自锁托槽矫治技术在成人正畸治疗中的应用及对牙周状况和生活质量的影响

宋元玲，冯驭驰，李晓刚，杜文斌，张 帅

自锁托槽矫治技术在成人正畸治疗中的应用及对牙周状况和生活质量的影响

宋元玲1，冯驭驰2，李晓刚1，杜文斌1，张 帅1

（1．河北北方学院附属第二医院口腔科 河北 张家口 075100；2.北京大学第一医院口腔科 北京 100034）

目的：探讨自锁托槽矫治技术在成人正畸治疗中的应用及对牙周状况和口腔健康相关生活质量（OHRQOL）的影响。方法：选取笔者医院需进行牙齿正畸的患者94例，并按照矫治技术的不同分为治疗组和对照组。对照组：47例，采用传统托槽矫治技术；治疗组：47例，采用自锁托槽矫治技术进行治疗。观察并记录两组患者治疗前后牙周情况及OHRQOL，检测并比较两组患者治疗前、后龈沟液中炎症因子水平。结果：治疗后两组PD、CAL、SBI和PLI均显著低于治疗前，GR显著高于治疗前（P＜0.05或P＜0.01），且两组间差异显著（P＜0.05或P＜0.01）；治疗后两组生理性疼痛、功能受限、社交困难、生理障碍、心理沟通、心理阻碍和残障评分均显著高于治疗前（P＜0.01），且治疗组显著高于对照组（P＜0.01）；治疗后两组龈沟液中IL-1β和TNF-α水平均显著低于治疗前，且治疗组显著低于对照组（P＜0.05或P＜0.01）。结论：成人正畸治疗中采用自锁托槽矫治技术可有效改善患者牙周情况和口腔健康，降低牙周环境中炎症因子水平，效果显著，值得临床推广应用。

自锁托槽矫治技术；正畸；牙周状况；口腔健康相关生活质量；炎症

牙周疾病是临床常见病，在我国约2/3成年人患有不同程度的牙周疾病，多因牙周组织持续性损坏使牙齿移位、伸长，致使继发性错牙合畸形产生，加重牙周病情，最终导致牙齿松动及脱落[1]。目前，托槽矫治技术广泛用于成人错牙合畸形治疗中，并有文献表明[2]，自锁托槽矫治技术可有效降低托槽和弓丝间的摩擦力，减少菌斑滞留，更有益于保持患者口腔卫生。本研究探讨了在成人正畸治疗中采用自锁托槽矫治技术对患者牙周情况和口腔健康相关生活质量（OHRQOL）的影响，以期为临床诊治提供参考，现报道如下。

表1 两组正畸患者治疗前、后牙周情况比较 （x¯±s）

表2 两组正畸患者治疗前后OHIP评分比较 (x¯±s，分)

1 资料和方法

1.1 一般资料：选取2014年8月-2015年11月笔者医院收治的需要进行牙齿正畸治疗的患者94例，并按照矫治技术的不同分为治疗组和对照组，每组47例。所有入组患者均符合《牙周病学》[3]中对牙周疾患的诊断。纳入标准：①符合诊断标准者；②无正畸治疗史者；③口腔内留牙≥20颗；④牙周基础治疗3～6个月后经复查炎症处于静止期者；⑤无严重疾病且菌斑指数（PLI）≤2者。排除标准：①存在牙周炎症者；②合并牙体、牙髓或根尖周病变者；③妊娠或哺乳期者；④合并心、肝、肾等器官严重疾病及精神病患者。其中治疗组男25例，女22例，年龄18～64岁，平均（36.84±5.28）岁；对照组男22例，女25例，年龄19～64岁，平均（38.71±5.19）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较均无显著性差异（P＞0.05），组间具有可比性。

1.2 方法：两组患者均行常规口腔检查，对照组采用传统MBT直丝弓托槽矫治技术；治疗组采用Damon Q自锁托槽矫治技术进行正畸治疗，治疗结束时行系统咬合调整，并采用舌侧固定保持器进行长期维持。两组患者均采用相同间隔复诊时间。

1.3 观察指标：检测并记录两组患者治疗前后的牙周情况，包括牙周探诊深度（PD）、临床附着丧失（CAL）、牙龈退缩指数（GR）、龈沟出血指数（SBI）和PLI。其中PD和CAL检测位点为唇颊面和舌腭面的近中、正中、远中共6个位点，SBI的检测位点为颊正中和舌正中。

采用口腔健康影响程度量表（OHIP）评价两组患者治疗前后的OHRQOL。该量表共包括生理性疼痛、功能受限、社交困难、生理障碍、心理沟通、心理阻碍及残障7个领域，14个条目，每个条目0～4分，共计56分。分值越高，表示OHRQOL越好。采集治疗前后两组患者待测牙位的龈沟液，置于微离心管于-80℃保存待测，采用ELISA法检测上清液中白细胞介素-1β（IL-1β）和肿瘤坏死因子（TNF-α）水平。

1.4 统计学方法：使用SPSS 18.0软件对临床研究数据进行统计学分析，计量资料以（x¯±s）表示，组内治疗前后比较采用配对t检验，组间比较采用独立t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后牙周情况比较：治疗前两组牙周情况各项指标比较无统计学差异（P＞0.05），治疗后两组PD、CAL、SBI和PLI均显著低于治疗前，GR显著高于治疗前（P＜0.05或P＜0.01），且两组间差异显著（P＜0.05或P＜0.01），见表1。

