浅谈牙髓血管再生术治疗过程中的关键步骤

安 妍 王俊扬 杨清岭

1佳木斯大学附属口腔医院儿童牙病科 黑龙江省佳木斯市 154007 2佳木斯大学附属第一医院 黑龙江省佳木斯市 154007

浅谈牙髓血管再生术治疗过程中的关键步骤

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1佳木斯大学附属口腔医院儿童牙病科 黑龙江省佳木斯市 154007 2佳木斯大学附属第一医院 黑龙江省佳木斯市 154007

在牙髓血管再生术的治疗过程中，每一步的诊疗过程都影响着术后的成功率。其中有几个关键步骤是至关重要的。即：必须彻底的根管消毒；保证管腔内充血；需要有严密的冠方封闭。本文重点阐述在牙髓血管再生术治疗过程中的三大关键步骤，对其具体内容进行简单的概述。

牙髓血管再生术；根管消毒；血凝块；冠方封闭

牙髓血管再生术是通过充分的根管消毒，使坏死牙髓组织成为无菌基质，然后刺激根尖出血，在根管内形成血凝块后进行良好的冠方封闭，以促进根管新的类牙髓样组织的形成，促使牙根继续发育。[1]牙髓血管再生术的治疗步骤如下：

（1）对患牙行开髓术，促进其引流，保证根管的畅通。

（2）用无菌的氯化钠注射液与次氯酸钠溶液交换着冲洗根管。

（3）随后对根管进行干燥处理，对根管内导入抗生素糊剂[2]。

（4）将这种糊剂封在根管内两个星期，并观察其临床效果。

（5）症状得到缓解后，则取出封于根管内的糊剂，并用冲洗液冲洗根管，随后干燥根管。

（6）用小号根管锉将根尖刺激出血，使得整个根管充血，等到形成血凝块之后，可将调配好的MTA覆盖到根管内的釉牙骨质交接处，在使用3M玻璃离子垫底，光固化树脂充填。[3]在整个诊疗过程中，有三个关键的步骤：

（1）必须彻底的根管消毒。

（2）保证管腔内充血。

（3）需要有严密的冠方封闭。下面就对这三个关键步骤进行详细的阐述。

1 牙髓再生术成功的关键在于彻底的根管消毒

牙髓再生术成功的关键在于彻底的根管消毒。临床上常见的根管消毒方法为药物消毒[4]。但在牙髓血管再生术中，常常应用三联抗生素糊对根管进行消毒。三联抗生素糊（TAP）是指由甲硝唑、环丙沙星、米诺环素和木溜油调制的糊剂。其优点为：抗菌性较强、渗透力强且刺激性小。临床上将其应用于牙髓血管再生术中。在根管治疗过程中，牙本质小管中的细菌大多数为专性厌氧菌[5]，根管消毒的目的在于消除这些细菌。甲硝唑是一种高效而且价格较低的药物，其主要针对厌氧菌的感染，能杀灭专性厌氧菌，而且不容易引起菌群失调，也不会产生耐药菌株，而且与其他抗生素联合应用无禁忌。但是其对兼性厌氧菌没有效力，可以联合其他抗生素使用，比如：阿莫西林，米诺环素等。环丙沙星是一种广谱抗菌药物，杀菌效果较好。因其广谱抗菌性，可与甲硝唑等药物联合使用，应用于根管消毒中。米诺环素是一种广谱抗菌药物，存在较少的耐药菌，少量使用便可产生较高的局部药物浓度，对兼性厌氧菌及厌氧菌有效果。其疗效较稳定，对周围组织的破坏小，可促进周围组织的再生。根据三种抗生素的药理特性，将其联合应用，可达到良好的根管消毒作用，保证了牙髓血管再生术的治疗效果。

2 牙髓再生术成功的关键在于保证管腔内充血

牙髓再生术成功的关键在于保证管腔内充血。在没有发育完全的恒牙中，牙根的根端组织中存着根尖周牙乳头干细胞，这些干细胞与牙根的生长发育情况有关。根尖周牙乳头干细胞（SCAP）存在于未完全发育成形的恒牙根尖周组织中，这些干细胞是具备高度增生、自我更新能力和多向分化潜能的成体干细胞。在牙根发育过程中，成牙本质细胞的重要来源之一就是SCAP ，而且在牙根生长发育的过程中扮演着重要的角色。当根管预备，彻底的根管消毒之后，用小号根管锉刺破根尖出血，使得整个根管充血，形成血凝块。血凝块的主要作用就是牙髓血管再生术的一个支架，用来支持SCAP。SCAP具有强大的群体倍增能力、增殖率、端粒酶活性和细胞迁移率和成牙本质能力。基于这一特性，可诱导类牙髓样组织再生，促进牙根继续生长发育。从而证明了，在治疗过程中，保证管腔内充血及根尖周牙乳头干细胞的重要性。

3 牙髓再生术成功的关键在于严密的冠方封闭

在行常规根管治疗术的过程中，严密的冠方封闭是其中关键步骤之一，这也同样适用于牙髓血管再生术。 在牙髓血管再生术中，术中需要完成简单的根管预备及严格的根管消毒，待形成血凝块后，则需要严密的冠方封闭，其目的是防止微渗漏的发生和保护其完整性。临床上，常用MTA作为牙髓血管再生术的冠方封闭。MTA具有以下几个特点：（1）有良好的封闭性及较好的抗菌性；（2）具备良好的骨诱导性，可以为造骨细胞提供生物活性物质，以利于其增殖生长。将MTA应用于牙髓血管再生术中，将MTA覆盖在根管内形成的血凝块上，可促进根管内新的类牙髓样组织形成，促进牙根的继续生长发育。MTA作为冠方封闭剂，可减少微渗漏情况的发生，同时又能保持其完整性。而且调拌后的MTA呈碱性，具有较好的抗菌性，可使根管内处于无菌环境，提高了牙髓血管再生术的成功情况。因此可见，严密的冠方封闭对于牙髓血管再生术的重要性。

综上所述，提高并保证牙髓血管再生术的成功率，应完善每一步的操作过程，其中有三个关键步骤更应提高重视。这三个步骤就是：首先要保证其彻底的根管消毒，牙髓血管再生术需要在无菌环境下操作以提高其成功率，从而可见彻底的根管消毒是很有必要的。其次要保证根管充血，形成血凝块，良好的支撑SCAP，促进牙根继续生长发育。最后要保证其有良好的冠方封闭，防止微渗漏的发生。在临床操作过程中，注重这三大步骤，可进一步保证牙髓血管再生术的术后疗效。

（通讯作者：杨清岭）

[1]姚亚男等.牙髓血管再生术临床应用的研究进展[J].吉林大学学报,2014,40(06):1330-1333.

[2]赵丽琴,赵金华,孙迟佳等.替硝唑片联合盐酸米诺环素软膏辅助根管治疗牙周-牙髓联合病变的临床疗效观察[J].现代药物与临床,2014,29(01):64-67.

[3]高大力.牙髓再生术治疗恒牙感染坏死的临床疗效观察[J].中国药物与临床，2015,15(04):535-537.

[4]樊明文等.牙体牙髓病学[J].人民卫生出版社,2000,10:303.

[5]李汉玲等.氢氧化钙联合盐酸米诺环素治疗窦道型根尖周炎疗效观察[J].基层医学论坛,2013,17(16):2062-2063.

安妍（1991-），女，在读硕士研究生，主要从事儿童牙病的临床及基础研究工作。杨清岭(1962-)，女，主任医师。硕士研究生导师。