专家坐诊

本期坐诊专家 ：李国安主任医师

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本期坐诊专家 ：李国安主任医师

无痛性心肌梗死

李医生：

我患有十多年糖尿病，前两年发现合并有冠心病。日前因为胸闷到医院做心电图，诊断为急性心肌梗死。可是，发病前我并没有心前区疼痛等情况。医生诊断为无痛性心肌梗死。不是说急性心肌梗死心前区要很痛吗？我这种情况是什么原因？它是不是比有疼痛的心肌梗死病情要轻些？

陕西 惠晓光

惠晓光读者：

由于患者的个体差异，临床上急性心肌梗死可以有多种表现。一般来说，患者发生剧烈持续的心前区疼痛、憋闷，含服硝酸甘油片或吸入亚硝酸异戊酯不能缓解。也有患者和您一样，可以没有疼痛情况，被称为无痛性心肌梗死。资料显示，无痛性心肌梗死在急性心肌梗死患者中约占15%。

无痛性心肌梗死常见于以下情况：

1.老年患者。由于老年人反应性低，对疼痛不敏感。

2.合并有糖尿病、脑血管疾病患者。前者易发生高血脂、动脉粥样硬化及斑块形成，后者可由于脑血管循环障碍掩盖了急性心肌梗死的表现。

3.合并有酸中毒、腹水等情况的患者。

4.患者发病时有休克、心力衰竭或晕厥等情况。

5.有多次反复发生小的心肌梗死的患者。

急性心肌梗死的病情是重或轻，与是否出现疼痛或疼痛程度没有关系。需要特别强调的是，由于无痛性心肌梗死好发生在老年人群，反应性低，不容易发现，易延误诊断与治疗，且并发症多，病死率反而比有疼痛的急性心肌梗死高。所以，您需要更加重视，提高对此病的警惕性，及时治疗。

三叉神经痛是可治之病

李医生：

我今年64岁，最近被诊断为三叉神经痛，听说，得了三叉神经痛会经常复发，不能够治好。是不是这样？

宁夏 许连城

许连城读者：

三叉神经痛是老年人发病率较高的一种疾病，但并非是不治之症。关键是要得到专科医生的指导，选择正确的治疗方法。服用卡马西平、苯妥英钠、氯硝西泮、七叶莲、巴氯芬、皮莫奇特、大量维生素B12等药物，三叉神经痛的疗效可以达到80%。对药物无效的患者可以选择手术治疗，方法也有几种。其中微血管减压术比较成熟且效果也比较好，效率可达95%，而且手术并不是在大脑内部进行操作，而是在脑组织与颅骨之间的蛛网膜下腔进行，风险相对比较低，目前已经成为治疗三叉神经痛的首选手术方法。近年来微创手术的应用不仅使手术治疗三叉神经痛疗效明显提高，也大大降低了风险。通过以上办法许多患者会痊愈或者达到长期缓解状态。

有这么多办法能够治疗三叉神经痛，为何一些患者会产生此病不能治好的说法呢？一般认为，由于长期疼痛，患者出现心理障碍，情绪低落，对治疗丧失信心，或是可能缺乏了解有关医疗信息。所以，您不要丧失信心，而应当尽快在医生的指导下积极治疗。

糖尿病伴血脂高如何服调脂药

李医生：

我和老伴患有糖尿病，且都血脂高。不同的是，我主要是胆固醇高，三酰甘油稍高，而老伴主要是三酰甘油高，胆固醇不高。请问：我们各自该服什么降脂药好？

山西 陈浩

陈浩读者：

糖尿病伴有血脂高的患者，除了需要进行非药物治疗采取调整饮食结构、适度的运动、保持心理平衡、建立良好的生活方式等外，还需要根据血脂异常的不同种类，选用合适有效的调脂药物治疗。

单纯性血胆固醇增高或总胆固醇（TC）升高为主，兼有三酰甘油水平升高者，如您的情况，可选用他汀类药物，如辛伐他丁、洛伐他汀、普伐他丁等，或者选用胆酸螯合剂类的考来烯酸、考来替泊等。

血三酰甘油升高或者以三酰甘油（TG）升高为主，兼有TC增高者，如您的老伴的情况，可选服贝特类药物如非诺贝特、苯扎贝特、益多酯及吉非罗齐等，烟酸、烟酸肌醇酯、阿昔英司以及鱼油制剂中的多烯康等，其中苯扎贝特和阿昔英司有改善糖代谢作用，更适用于糖尿病伴有血脂增高者。