2.2 两组治疗前后OHIP评分比较：治疗后两组生理性疼痛、功能受限、社交困难、生理障碍、心理沟通、心理阻碍和残障评分均显著高于治疗前（P＜0.01），且治疗组显著高于对照组（P＜0.01），见表2。

2.3 两组患者治疗前后龈沟液炎症因子水平比较：治疗前两组龈沟液中炎症因子水平比较无统计学差异（P＞0.05），治疗后两组IL-1β和TNF-α水平均显著低于治疗前（P＜0.01），且治疗组显著低于对照组（P＜0.05或P＜0.01），见表3。

表3 两组患者治疗前后龈沟液炎症因子水平比较 (x¯±s,μg/L)

3 讨论

正畸治疗可将患牙移动、伸长及倾斜，达到减少菌斑堆积、排齐牙列和恢复牙齿正常比邻位置关系的目的[4-5]。但在成人正畸矫治过程中，因其牙周炎反复发作，牙槽骨受到损坏或丧失，导致牙周支持组织变少，加重剩余牙齿的负担及患牙错位，延缓牙周疾病恢复。现阶段，临床上常采用自锁托槽矫治技术对成人进行正畸治疗，以减少对牙周的刺激，继而保护牙周组织。

有相关资料表明[6]，PLI是口腔卫生情况最常用的评价指标，有效地降低PLI，可维持牙龈健康。本研究结果表明，治疗后两组PD、CAL、SBI和PLI均显著降低，GR显著升高，且两组间差异显著。说明自锁托槽矫治技术在兼具美观和舒适度的同时可降低托槽对患者牙周组织的刺激，并能减少口腔菌斑的存在，可能是因自锁托槽粘结面积小于传统托槽面积，且无需结扎丝，不易残留残渣和菌斑，从而更有利于牙周情况的改善，与倪成励[7]研究相吻合。同时本研究结果显示，治疗组的OHIP各项指标评分均显著高于对照组，说明采用自锁托槽矫治技术进行正畸治疗，能显著改善患者OHRQOL，这可能是由于自锁托槽技术在排齐整平阶段产生的摩擦力明显低于传统托槽，与陈月明[8]研究一致。同临床牙周指标比较，有研究表明龈沟液中炎症因子水平变化对判断牙周炎症情况具有更高的敏感性，其中龈沟液中IL-1β水平随牙周炎症程度加重和牙周探诊深度增加而增高，TNF-α可抑制成骨细胞活动，诱导破骨细胞生成，促进前列腺素和蛋白酶合成，加剧牙周组织损坏，并和IL-1β在骨吸收过程中保持协同作用[9-11]。本研究结果表明，治疗后两组IL-1β和TNF-α水平均显著低于治疗前，且治疗组显著低于对照组。说明自锁托槽结构可大大减轻对牙周软组织的机械和化学刺激，降低细菌侵入的可能性，更有利于牙齿周围组织的有氧代谢和维护患者口腔微生态环境。

综上所述，在成人正畸治疗中采取自锁托槽矫治技术可有效降低龈沟液中炎症因子水平，改善患者牙周情况，并能维持牙周健康，值得临床推广应用。

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[6]梁晓菲,李秋红.牙周病与正畸治疗关系的研究进展[J].大连医科大学学报,2014, 36(4):393-399.

[7]倪成励,颜传杰.Damon Q自锁托槽与传统MBT托槽对患者牙周健康影响的分析比较[J].泰山医学院学报,2016,37(1):42-43.

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编辑/李阳利

Application of Self-locking Bracket Orthodontic Technique in Adult Orthodontic Treatment and its Effect on Periodontal Status and Quality of Life

SONG Yuan-ling1, FENG Yu-chi2,LI Xiao-gang1,DU Wen-bin1,ZHANG Shuai1
(1.Department of Stomatology, the Second Affiliated Hospital of Hebei North University, Zhangjiakou 075100,Hebei,China; 2. Department of Stomatology, the first Hospital of Peking University ,Beijing 100034,China)

ObjectiveTo investigate the application of self-locking bracket orthodontic technique in adult orthodontic treatment and its effect on periodontal status and oral health-related quality of life (OHRQOL) effect.Methods94 cases of dental orthodontic patients were selected, all patients were divided into treatment group (n=47) and control group (n=47) according to the different treatment techniques. The control group used the traditional bracket technique, the treatment group were treated with self-locking bracket orthodontic technique. The periodontal condition and OHRQOL scores were observed and recorded before and after treatment in 2 groups. The levels of inflammatory factors in gingival crevicular fluid were detected and compared between the 2 groups before and after treatment.ResultsThe PD, CAL, SBI and PLI of 2 groups were significantly lower after treatment than before treatment, GR was significantly higher than before treatment (P＜0.05 or P＜0.01), and the difference between the 2 groups was significant (P＜0.05 or P＜0.01); The physiological pain, limited function, social difficulties, physical barriers, psychological communication and psychological obstacles and disability scores of 2 groups were significantly higher after treatment than those before treatment (P＜0.01), and the treatment group was significantly higher than the control group (P＜0.01); After treatment, IL-1β and TNF-α in gingival crevicular fluid of 2 groups were significantly lower than before treatment, and the treatment group was significantly lower than the control group (P＜0.05 or P＜0.01).ConclusionThe self-locking bracket orthodontic technique can effectively improve the periodontal status and oral health in the adult orthodontic treatment, reduce the levels of inflammatory factors, have significant effect, be worthy of clinical application.

self-locking bracket orthodontic technique; orthodontic; periodontal status; oral health-related quality of life; inflammation

R783.5

A

1008-6455（2017）02-0111-03

2016-10-19

2016-12-28