他达拉非显著改善尿道修复重建术后勃起功能障碍

贾江华王建伟薛文勇齐进春

1河北医科大学第二医院泌尿外科 河北省石家庄市 050000 2平山县人民医院腹部外科 河北省平山县 050400

他达拉非显著改善尿道修复重建术后勃起功能障碍

贾江华1王建伟2薛文勇1齐进春1

1河北医科大学第二医院泌尿外科 河北省石家庄市 050000 2平山县人民医院腹部外科 河北省平山县 050400

目的：观察持续小剂量、长疗程口服他达拉非改善尿道修复重建术后勃起功能障碍的疗效。方法：通过分析2012年12月至2016年5月我院收治的因后尿道狭窄行后尿道端端吻合术，并且术后发生阴茎勃起功能障碍(ED)的患者，予以口服他达拉非片每次5mg，每天1次，共服用9-12个月，观察ED改善情况。结果：2012年12月至2016年5月我院共行尿道修复重建术84例，其中6例患者出现术后ED，6例予以口服他达拉非片至6个月时开始出现阴茎勃起现象，继续服用可以完成性交，继续服用至9-12个月停药，随访6个月阴茎勃起硬度无改变。结论：对于尿道修复重建术后出现的ED患者，在排除血管性ED后，应用小剂量、长疗程的他达拉非可以显著改善患者的ED情况。

小剂量；长疗程；他达拉非；勃起功能障碍；尿道修复重建术

目前国内外车祸致骨盆骨折、后尿道断裂等损伤呈上升趋势[1-3]。对于此类病人大部分都需要一期膀胱造瘘，6个月后再行后尿道端端吻合术，手术方法的选择往往需要从尿道狭窄部位、长度以及局部并发症等方面进行考虑[4-6]。后尿道手术可能会损伤到阴经海绵体血管或勃起神经，从而引起血管性勃起功能障碍或神经性勃起功能障碍[1]。我们通过随访后尿道端端吻合术后发生ED的患者，予以小剂量、长疗程他达拉非片治疗，明显改善患者的勃起功能，现报告如下。

1 临床资料与方法

1.1 临床资料

2012年12月至2016年5月因后尿道狭窄行后尿道修复重建术患者84例，其中术后发生阴茎勃起功能障碍(ED)的患者6例，年龄为36±11.32岁，均已婚。患者均为车祸致后尿道完全断裂闭锁，一期行膀胱造瘘，6个月以上再来我院行后尿道修复重建术，6名患者术前均行尿道造影，评估狭窄段长短，术前经NPT实验证实勃起功能良好，术前检查无手术禁忌，6名患者术后均出现ED。

1.2 治疗方法

6名患者经阴茎血管B超证实为非血管性ED，予以口服他达拉非片（美国礼来制药公司，批号：国药准字H20090981），每次5mg，每天1次，每个月门诊复查一次，询问有无晨勃现象，能否完成性生活。必要时复查NPT实验。

2 结果

2012年12月至2016年5月我院共行尿道修复重建术84例，其中6例患者出现术后ED，6例予以口服他达拉非片至6个月时开始出现阴茎勃起现象，继续服用可以完成性交，继续服用至9-12个月停药，随访6个月阴茎勃起硬度无改变。

3 讨论

目前，我国国家和社会的发展较快，人们的生活节奏也越来越快，导致重大交通事故以及建筑事故意外发生率快速上升，重大损伤时往往伴有骨盆骨折及尿道断裂等复合伤，而复合损伤中，又以合并后尿道断裂居多[1-3]。对于后尿道断裂往往需要行尿道端端吻合术治疗，手术过程中为了顺利恢复尿道的连续性，降低吻合难度，术者会尽可能的分离近心端和远心端的尿道，保证足够的长度的同时减少张力，避免术后吻合处开裂[7]。该手术创伤面大，容易伤及海绵体和阴部神经，从而引起术后勃起障碍[1]。国内学者通过大宗病例研究回访证实，尿道狭窄部位、手术方式、术后尿道狭窄复发都会明显影响患者勃尿道重建术后的勃起功能、性生活质量，其中以后尿道狭窄、采用经会阴途径尿道吻合患者术后ED发生率最高，但是勃起功能、性生活质量随着时间增长而逐渐改善[7]。也有学者持不同意见，唐晨野[8]等通过对41例采用尿道端端吻合术治疗的骨盆骨折导致尿道损伤相关尿道狭窄患者进行研究，发现尿道端端吻合术对外伤相关尿道狭窄患者的勃起功能没有显著影响，患者术后勃起功能的变化情况与狭窄长度、术前性功能状态等有关，而与患者年龄、狭窄部位等没有明确的关系。

