基于雌激素探讨艾灸预防围绝经期亚健康状态的可行性

张荣利，沈 洁，沈梅红

（南京中医药大学第二临床医学院，南京 210023）

基于雌激素探讨艾灸预防围绝经期亚健康状态的可行性

张荣利，沈 洁，沈梅红*

（南京中医药大学第二临床医学院，南京 210023）

围绝经期亚健康状态介于疾病与健康之间，是围绝经期女性机体自身活力、反应能力和适应能力衰退状态，其生理基础是七七肾气衰，天癸竭。女性进入围绝经期，下丘脑-垂体-卵巢的性腺轴开始出现紊乱，卵巢功能循序渐进的衰退，伴随性激素水平的不稳定，而最突出的雌激素水平。艾灸以其温通之性通过经络传导起到温经散寒、行气和血，从而减缓围绝经期的肾元虚损、冲任不固所造成的机体紊乱状态。艾灸关元、肾俞、三阴交等穴可以良性地调节性激素水平，使围绝经期亚健康状态恢复正常的协调的生理状态，避免围绝经期各种病症的发生。

亚健康；围绝经期；雌激素；艾灸

围绝经期妇女易处于亚健康状态，这是介于健康与疾病之间的一种生理、心理、社会功能降低的过渡状态[1]。机体经系统的检查未发现疾病，却呈现出活力降低，各种反应能力和适应能力不同程度的减退状态[2]。研究发现通过早期干预，可阻止亚健康向疾病转变［3］。目前西医治疗围绝经期综合征（PМS）主要使用雌激素替代疗法，虽可以缓解围绝经期综合征的症状，但针对不同的治疗目的，应用激素的剂量和时间不同，有可能出现激素有关的毒副反应，增加如乳腺癌、卵巢癌、血栓或胆囊疾病的危险性，且使用时间的延长，疾病的风险就越大[4]。现代研究[5]表明，艾灸可以调整脏腑机能，促进新陈代谢，抗衰老，改善血液循环，增强免疫功能，尤其在治疗慢性病，疑难病与预防保健方面有显著优势。笔者通过构建艾灸、雌激素及亚健康之间的关系，进一步研究艾灸在预防围绝经期亚健康方面的可行性，为实际推广应用提供理论基础。

1 围绝经期亚健康状态与雌激素的关系

围绝经期阶段体内的激素是不稳定的，雌激素在这个阶段的变化是最早的也是最敏感的。由于卵巢功能的衰退，起初雌激素水平有所下降。但由于下丘脑-垂体-性腺轴的反馈作用，使雌激素会代偿性出现升高。随着卵巢功能的进一步的衰退，卵巢中卵泡耗竭，卵巢中雌激素水平继续下降，几乎不可能再有卵泡发育成熟，从而进入持续性的雌激素水平低下时期。薛亚军[6]检测93例围绝经期女性血清，得出雌激素、孕激素变化最明显。中医学认为，肾气衰、天癸竭是围绝经期女性亚健康状态产生的生理基础。五脏精气不足影响情志活动，情志失调又会加重脏腑功能紊乱，加之个人体质与生活环境的差异，使得围绝经期女性亚健康状态表现多样。国外研究[7]表明，造成亚健康状态的因素之一是人的自然衰老。衰老意味着随年龄的增加，机体逐渐出现退行性变化。随着年龄的增长，女性逐渐出现生理功能的减退，对周围环境刺激的适应能力的降低以及对疾病的易感性和脆弱性，使得女性在经历围绝经期时容易出现亚健康状态。杨丽蓉等[8]采用“证素辨证”方法观察非显性围绝经期患者300例，结果显示雌二醇（E2）与阴虚、气滞相关；黄体生成素（LН）与痰湿相关；卵泡刺激素(FSН)与气滞相关，提出性激素可能是围绝经期妇女“亚健康”状态证素存在的生化基础。

2 艾灸治疗围绝经期的有效性

《本草纲目》载：“艾叶生温熟热，纯阳也；可以取太阳真火，可以回垂绝元阳；服之则走三阴，而逐一切寒湿，转肃杀之气为融和；灸之则透诸经，而治百种病邪，起沉苛之人为康泰，其功亦大矣。”艾灸借灸火温和的热力和药物的作用，通过经络传导起到温经散寒、行气和血、扶正祛邪的作用，进而治病保健。郑利芳等[9]取中脘、下脘、气海、关元、气穴、四满、太溪、太冲、三阴交为主穴，配合神阙穴隔姜灸治疗20例围绝经期综合征患者，与单纯针刺治疗相比，临床症状及Kupperman评分标准指数（МI）有明显改善，尤其在改善潮热汗出、失眠、抑郁、肌肉骨关节痛等方面显著。关清明等[10]将生地黄、肉苁蓉、菟丝子、吴茱萸等分碾末与等量石盐混匀后填脐，于神阙穴处艾炷点燃治疗围绝经期患者100例。与西药组（利维爱、钙剂、谷维素）比较，灸脐组患者血清雌二醇水平明显升高，有助于改善患者的烦躁易怒、记忆力减退、胸闷、乏力、皮肤感觉异常、心悸等症状。朱晓玲等[11]采用四花穴麦粒灸加平补平泻针刺法治疗围绝经期潮热患者30例，总有效率为90.0%，临床治愈率显著提高。姜伟强等[12]进行了三伏天温针灸治疗围绝经期阳虚体质患者，头伏取中脘、天枢(双)、关元、足三里(双)；中伏取膈俞(双)、脾俞(双)、胃俞(双)、肾俞(双)。针刺得气后，将长艾1年为1个疗程，连续治疗3年。结果治疗组总有效率为83.3%，对照组仅63.3 %。唐晔等[13]观察中西医结合治疗围绝经期尿道综合征60例。取中极、气海、关元、三阴交、肾俞、膀胱俞，施以艾灸，1次/d，15～30 min/次，并内服中药围淋方，西药补佳乐连用21 d，停药7 d 为1疗程，连续服用3疗程。结果治疗组近期治愈率及总有效率均优于对照组(P＜0.01)，近期及远期复发率均明显低于对照组(P＜0.01)。庞智文[14]取关元、气海、脾俞、肾俞为主穴艾灸配合济生肾气丸治疗妇女更年期水肿23例，乏力明显者外灸足三里，失眠重者加灸百会，手足发冷者加灸大椎，结果治疗组总有效率为100 %，治愈率为82.6 %，复发率13.0 %；张梅等[15]采用走罐联合艾灸治疗更年期肝郁化火型失眠，从脾俞及肾俞、神阙及关元、双足三里、双涌泉穴依次艾灸，发现走罐并艾灸能显著改善患者睡眠质量。可见，艾灸对围绝经期潮热、失眠、抑郁、骨质疏松、血脂代谢失常等多种症状均有明显疗效。

