血液净化水感染因素研究

何玉梅

重庆市黔江中心医院 重庆市 409000

血液净化水感染因素研究

何玉梅

重庆市黔江中心医院 重庆市 409000

血液净化在对各种疾病治疗之中都应用广泛，尤其是常用于对肾衰等疾病进行治疗。但是无可否认的是，血液净化过程过程中导致感染的因素也多种，因感染而使患者病情加重的例子时有发生。如在进行血液透析的过程中，患者往往会因为多次的进行穿刺以及反复的对透析器等进行使用而导致感染，而在对这些东西进行使用的过程中，导致感染的最重要的因素就是水的因素，下面就血液净化过程中水感染因素进行了研究，对水感染因素进行了简单的分析。

血液净化；透析用水感染；类毒素超标

血液净化在日常生活中我们称它为透析。它的涵义是：把患者的血液引出身体外并通过一种净化装置，除去其中某些致病物质，净化血液，达到治疗疾病的目的。血液净化应包括：血液透析、血液滤过、血液灌流、血浆置换、免疫吸附等。腹膜透析虽然没有将血液引出体外，但其原理都是一样的。血液透析只是治疗慢性肾衰的方法之一。

1 资料和方法

1.1 临床资料

选择我院2016年1月2016年12月在我院27台透析机常规维护抽样监测，及进行血液净化患者50例，而这50例患者在进行血液净化过程中出现寒战、颤抖、体温高于39℃，出现背痛以及呕吐等情况，且对这些患者使用地塞米松无效，在对透析管这些用器排除冲洗不干净的条件下对感染问题进行探究。

1.2 微生物学监测

我们连续3d常规采集反渗水（一）和水箱储存1大（二）,透析液（三）进行细菌学监测。质量标准值为我国国家食品药品监督管理总局2015年颁布的《血液透析及相关治疗用水》执行标准《YY0572-2015》:纯水PH维持在5-7的正常范围；细菌培养每月1次，采样部位为反渗水输水管路末端，要求透析水细菌菌落总数<100cfu/ ml；内毒素至少每3个月一次，要求内毒素<0.25EU/ml；化学污染物监测至少每年1次，每台透析机每年至少监测2次，软水硬度及游离氯监测至少每周1次。

2 结果

在调查中我们发现,我院高层建筑供水由自来水厂经主管道进人我院供应血透室进入水处理系统。多次(连续sd,每天3处)取水细菌学检查,细菌数>100efu/ml,类毒素>0.25EU/ml。根据调查结果,我们认为这次患者发生院内感染的主要环节是一次用水造成透析水严重污染;水处理系统(医用电渗仪)处理不良。通过对这些水进行检测，我们不难发现，这些水中存在着大量的细菌，某细菌感染导致细菌所产生的毒素入血，细菌经由体表的入口或是感染的入口进入血液系统后在人体血液内繁殖并随血流在全身播散，后果是很严重的。一般来说导尿管或者是体表的手术造口容易导致发生菌血症。出现菌血症的患者往往发生急性的多个器官的转移性感染，并出现各种急性感染症状一旦怀疑，应立即采血检验，一旦确诊应立即针对感染菌治疗争分夺秒。

3 讨论

通过上面的分析，我们不难发现，在对血液进行净化出现过程中很容易因为血液的问题而导致感染，而血液净化过程中因水导致感染的因素主要在于水处理不规范，导致水中存在着大量的细菌，这些习惯在血液净化过程中，非常容易通过血液进入导致人体，进而导致患者出现感染的情况，常表现为寒战、颤抖、体温过高，或者出现背痛以及呕吐的情况。针对上述问题,我们加强了相应的管理措施:

（1）直接供水，取消水箱储存；

（2）透析液使用成品；

（3）购置双级反渗直供热消毒医用反渗机；

（4）产家工程师定期进行反渗机检修,定期清洗保养反渗机系列。

采取上述措施后,我们定期细菌学监测,以上各个环节细菌培养均在正常值范围内。至2017.1月至4月,我院共透析6578人次,无1例医原性感染。慢性肾衰行血液透析的患者中院内感染发病率较高,造成院内感染的常见原因:

（1）免疫功能出现降低；

（2）营养长时间的不良；

（3）病人医从性差；

（4）透析液、透析用水、透析管道污染等。李新芳等报告乙型肝炎在血液透析室的感染几率为6.9%，而丙肝病毒感染率为20.69%。高飞报告，2010年8月-2015年8月这五年期间，170例血液透析患者院内感染率达61.67%。我院所出现的用水超标未见报道。鉴于我国高楼耸立,医院血液透析室为二、三次用水, 若为二、三次用水,切记按规定定时清洗、消毒储水池,并定期取样行细菌培养。

4 总结

血液净化为当前对肾衰竭进行治疗的一种常用的治疗方式，其应用非常的广泛。但是我们无可否认的是，在对血液净化进行应用的过程中，难免会因为各种的因素而导致出现患者感染的情况，而本文就血液净化过程中水感染因素进行了简要的分析，希望通过这些分析对后期的医护人员在对进行血液净化的时候，能对因为水造成的感染进行预防，减少血液净化感染的发生的概率，从而提高血液净化的治疗效果。对患者治疗的成本以及造成的伤害降到最低，对今后血液净化感染因素预防方面具有重要的意义。

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重庆市黔江区科技计划项目（黔科计2016080）。