针灸治疗面瘫——上海中医药大学附属中医医院针灸科徐世芬副主任采访录

文/云初晴 编辑/丙乙

针灸治疗面瘫
——上海中医药大学附属中医医院针灸科徐世芬副主任采访录

文/云初晴 编辑/丙乙

徐世芬

副教授，副主任医师，医学博士，硕士研究生导师，科室副主任，上海名老中医陈汉平名医工作室学术继承人，国家自然基金同行评审专家，临床和科研经验丰富。

《科学生活》：小时候妈妈常说吹风扇不要对着头，会“歪嘴巴”。“歪嘴巴”也就是我们所说的面神经麻痹，它到底是由什么引起的？对于面神经麻痹的致病原因，中医又是如何认识的呢？

徐主任：西医认为面瘫是特发性的面神经炎，容易在免疫力低下时患病。或者，由于一些诱因：拔牙，间接侵犯面神经；感冒等免疫力低下时，出现无菌性炎症。面神经是比较复杂的混合神经，所以一旦遭到侵犯会出现方方面面的症状。运动神经的症状就是整个面部运动的情况和正常面部运动不一样，瘫痪了，比如眼睛无法闭紧，抬眉额纹消失等面部肌肉的问题。感觉神经的症状有耳后面部神经疼痛。副交感感神经的症状会出现流口水、流眼泪。

中医认为风邪侵犯了面部经络造成了面瘫。无需太过担心，风邪侵犯面部的前提必须是面部经络空虚，就是正好此时身体比较虚弱，也就是西医角度所说的免疫力低下，比如由于感冒、休息不好、熬夜等，这时风邪稍微一入侵，就会出现面瘫。当然，也有一部分患者身强体壮也会患面瘫，这和他本身脉络空虚有关。

《科学生活》：面瘫是否有好发人群，好发时节呢？

徐主任：面瘫没有特别的好发人群，从小孩到老人，所有年龄段都有可能患病。然而，面瘫在春夏秋季特别容易高发。春秋季节交换容易感冒，夏季又常吹空调、风扇，所以面瘫较为多发。

《科学生活》：面瘫有哪些分类，不同的分类是否有不同的治疗方式、预后呢？

徐主任：医学上，我们将面瘫分为两种：一种是中枢性面瘫，另一种是周围性面瘫，我们常说的“歪嘴巴”就是周围性面瘫。

简单而言，周围性面瘫就是只出现面部问题，如口、眼歪斜，眼睛闭不上，吹气漏气，刷牙漏水等。周围性面瘫的患者经CT检查等，脑内一般没有疾病。有些患者就是受风寒影响，睡觉前还好好的，一觉起来发现嘴歪了，眼睛也闭不上。周围性面瘫仅仅是面部问题，只要针对面部问题进行治疗。西医认为周围性面瘫为特发性面神经无菌性炎症，早期都会出现水肿，所以首先口服激素、营养神经的药物，再配合针灸。大部分周围性面瘫患者是可以被完全治好的。

有些中风患者不仅仅有脑血管的梗塞、出血造成的肢体障碍，如偏瘫、手脚无力等，还有面部的歪斜，这种情况的面瘫就称为中枢性面瘫。中枢性面瘫疾病严重程度整体而言比周围性面瘫要重，但面部症状比周围性面瘫轻得多，比如嘴没有特别歪斜，尤其体现在没有眼部及以上的症状。中枢性面瘫主要以治疗基础疾病为主，全面治疗，促进脑部供血供氧，改善循环，促进患侧肢体的活动功能。由此可见，对于其基础疾病而言，中枢性面瘫只是一个小症状而已。

《科学生活》：面神经麻痹也就是我们俗称的面瘫，早期会出现哪些表现？

徐主任：很多周围性面瘫患者一出现症状就非常明显了。刷牙的时候，发现嘴角漏水。吃饭时咀嚼无力，食物容易残留在牙齿和面部肌肉中间，因为面部肌肉无力，所以咀嚼也无力。还有眼睛无法闭紧，会漏光。耳后皮肤疼痛。这些症状早期都会出现。

《科学生活》：中医治疗面瘫的理论是什么呢？如何治疗呢？

徐主任：中医认为面瘫是风邪侵入面部空虚的经络，导致发病。面部肌肉的运动障碍主要与面部经络有关，主要与手阳明经、足阳明经有关，可巡行到面部的大部分的范围。分为风寒与风热两种类型。

如果患者受凉、怕冷，舌苔发白，脉浮，通过辨证是风寒，多以针刺、艾灸为主，祛风、驱寒。如果患者舌尖红，咽部疼痛、红肿，脉浮数，通过辨证是风热，则以祛风、泻热为主 。

