中西医结合治疗风热犯肺证小儿急性支气管炎41例临床观察

王梅霞

【摘要】目的：观察中西医结合治疗风热犯肺证小儿急性支气管炎的临床疗效。方法：选取81例小儿急性支气管炎患儿进行分组，对照组40例采用西药对症治疗，观察组41例在对照组的基础上加用加味麻杏石甘汤治疗。比较两组的临床疗效、相关症状及不良发应发生情况。结果：观察组治疗后临床总有效率9512%，明显高于对照组的8000%（P<005）；两组治疗后相关症状均有所好转，但观察组的退热时间及咳嗽消失或明显减轻时间均低于对照组（P<005）；治疗期间均未出现不良反应。结论：中西医结合治疗风热犯肺证小儿急性支气管炎，能够改善患儿臨床症状及缩短退热时间、咳嗽消失或明显减轻时间，临床疗效较好。

【关键词】 加味麻杏石甘汤；风热犯肺证；小儿急性支气管炎

【中图分类号】R7256【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2017）04-0097-03

Abstract：

Keywords：

小儿急性支气管炎又称为小儿急性气管支气管炎，是由于各种致病原所引起的支气管粘膜炎症，常有气管同时受累。急性支气管炎属于中医学“咳嗽”范畴，而风热犯肺最为常见，其病机是外感风热或风寒郁而化热导致肺气宣降失常，常常表现为咳嗽频剧、咳声嗄哑，痰粘或黄稠，咳之不爽等症状[1]。该病通常由普通感冒、流行性感冒等病毒性感冒所引起，但也有可能是细菌感染所致，是小儿常见的急性上呼吸道感染。严重时可出现呼吸衰竭、脑水肿、心力衰竭甚至出现呼吸暂停和窒息等导致死亡。因此，如何有效的治疗小儿急性支气管炎成为当今临床上研究的主要课题之一。笔者采用中西医结合治疗风热犯肺证小儿急性支气管炎取得较佳疗效，现报道如下。

1资料与方法

11一般资料选取我院2014年3月至2016年3月收治的81例风热犯肺证小儿急性支气管炎患者为研究对象，采用随机平行对照法分为对照组40例和观察组41例。对照组40例患儿中男21例，女19例，年龄3个月至12岁，平均（356±045）岁，体重69～385kg，平均（1634±204）kg，病程2～5d，平均（236±029）d，发热温度383～388℃，平均（3854±018）℃，入院时C反应蛋白（CRP）60～100mg/L，平均（8523±1065）mg/L；观察组41例患儿中，男22例，女19例，年龄4个月至12岁，平均（365±045）岁，体重69～373kg，平均（1734±204）kg，病程2～6d，平均（226±019）d，发热温度383～388℃，平均（3864±016）℃，入院时CRP59～100mg/L，平均（8423±1065）mg/L。两组上述一般资料比较差异无统计学意义（P>005），具有可比性。

12诊断标准

121西医诊断标准所有患儿均符合《儿科学》[2]小儿急性支气管炎的临床诊断标准。

122中医诊断标准所有患儿均符合《中医儿科学》[3]风热犯肺证小儿急性支气管炎的临床诊断标准。

123中西医诊断标准所有患儿均符合编制的《中药新药临床研究指导原则》（试行）[4]风热犯肺证小儿急性支气管炎的临床诊断标准。

13纳入标准符合西医诊断标准和中医诊断标准；年龄范围3个月至12岁；病程1～5d。CRP≥60mg/L。

14排除标准合并严重心肺疾病的患儿。支气管哮喘、支气管异物、肺门支气管淋巴结结核、毛细支气管炎、支气管肺炎及甲状腺疾病等；3d前使用过其他镇咳、平喘、祛痰等药物；正在服用氧化酶抑制剂的患儿；未坚持用药满1个疗程及有恶心、呕吐等可能影响药物吸收和疗效判定的患儿。