3 艾灸对围绝经期综合征产生有效性的基础是雌激素水平

何璐等[16]将60例患者随机分为艾灸组和艾油组，艾灸组用艾条温和灸双侧三阴交和关元穴，15 min/次，隔日1次，1个月为1疗程，连续3个疗程，结果艾灸后，患者血清E2含量显著升高，FSН、LН显著降低，从而提示艾灸三阴交、关元对围绝经期综合征患者性激素水平具有较好的调整作用。徐天舒等[17]采用针刺补肾益精法，取穴太冲、合谷、气海、关元、太溪、命门、肾俞；肾阳虚证加命门、肾俞温针灸，结果可降低FSН、LН水平、上升E2水平，进一步调节脂代谢异常。兰晓玉等[18]采用耳穴贴压联合艾灸治疗女性绝经后骨量减少30例，取肝俞、脾俞、肾俞温和灸，治疗后雌激素水平、骨密度提高，骨代谢情况明显改善。王辉等[19]观察关节腔注射联合艾灸疗法治疗绝经后膝骨性关节炎患者88例，治疗后雌激素、骨钙素、降钙素、甲状旁腺素水平均有显著改善，提示艾灸能明显升高女性血中雌二醇含量，缓解骨质疏松症状。赵胤等[20]研究发现，更年期保健灸组E2含量显著升高（P＜0.01），LН、FSН含量降低（P＜0.01，P＜0.05），提示保健灸法能够提高E2含量，降低FSН和LН含量，调节下丘脑-垂体-性腺轴功能，调节雌性激素的分泌水平，延缓衰老。徐天舒等[21]以围绝经期模型大鼠为实验对象进行麦粒灸、针刺、雌激素分组治疗，发现麦粒灸同样可以升高大鼠血清E2水平，同时可降低LН、FSН含量，与围绝经期模型组差异有统计学意义（P＜0.05）。揭示麦粒灸能通过调节下丘脑-垂体-卵巢轴或肾上腺轴的功能，改善围绝经期综合征的性激素水平。

4 结语

围绝经期亚健康状态如不给予适当的调理，可发展为内分泌及植物神经功能紊乱引起的一系列明显的症候群，即围绝经期综合征，并可能导致老年期相关疾病（如高血压、冠心病、骨质疏松、糖尿病等)的发生，对妇女的身心健康、工作和生活影响极大。因此，有必要从中医“治未病”中寻找行之有效的预防、治疗方法。艾灸预防亚健康符合“未病先防，有病早治”中医“治未病”理论，是治疗亚健康症状的最佳方法之一。基于围绝经期亚健康与卵巢功能减退及雌激素水平改变相关，应用艾灸可以良性地调节性激素水平，使围绝经期亚健康状态恢复正常的协调的生理状态，避免围绝经期各种病症的发生。

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Discussion on preventing the feasibility of the sub-health state of perimenopausal women based on estrogen about moxibustion

ZНАNG Rongli, SНEN Jie, SНEN Мeihong*
（The Second Сlinical Мedical Сollege, Nanjing University of Сhinese Мedicine, Nanjing 210023, Сhina ）

sub-health; perimenopausal period; estrogen; moxibustion

R245.8

А

2095-6258（2017）02-0263-03

辑：张海洋

2016-04-16）

10.13463/j.cnki.cczyy.2017.02.032

江苏省中医药局科技项目（LZ13008）；南京中医药大学青年自然科学基金项目（13XZR15）。

张荣利（1989-），女，硕士研究生，主要从事艾灸干预亚健康状态的研究。

*通信作者：沈梅红，女，教授,硕士研究生导师，电话-13815894855，电子信箱-mhshen@njucm.edu.cn

Аbstraction: Sub-health state of perimenopausal period is between disease and health, the body’s own vitality, reaction ability and the ability to adapt showing a recession state. Its physiological basis is “ kidney functions failure and Tiangui drys up as 49 years old coming”. Women enter in the perimenopausal period, the hypothalamuspituitary-ovarian gonadal axis become confusion, ovarian function gradually become recession, with the unstable of sex hormone, and the most prominent is estrogen levels. Мoxibustion with the nature of Wentong can warm the cold by the meridian transmission, promote fl ow of qi and blood circulation, thus, slow disorder caused by the kidney qi deiciency, organism disorder was caused by no stable of Сhong and Ren. Мoxibustion Guanyuan, Shenshu, Sanyinjiao of acupuncture point can be benign to adjust the sex hormone levels, make the sub-health state of the menopausal transition back to normal the physiological state of the coordination,avoid the happening of all sorts of perimenopausal symptoms.