为了很好的解决尿道手术术后ED的问题，国内外学者开始从机制及临床上寻找合适的药物[1,3]。近年来研究发现5型磷酸二酯酶抑制剂(Phosphodiesterase 5inhibitors，PDE5．Is)能够有效治疗ED，改善勃起功能，达到理想治疗效果，而其中研究最多的就是他达拉非[1,3,9-11]。卞军等[9]通过予以小鼠海绵体神经(CN)损伤模型小剂量他达拉非口服治疗后发现，早期持续小剂量他达拉非早期治疗可改善CN损伤后阴茎海绵体纤维化，有助于阴茎勃起功能的恢复。也有学者通过临床上对ED患者应用小剂量他达拉非，结果能够显著改善ED、早泄等男性性功能障碍[10-11]。

我们通过观察尿道端端吻合术后出现的ED患者，予以持续小剂量5mg，每天1次，9-12个月长疗程他达拉非口服治疗，均能够很好的恢复勃起及性交功能。因此对于尿道端端吻合术后出现的ED患者，在排除血管性ED后，辅以应用小剂量、长疗程的他达拉非可以显著改善患者的ED情况。

[1]杨帆,高嵩,李文平等.骨盆骨折后尿道断裂致勃起功能障碍的研究进展[J].河北医科大学学报,2014(12):1479-1481.

[2]苟成毅,孙天明,曲小勇等.尿道会师加牵引术治疗后尿道断裂68例疗效观察[J].中国男科学杂志,2013(12):60-61.

[3]Firmanto R,Irdam GA,Wahyudi I.Early Realignment Versus Delayed Urethroplasty in Management of Pelvic Fracture Urethral Injury: A Meta-analysis.Acta Med Indones, 2016,48(02):99-105.

[4]徐月敏,谢弘,钱麟等.不离断尿道海绵体的尿道端端吻合术治疗后尿道狭窄的疗效观察[J].中华泌尿外科杂志,2015,36(12):914-916.

[5]徐月敏,谢弘,傅强等.硬化性苔藓样变相关次全尿道狭窄的治疗术式选择和病变尿道的组织学依据[J].中华泌尿外科杂志,2015(10):786-789.

[6]徐月敏,谢弘,冯超等.一期尿道成形治疗前后尿道同时狭窄的术式选择[J].中华泌尿外科杂志,2016,37(01):43-47.

[7]张楷乐,张羽萌,葛阳等.骨盆骨折尿道损伤和重建手术效果的影响因素[J].现代泌尿外科杂志,2016,21(01):20-23,26.

[8]唐晨野,傅强.尿道端端吻合术对外伤性尿道狭窄患者勃起功能影响的临床研究[J].临床泌尿外科杂志,2011,26(08):579-583.

[9]卞军,刘存东,杨建昆等.持续小剂量他达拉非改善海绵体神经损伤后阴茎海绵体纤维化的研究[J].中华实验外科杂志,2013,30(06):1189-1191.

[10]武志刚,翁志梁,吴伟等.持续小剂量口服他达拉非治疗ED的疗效观察[J].中国男科学杂志,2009,23(03):43-46.

[11]赖建平,傅光华,甘道举等.小剂量他达拉非治疗单纯性早泄的疗效观察[J].四川医学,2012,33(06):1061-1062.