈病变时也要严格遵守这一原则。

5.1 重视宫颈病变过度治疗的问题

医院要引进专业化治疗宫颈病变技术与医生，定期对主治宫颈病变医生进行审核，积极地倡导医生学习最新宫颈病变治疗知识。与此同时，医生也要积极学习宫颈病变的知识，在实践中不断提高自己的专业能力，不断的完善自身的职业素养。

5.2 正确判别宫颈病变，科学治疗

5.2.1 宫颈良性病变

宫颈炎症常见的症状是宫颈柱状上皮异位、宫颈肥大、宫颈息肉、纳氏囊肿以及宫颈管黏膜炎等。用棉拭子擦拭颈管，肉眼可见脓性分泌物或引起出血，这是判别宫颈炎症的第一步。此外，我们还需对分泌物白细胞进行检测，并且要比较分析病原体检测结果。

对于肉眼或阴道镜观察到的宫颈糜烂现象，必须结合分泌物病原体检测结果，根据病因进一步提出治疗方案。若HPV检查正常，分泌物正常且无接触性出血，则无需进行治疗;若患者存在局部感染,简单的物理或药物治疗即可。此外，宫腔黏膜炎也可按其处理原则治理。目前我国对宫颈肥大诊断没有一定的标准，若患者无临床症状，也不需要治疗。对于宫颈纳氏囊肿，若患者只是出现轻微症状，无特殊临床症状，只需定期随访，无需治疗；若患者出现囊肿过大、有临床症状或者合并感染，可以使用激光治疗。对于宫腔息肉，可首选手术摘除。注意，对于颈管内的息肉，可采用息肉电切术。

5.2.2 宫颈上皮内瘤变

我们要根据患者的年龄、婚育状况、经济条件、病变程度等多方面因素，对此类患者进行治疗。宫颈上皮内瘤变患者，36.6%存在复发及恶化风险，63.4%存在自然消退现象。如果这些患者不存在HPV感染，可以采用监控为主，治疗为辅的方法；如果12个月后细胞学和HPV阴性，可以进入每年的常规筛查；如果细胞学阳性，必须行阴道镜检查；如果HPV阳性，或仍为ASC- US/ LSIL，应重复检查，并在18个月时根据阴道镜结果进行治疗。

对于重度宫颈上皮内瘤变患者，我们需要进行LEEP或者冷刀锥切术；其中若患者年龄较小，有生育要求，我们可以进行局部手术治疗；若患者年龄较大、无生育要求，可进行子宫全部切除。与此同时，要注意孕期的特殊处理，对于孕妇我们要保守观察，延期治疗。

综上所述，要重视宫颈病变过度治疗问题，不断总结宫颈病变经验，科学利用先进技术，才能更好地促进女性宫颈健康。

[1]范洁琳.HPV感染与宫颈病变关系及相关危险因素研究[D].长沙:中南大学,2016.

[2]张佳立,郜红艺,张江宇,夏建红,赖日权,郭玉娟,李辉斌.HPV多重感染与宫颈癌及癌前病变发生、发展的关系研究[J].中国妇幼保健,2010(23):3270-3274.

[3]崔满华,许天敏,林杨.宫颈病变的过度治疗问题[J].中国实用妇科与产科杂志,2010(04):301-303.