老年人能不能染发

李医生：

我今年62岁，因为头发花白了，近两年来每隔两三个月就要染一次发。不久前，听人说频繁染发对身体不好，还可能会引发癌症。是这样吗？

河南 薛美玉

薛美玉读者：

许多老年人和青年人一样追求时尚，时常美发染发。但是却不知道大多数染发剂中的化学成分对人体有害，甚至是致癌物质。轻者可以发生过敏、皮炎，重者还可以诱发癌症。

老年人染发，比之青年人更具危害性。临床统计表明，在染发致病的人群中，老年人把白发染成黑发，比起年轻人染成彩色的致病率要更高。这是因为老年人染发要从发根染起，染发剂与头皮密切接触，加上老年人染发间隔时间常常较短、头部皮肤反复吸收染发剂，久而久之，会吸收的越来越多。目前，市场上较普遍使用的是化学染发剂，对过敏体质者可以引起红斑、丘疹、水疱等过敏症状，长期与之接触，可能会导致皮肤癌、白血病、膀胱癌等。

所以，老年人最好不要染发。如果因为某些情况必须染发，一年也不要超过两次，并且尽量使用天然纯植物染发剂，应用前先做皮试。过敏体质、哮喘、心脏病、高血压病患者避免染发为好。

检测幽门螺旋杆菌感染

李医生：

我患有慢性胃炎十几年，最近去医院，医生要我做胃镜检查，检查有没有幽门螺旋杆菌感染，我觉得做胃镜比较痛苦。请问：这个检查有无必要？有没有其它的检查办法来确定我是否患有幽门螺旋杆菌感染？

青海 麻江洪

麻江洪读者：

幽门螺旋杆菌是一种可以引起胃炎、胃溃疡乃至胃癌的细菌，具有传染性，可以通过口对口方式传播。如果青年时期感染了幽门螺旋杆菌而又得不到有效治疗，到了中老年后，很容易发展为胃溃疡、十二指肠溃疡，甚至胃癌。所以，为了解病情，您这样的胃炎患者很有必要检查是否有幽门螺旋杆菌感染的。

以前确定有无幽门螺旋杆菌感染，需要用胃镜，患者比较痛苦。现在，临床上已广为开展了一种检测办法即13碳-尿素呼吸实验，利用幽门螺旋杆菌具有的一种人不具备的可以分解尿素的尿素酶原理，让患者口服一定量的13碳-尿素。如果患者感染了幽门螺旋杆菌，幽门螺旋杆菌的尿素酶就会将服下的13碳-尿素分解，产生13-二氧化碳。这种13-二氧化碳又可以经患者肺部呼出体外，用特殊的仪器可以检测到。如果患者呼出的气体中13-二氧化碳明显增加，表明有幽门螺旋杆菌感染，患者可能患有胃和十二指肠疾病，应当及时诊断和治疗。

13碳-尿素呼吸实验，是一种既无痛苦又无危害的确定有无幽门螺旋杆菌的方法，而且很方便。您可以不需要做胃镜，去具备这种检查的医院进行检查。

坐飞机出现下肢水肿是何因

李医生：

我是个退休女教师，最近，随旅行社坐飞机去国外旅行，回来时坐了近十个小时飞机，发现左腿肿胀、麻木，还感到腿肚子有点疼痛。不知这是什么原因？

河南 米佳玲

米佳玲读者：

您这种情况最可能的原因就是下肢有静脉血栓形成，由于是长时间坐飞机引发的，被称为“经济舱综合征”，其早期表现就是自发性腿肿胀，腿肚子疼痛、麻木、局部发热等，行走疼痛甚至造成不能行走。这种情况可以在一下飞机就发现，也有的患者甚至在几天或十几天后才出现。由于患者通常只发现有症状，而不知道患有血栓，会造成肺栓塞等致命急症，所以很危险。因此，当务之急，您应当立即到医院去做一些检查，确定自己是否患有下肢静脉血栓。

还需要说明的是，这种“经济舱综合征”不仅容易发生于身体肥胖、体弱多病的老年人，还更容易发生在家族中有血栓多发情况者，医学上称为“易栓症”。