15治疗方法对照组患儿依据病情给予抗感染、抗炎、补液、退热等对症西药治疗，如体温不超过385℃即不用服用药物，可物理降温（使用温水擦小儿额头、颈窝、腋窝、腹股沟、手心脚心等）；体温超过385℃口服布洛芬混悬液（批准文号：国药准字H19991011，上海强生制药有限公司，规格：120mL）12岁以下小儿：2～3岁，12～14kg，1次3mL，4～6岁，16～20kg，1次5mL，7～9岁，22～26kg，1次8mL，10～12岁，28～32kg，1次10mL，6h重复用药1次，24h不超过4次；白细胞计数正常或稍低者可给予利巴韦林注射液（批准文号：国药准字号H20043330，成都平原药业有限公司，规格：2mL：100mg）治疗，静脉滴注，小儿每日10～15mg/kg，加入5%葡萄糖注射液200mL；白细胞增高者可给予注射用头孢曲松钠（批准文号：国药准字H20073252，西南药业股份有限公司，规格：20g）治疗，静脉滴注，按照体重20～80mg/kgd，2次/d，间隔超过6h；有痰者给予氨溴特罗口服液即易坦静（批准文号：国药准字4020301H7，北京韩美药品有限公司，规格：100mL）治疗。口服，2～3岁，12～16kg，75mL；4～5岁，16～22kg，10mL；6～12岁，22～35kg，15mL，或氯雷他定糖浆（批准文号：H20100394，Schering-Plough Labo NV（比利时），规格：60mL），口服，体重>30kg，10mL/次，1次/d，体重≤30kg，5mL/次，1次/d，7d为1个疗程，共治疗1个疗程。观察组在对照组的基础上加用加味麻杏石甘汤治疗。麻黄（蜜炙）12g，苦杏仁6g，生石膏12g，生甘草12g，栝楼仁12g，竹沥半夏45g，广皮红3g，小枳实3g。口服，1剂/d，水煎早晚各服用1次，7d为1个疗程，共治疗1个疗程。

16观察指标观察两组治疗后的临床症状、体征及药物不良反应，并详细记录退热时间及咳嗽消失或明显减轻时间。

17疗效判定依据《中医儿科学》[3]进行判定疗效标准。患儿症状及体征无改善甚至加重，CRP无好转甚至加重是为无效；患儿症状及体征有所改善，CRP有所好转是为有效；患儿症状及体征明显改善甚至消失，CRP明显好转甚至正常是为显效。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

18统计学处理选用SPSS2000统计软件对数据处理，计数资料采用例数及百分比表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验，P<005为差异统计学意义。

2结果

21两例临床疗效比较观察组治疗后临床总有效率9512%明显高于对照组8000%，差异具有统计学意义（P<005）。见表1。表1两组临床疗效比较[例（%）]组别例数显效有效无效总有效率对照组4020（5000）12（3000）8（2000）32（8000）观察组4130（7317）9（2195）2（487）39（9512）△注：与对照组比较，△P<005。22两组相关症状比较两组治疗后相关症状均有所好转，但观察组治疗后的退热时间及咳嗽消失或明显减轻时间均低于对照组，差异具有统计学意义（P<005）。见表2。表2两组相关症状比较（d，x±s）组别例数退热时间咳嗽消失或明显减轻时间对照组40407±133483±167观察组41247±121△314±112△注：与对照组比较，△P<005。23不良反应治疗期间所有患儿均未发现明显不良反应。

3讨论

小儿急性支气管炎多由病毒和细菌混合感染所造成，病毒感染中以流感、腺病毒、3型副流感病毒及呼吸道合胞病毒等占到大多数，病毒感染的基础上可继发细菌感染，较常见的细菌感染有肺炎球菌、β溶血性链球菌A组、葡萄球菌及流感杆菌等。该病是婴幼儿时期的常见病、多发病。小儿急性支气管炎的确切发病机制目前上不清楚，但大多数学者认为[5]，小儿时期鼻、咽喉、气管及支气管的管腔狭窄，软骨柔软，缺乏弹力组织，黏膜柔软、纤细且富有血管，粘液腺分泌不足而较干燥等等的生理解剖特点和免疫功能差等，使小儿时期易发生呼吸道感染。气管、支气管发生炎症时，早期改变是黏膜充血，接着出现脱屑、水肿、粘膜下层白细胞浸润，黏稠或黏液脓性分泌物产生，支气管纤毛、巨噬细胞及淋巴管的防御功能出现障碍，细菌侵犯正常时无菌的支气管，继而细胞碎片及黏液脓性分泌物积聚，造成气管水肿，阻塞气道。其治疗原则是经常变换体位、多饮水，使呼吸道分泌物易于咳出，并抗感染、抗炎、补液等对症治疗。

