当妊娠遇上糖尿病

当妊娠遇上糖尿病

◎冯桃莉

如今，生活水平提高了，吃得好了，动得少了，不良的生活方式导致的糖尿病患者也增多了。虽然男女都有可能会罹患糖尿病，可是对于已经怀孕的女性来讲，一旦患上了糖尿病之后，又会多了一层忧虑，那就是患了糖尿病之后，会不会影响腹中宝宝的优生?患了糖尿病之后的治疗方法之一，就是控制饮食，可是腹中的宝宝正处在生长发育期间，需要营养，这个矛盾怎么解决?诸如此类的问题，在我们临床工作中经常有病人会提出。

1. 糖尿病对妊娠有影响吗？

答案是肯定的。糖尿病对孕妇、胎儿、新生儿的影响主要表现为：①流产率增加15%～30%；②糖尿病患者得妊娠高血压综合征的发生率比非糖尿病孕妇高数倍，如果有糖尿病血管并发症时，则更容易发生；③羊水过多，是非糖尿病孕妇的20～30倍，羊水的骤增，可导致孕妇的心肺功能不全，严重的还会危及孕妇的生命；④产后出血发生率高；⑤易继发感染，而且产后感染较严重；⑥易产生巨大儿。巨大儿会使分娩受阻，胎儿因此极易缺氧；⑦围产儿死亡率高达5%～10%，一般多发生在孕36～38周；⑧胎儿及新生儿的畸形率为非糖尿病孕妇所生的新生儿的4～10倍。另一方面，妊娠对糖尿病患者也有一定影响。由于怀孕，孕妇的激素水平会发生一些变化，使血糖水平更加不稳定，严重时会诱发酮症酸中毒，使病情更加恶化，给患者造成一定的痛苦。尽管如此，不过，只要在专科医生的指导下，在病情控制稳定的情况下，糖尿病患者还是会成功受孕，并生出健康的宝宝来的。

2. 妊娠糖尿病患者的饮食如何控制？

碳水化合物的摄入可以适当放宽。一般情况下，将每日总热量提高20%～30%，原则是保证整个妊娠期间体重增加不超过9公斤。体重增加不宜过快，一般保持在每个月增加1～2公斤即可。在妊娠期间出现体重增加过快、体重不变或减轻时，应及时向医生咨询，以调节饮食量。妊娠糖尿病患者在选择食物时，要注意以下几点：主食以五谷、根茎及豆类为主要来源，尤其是含纤维素较高的燕麦片、糙米和全麦面包更佳；水果中的草莓和猕猴桃等，因可溶性纤维和矿物质含量较多，应优先选用；而甘蔗、香蕉、龙眼和葡萄，含糖量较高，不宜多吃；绿叶蔬菜，能提供大量维生素、矿物质和粗纤维，能调节孕妇的口味，适应孕妇的饮食习惯，且含糖量低，应鼓励多进食；食糖、蜂蜜、巧克力、甜点等食物应尽量避免吃。

蛋白质的摄入要保证充足，因为蛋白质不仅是维持子宫和胎盘正常发育的重要营养物质，而且对胎儿的正常发育也非常重要，但需注意蛋白质的来源问题。动物蛋白质属于优质蛋白，广泛存在于肉鱼蛋禽中。不过，这些食物不仅提供了大量蛋白质，也带来了饱和脂肪酸和胆固醇。植物蛋白主要存在于豆类食物中，不仅价廉物美，而且含有大量膳食营养，因此适宜妊娠糖尿病病友，一般占每日蛋白质摄入量的三分之一。

矿物质的摄入与调控：①铁：妊娠妇女需要多吃一些富含铁的食物，如动物肝脏，这是因为铁是主要的造血物质。妊娠时不但母体需要补充更多的铁，胎儿也需要在肝脏内储存更多的铁，以便在离开母体后，能维持自身造血的需要。②钙：孕妇每天应保证摄入1200毫克的钙，因为钙对胎儿的骨骼发育非常重要。牛奶是钙的主要来源，如果对牛奶过敏，应在医生指导下服用钙剂。

维生素的摄入：妊娠时应增加维生素D的摄入量。同时，妊娠时，对叶酸的需要量比平时增加2倍，因此，妊娠期间应多吃一些含叶酸多而对血糖影响较小的食物，如绿叶青菜、豆类、动物肝脏、全麦面粉等。由于在许多食物中维生素B族及维生素C含量较多，所以无需特别补充，但要注意烹饪技巧，防止维生素的丢失。

3. 妊娠期糖尿病需作哪些检查?