早期、中期、晚期的治疗手法、针刺穴位都是不一样的。早期一般为周围性面瘫的第一个星期，症状比较轻，取穴比较少，以艾灸为主。中期一般为周围性面瘫的第二个星期开始，此时已经是稳定期了，取穴比较多，使用电针，利用电刺激，刺激肌肉神经穴位来促进肌肉功能恢复。两三个月以后，治疗时间已经很长了，如果还没有恢复，我们认为其气血不足，使用一些补气血的穴位。所以说，每个时期针刺手法、针刺的穴位都是不同的。

《科学生活》：针灸治疗什么时候开始更好呢？有些患者认为中医医院面瘫只扎脸部，疗效不及外面的诊所，是这样吗？

徐主任：每个医生对针灸治疗的时机有不同的看法，我认为针灸干预越早越好，对病程的缩短、预后更有好处。面瘫有一定的自愈性，这是这个疾病的特点。有些面瘫患者觉得自己患面瘫没有治疗也就好了，所以觉得面瘫无需治疗。但是自愈性并不会发生在每个患者身上，所以听病友说不用治疗而不治疗，结果耽误了最好的治疗时机。

正规中医医院也根据循经取穴配穴，并不仅仅是在头面部扎针。举例而言，依据手阳明经、足阳明经的循行，远端配手阳明经的合谷穴、足阳明经的内庭穴，风寒型面瘫患者艾灸合谷穴、足三里可以温热，风热型面瘫患者针刺内庭穴可以泻热。当然，过度的配穴是没有必要的。

《科学生活》：有些面瘫患者没有完全改善面部神经问题，留下了一系列的后遗症，紧张肌肉会抽动、眨眼联动。为什么有些患者会有后遗症？后遗症通过治疗是否可以得到改善？

徐主任：面瘫患者在患病2周至2个月内能恢复正常，就算是很好的情况了。大部分的患者治疗3个月及以上，症状还是不缓解，就会有后遗症。据统计，严重面瘫患者13%都会出现后遗症，尤其是一些病毒感染造成的面瘫。病毒感染造成的面瘫有哪些特征呢？面瘫同时耳后出现带状疱疹等情况。病毒感染造成的面瘫患者也相对难治疗，在治疗时要使用抗病毒的药物。

一般出现后遗症就不可逆了。从西医角度讲，面瘫后遗症是因为神经再生的时候没有长到自己的神经鞘里，反而长到别的神经鞘里，所以出现了联动反应，如闭眼时嘴角也会抽动等；倒错现象，如左边脸面瘫到后来发展到右脸，这些都是面瘫后遗症。

针灸可以帮助改善一些后遗症症状。比如，面部跳动针灸后会好一些，面部拘紧、难过症状也可以得到改善。但是，完全改善后遗症，变得像正常人一样，这个可能性很小。可见，面瘫治疗越早越好，及时治疗才是避免后遗症的关键。

《科学生活》：面瘫患者使用黄鳝血、热敷等偏方，是否有用呢？

徐主任：一些偏方，比如黄鳝血、一些贴敷的中药，贴敷以后让局部产生紧绷感，疗效并不确切。面瘫患者的面部肌肉松弛、用不上力，这样通过外在的力量使肌肉有物理拉扯的感觉，对于心理的帮助更大。

热敷是有一定作用的，我们也建议患者在不针灸的时候，在家用热毛巾热敷或者艾灸一下。因为温热效应，可以改善周围的血供，促进周围血液循环，疏通经络。建议使用一些中药进行面部熏蒸，结合药物与热度的作用。可以先将老鹳草大火煮开，用文火再煮20分钟后，将盖子打开，用热蒸汽熏脸，将脸熏热，20分钟后，再用浸过汤药的毛巾进行热敷。配合针灸治疗，有一定的效果。

《科学生活》：面瘫恢复期患者应该在生活上注意哪些方面呢？

徐主任：面瘫患者首先要注意防风，不要再被风吹，以免感染风邪。建议外出带好口罩。如果一侧眼睛无法闭上，风一吹容易细菌感染，后续治疗就会很麻烦，建议戴眼罩或墨镜之类的。

其次，要注意休息，很多患者都是在劳累、疲劳、免疫力低下的时候患病的，所以，休息不好是不利于疾病恢复的。

然后，可以在家进行艾灸，有利局部的气血循环。如果热像很明显，实证很明显，配合拔罐、刮痧也可以。

最后，饮食上要清淡，刺激性比较强的食物要少吃。