小儿支气管炎属于中医学“咳嗽”范畴，引起小儿咳嗽的病因分为外感和内伤两大类。内伤咳嗽多是由他脏病变涉肺所致，外感主要是感受六淫之邪，其中又以感受风邪为主，故风热犯肺证小儿急性支气管炎属于外感。谭世明[6]研究表明，小儿肺卫娇嫩，外邪入侵后导致肺失宣降、脾失健运、肝失疏泄，进而聚湿生痰，痰阻气道，上逆为咳。刘弼臣[7]研究认为，外因和内因引起的咳嗽，均属肺系受病而发生，不过外感咳嗽，首先犯肺，由肺而及他脏；内伤咳嗽，先伤他脏，由他脏而及于肺。明确指出了咳嗽的发生，都必须在肺脏受累之后，致宣降失司，肺气上逆故而发生。外感咳嗽当以清肺化痰为主，邪去则正安。现代药理研究表明[8]，加味麻杏石甘汤具有宣肺清热、化痰止咳之功效。其中麻黄具有发汗解表，宣肺平喘，利水消肿之功效；苦杏仁具有镇咳平喘，润肠通便等作用；生石膏具有清热泻火， 除烦止渴，收敛生肌之功效；生甘草具有补脾益气，清热解毒，祛痰止咳，缓急止痛，调和诸药之功效；栝楼仁具有清热化痰，利气宽胸之功效；竹沥半夏具有清热化痰止咳之功效；广皮红具有利气调中，消痰快膈，宣通五脏之功效；小枳实具有消痞宽胀，破气攻坚之功效。

本研究显示，两组患儿治疗后相关症状均有所好转，但观察组治疗后的退热时间及咳嗽消失或明显减轻时间均低于对照组（P<005），提示中西医结合治疗风热犯肺证小儿急性支气管炎可改善患儿的临床症状及体征，缩短患儿退热时间及咳嗽消失或明显减轻时间。高齐富等[9]的研究结果与本研究结果基本相近。刘完素《宣明论方》中云：小儿病者纯阳，热多冷少；而风为阳邪，化热最速，加之小儿为纯阳之体，蕴蒸于里，易于热化，故即便感受风寒，也易从阳化热传里，出现肺热之象。由风热之邪或风寒郁而化热而成的风热犯肺证，病位在肺，肺失清肃或宣降失司，不能通畅水道。故服用具有疏风清热、肃肺化痰、止咳平喘功效的中药，能够达到提高临床疗效的目的。本研究显示，观察组治疗后临床总有效率明显高于对照组，治疗期间所有患儿均未发现与本研究药物相关的不良反应，提示中西医结合治疗风热犯肺证小儿急性支气管炎临床疗效明显。马涛[10]研究证实，采用中西医结合治疗风热犯肺证小儿急性支气管炎，临床总有效率达9321%，与本研究结果相近。

综上所述，中西医结合治疗风热犯肺证小儿急性支气管炎能夠改善患儿临床症状缩短退热时间、咳嗽消失或明显减轻时间，值得临床推广应用。参考文献

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[7]刘弼臣.幼科金鉴刘氏临证发挥[M].北京：中国医药科技出版社，2004：218-225.

[8]徐颖奇.加味麻杏石甘汤治疗小儿急性支气管炎风热犯肺证的临床研究[D].北京：北京中医药大学，2012.

[9]高齐富，陈娟，龙姮.肺力咳合剂治疗小儿急性支气管炎（风热犯肺）80例疗效观察[J].中国中西医结合儿科学，2011，3（1）：65-66.

[10]马涛.中西医结合治疗小儿急性支气管炎63例临床观察[J].中医药导报，2012，18（7）：29-30.