妊娠期间高血糖的主要危害包括胎儿在宫内发育异常、新生儿畸形、巨大儿(增加母婴在分娩时发生的并发症与创伤的危险)、围产期死亡率、新生儿低血糖等风险增加。已经罹患糖尿病的女性，在糖尿病的病情未得到满意控制之前，应采取避孕措施。在怀孕之前，应该咨询内分泌科和产科医师，评估能否怀孕，并进行以下检查：①全面检查，包括血压、心电图、眼底、肾功能和糖化血红蛋白；②停用降糖药物，改用胰岛素治疗；③控制血糖，加强血糖监测，空腹血糖控制在3.9～6.5毫摩尔每升，餐后血糖控制在8.5毫摩尔每升以下；糖化血红蛋白控制在7%以下；④伴有高血压者，将血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体阻断剂改为甲基多巴或钙通道阻断剂，将血压控制在130/80毫米汞柱以下；⑤合并高脂血症并服用他汀类及贝特类调脂药物者需停用，加强饮食调整；⑥有吸烟嗜好者，应戒烟。

由产科医师加强胎儿的监护，选择合适的分娩方式。分娩时和产后加强血糖监测，及时调整治疗方案，保持良好的血糖控制。对于未患糖尿病的女性来说，孕前的重点是评估糖代谢的状况，通过合理的饮食和锻炼预防妊娠糖尿病，在妊娠24～28周时进行糖耐量试验筛查妊娠糖尿病。一旦确诊妊娠糖尿病的患者，则需在内分泌科、营养师和产科医师的指导下，通过严格的饮食计划和锻炼，使血糖得到满意的控制，仅部分患者需要使用胰岛素。妊娠糖尿病孕妇使用胰岛素患者，多数在分娩后可以停用胰岛素，继续检测血糖。分娩后血糖正常者，应该在产后6周进行糖耐量试验，重新评估糖代谢情况，进行终身随访。

4. 妊娠期糖尿病孕妇产后是否仍需关注血糖情况?

妊娠期糖尿病，是指以往并没有糖尿病的病史，只是在妊娠期间首次发现的糖耐量异常，所以不包括在怀孕前就已经存在的糖尿病。妊娠期糖尿病人群是2型糖尿病、代谢综合征的高危人群。由于高血糖会导致不良妊娠，因此，在妊娠24~32周时，即使孕妇血糖水平此时还处于正常范围，但母婴不良结局发生的风险，也会随着血糖水平的升高而增加。这些不良结局，包括妊娠期高血压、早产、多种感染(泌尿系统感染、宫内感染和阴道感染等)、巨大儿以及新生儿低血糖等。所以妊娠期糖尿病孕妇，产后血糖虽然已经恢复到正常范围，但是产后仍需关注血糖情况。

长期高血糖会引起视力减退、蛋白尿、水肿、手足麻木等慢性并发症。由于慢性高血糖的隐匿性和危害性，所以“糖妈妈”千万不要忽视产后的血糖状况，需要继续对血糖水平进行追踪随访。早期诊断、早期干预，减少高血糖的远期并发症，尤其是服糖水试验空腹和餐后1小时血糖值升高、肥胖(孕期及产后)、孕期使用过胰岛素、有糖尿病家族史、妊娠期糖尿病女性再次妊娠的，更要关注产后血糖水平。

一旦发现产后血糖异常，也就需要药物治疗。若血糖轻度升高(如空腹血糖受损、糖耐量异常)，可以通过饮食控制、适当锻炼来控制血糖；如果产后已经进入糖尿病期，且改善生活方式后血糖仍不能达标，那就得在医生的指导下开始药物治疗。产后糖代谢异常患者大多以胰岛素抵抗为主，在治疗中主要采用改善胰岛素抵抗的药物，如双胍类、噻唑烷二酮类等。也可根据血糖和胰岛功能使用其它口服抗糖尿病药物。在哺乳期，胰岛素则是唯一的治疗用药。如果准备再次怀孕，那就要提前将口服糖尿病药物更改为胰岛素，并将血糖控制在理想的范围，方可受孕。即便如此，女性糖尿病病人，也得注意产后血脂和体重，以免出现产后高血糖。